消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床观察

赵高星 高谢琼

(西安宝石花长庆医院消化内科,陕西 西安 710201)

非静脉曲张上消化道出血属于消化内科一类较为常见的疾病,是指屈氏韧带以上的消化道出血。主要表现为黑便、呕血,存在程度不一的呕吐、头晕、面色惨白以及持续血压下降等症状,治疗不及时患者会因大量出血危及其生命安全[1]。以往临床多选择药物进行治疗,虽能缓解患者症状,但效果比较有限,易发生再次出血[2]。外科手术会给机体带来较大损伤,需要患者承受较大痛苦,同时术后需较长时间才可恢复[3]。随着内镜技术不断发展,消化内镜凭借其精准、高效、微创和迅速等各类优势,已被广泛用于该病治疗[4]。基于此,本文分析消化内镜治疗用于该类患者的疗效,旨在为临床拟定治疗方案提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的非静脉曲张上消化道出血患者120例,随机分成对照组和观察组,各60例。对照组男38例,女22例;年龄25～65岁,平均(38.70±5.62)岁;疾病类型:胃溃疡29例,十二指肠球部溃疡19例,吻合口溃疡6例,贲门黏膜撕裂6例。观察组男37例,女23例;年龄26～68岁,平均(39.12±5.40)岁;疾病类型:胃溃疡28例,十二指肠球部溃疡18例,吻合口溃疡7例,贲门黏膜撕裂7例。纳入标准:(1)均经胃镜检查确诊,有活动性出血以及近期出血病灶;(2)胃镜下发现直径在2 cm以下的溃疡病灶,可观察到血管残端有血凝块或活动性出血;(3)均为首次发病。排除标准:(1)存在用药或手术禁忌症者;(2)存在消化道恶性肿瘤者;(3)伴精神障碍者;(4)肝肾心等主要脏器病变者;(5)全身性疾病等其他因素所致出血者;(6)妊娠、哺乳阶段者;(7)拒绝研究或者期间退出者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组予以常规疗法,主要包含禁食、抑酸、补液、止血以及营养支持等,加入40 mg奥美拉唑钠(湖北午时药业股份有限公司,国药准字H20053819,每支 40 mg)到100 mL的生理盐水内给患者静滴,每日2次;加入100 μg的奥曲肽(北京四环制药有限公司,国药准字H20040407,1 mL∶0.1 mg)到20 mL生理盐水内静推,每日1次;连续治疗3 d,期间注意监测患者的呼吸、心率以及血压等体征波动。观察组在对照组基础上开展消化内镜治疗:在内镜下明确出血点位置,通过8%去甲肾上腺素、生理盐水混合溶液冲洗出血点后吸净,确保操作视野范围内比较清晰;若为较小的活动性出血,应在出血点附近开展0.0001%肾上腺素多点注射,保证单个注射点药物剂量不超过2 mL,总用药剂量不超过20 mL,在出血停止且黏膜周围发白肿胀后应停止治疗,再退出内镜;对于止血点较大的情况,能于注射去甲肾上腺素后,通过钛夹夹闭出血点,在内镜下安装好钛夹释放器,与出血点间距离3 cm时将钛夹推出,垂直接近出血点血管,经钛夹将出血点的血管与附近组织夹闭,断开释放器,通过生理盐水予以冲洗处理,确定无出血后,慢慢退出消化内镜。

1.3 观察指标临床疗效:治疗24 h之内的出血症状消失,且大便潜血试验为阴性评定成显效;治疗2h内的出血症状明显缓解或者消失,且大便潜血试验为弱阳性或阴性评定成好转;72 h治疗后依旧有出血症状,胃镜观察到活动性出血,同时大便潜血试验为阳性评定成无效[5];有效率=显效和好转数/总数×100%。临床指标:包括呕血消失、大便潜血转阴、恢复肠鸣音、引流液变清以及住院时间。并发症:包括继发性腹膜炎、休克和周围循环障碍等。再出血:治疗后1个月内统计再出血比例,产生以下任意一项症状即为再出血:再次出现便血、呕血及黑便等症状,引流液再次转变成鲜红或者暗红色;生命体征出现波动;血红蛋白以及红细胞计数逐渐下降;内镜发现病灶再次出血[6]。

2 结 果

2.1 临床疗效观察组显效39例、好转20例、无效1例,总有效率为98.33%;对照组显效25例、好转23例、无效12例,总有效率为80.00%。观察组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.439,P<0.05)。

2.2 临床指标观察组呕血消失、大便潜血转阴、恢复肠鸣音、引流液变清以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标结果比较

2.3 并发症和再出血情况观察组患者只出现休克1例,并发症发生率为1.67%;再出血比例为0.00%。对照组患者出现继发性腹膜炎3例、休克2例、周围循环障碍2例,并发症发生率为11.67%;再出血比例为8.33%(5/60)。观察组并发症发生率及再出血比例均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.821、5.217,P<0.05)。

3 讨 论

非静脉曲张消化道出血在临床比较常见,患者的病情严重度会受到出血位置和出血量等因素影响,轻者表现为大便隐血,无明显呕吐症状,经保守治疗多能起到较好止血作用;严重者的出血量较大,病情进展迅速,需要立即确诊并予以针对性止血处理[7]。保守治疗属于疾病常用的治疗方式,以往临床多选择抑酸、止血药物等开展处理,但疗效较为有限,无法达到彻底止血的目标,会延长患者的治疗期间,影响其预后[8]。因此,还需采取其他更为合理、有效的治疗方案。消化内镜属于消化系统疾病主要的治疗方法之一,结合内镜可明确出血病灶的位置以及出血程度等,小的出血病灶能采取肾上腺素注射,以发挥血管收缩效果,促进血管内的血小板聚集,使得病灶肿胀,发挥压迫止血效果,从而迅速使得出血血管闭合;对于较大的出血灶能经钛夹夹闭病灶血管,使得血管阻断,达到压迫止血效果[9]。

本文结果显示,观察组有效率高于对照组(P<0.05);观察组呕血消失、大便潜血转阴、恢复肠鸣音、引流液变清以及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率及再出血比例均低于对照组(P<0.05)。与司启贤[10]研究结果基本一致。分析原因是消化内镜下能协助医师明确出血位置以及面积,准确诊断患者病情并及时拟定出相应治疗方案,止血过程中有着更强针对性,因此,能收获更为理想的止血效果,迅速减轻患者症状,加快其病情恢复;消化内镜下开展治疗比较精确以及迅速,同时止血较为彻底,不会对机体产生损伤,因此,可减少有关并发症及再出血等情况发生。

综上所述,消化内镜治疗用于非静脉曲张上消化道出血疗效理想,能促进患者症状消失,缩短其住院时间,减少并发症和再出血发生,值得采用。但本文依旧有不足的地方,如纳入的样本数较少,样本全部是同一家医院提供,同时随访时间较短,得到的结果不够全面,这些还需在日后加以补充以及完善。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省西安宝石花长庆医院伦理委员会批准,患者均知情同意。