经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积对盆底功能障碍性疾病的诊断价值

殷兰霞

九江市湖口县人民医院 （江西 九江 332500）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）主要由女性盆腔内支持结构产生退化或缺陷引起，盆腔器官脱垂及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等是该病患者的主要临床表现，可对其生活质量造成严重影响[1]。因此，早期诊断是治疗PFD 患者的关键。现阶段，临床触诊及手术等为诊断PFD 患者的重要方法，但触诊无法鉴别具体的盆底病变情况，而手术的创伤性较大，部分患者难以接受，2 种检查方法的临床应用均存在局限[2]。有研究指出，肛提肌裂孔与盆腔器官脱垂及SUI 密切相关，而肛提肌裂孔面积（levator hiatus area，LHA）可反映病变严重程度[3]。四维超声具有无创、可重复、操作简单等优点，可辅助医师观察盆底形态及盆腔内结构变化，并可获得肛提肌裂孔情况[4]。基于此，本研究旨在探讨经会阴四维超声测量LHA 对PFD 的诊断价值，以期为PFD 的诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的40 例产后PFD 产妇的临床资料，并收集同期40 名产后无PFD 产妇的临床资料，分别将其作为试验组与对照组。试验组年龄20～41 岁，平均（30.57±3.16）岁；经阴道分娩30 例，剖宫产10 例；孕周36～41 周，平均（38.71±0.69）周；新生儿体质量2 859～4 576 g，平均（3 822.63±406.37）g。对照组年龄21～40 岁，平均（30.32±3.25）年；经阴道分娩32 名，剖宫产8 名；孕周36～41 周，平均（38.59±0.76）周；新生儿体质量2 846～4 592 g，平均（3 837.74±388.69）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均自愿参与研究且已签署研究知情同意书。

PFD 患者纳入标准：单胎头位；初次分娩；符合PFD 的相关诊断标准[5]，经临床症状、实验室及临床盆底触诊检查确诊为PFD；均可有效完成Valsalva 动作；临床资料完整。排除标准：孕期存在盆底功能障碍；既往有精神病、盆腔手术、慢性便秘史；合并恶性肿瘤；多次阴道分娩史；存在躯体功能障碍；合并自身免疫系统疾病。

1.2 方法

所有研究对象均接受经会阴四维超声检查。采用美国GE 公司生产的VOLUSON S10 型彩色多普勒超声诊断仪，配备4D 容积探头RAB6-RS。RIC5-9A-RS，探头频率分别为3～10、5～9 MHz。检查前，嘱受检者排空大便，适度充盈膀胱（残余尿量＜50 ml），取膀胱截石位。取盆底正中矢状面，清晰显示盆底正中矢状切面、阴道、耻骨联合（后下缘距体表＜1 cm）、尿道、直肠及膀胱颈等结构，启动3D 模式获取静息状态时的LH 轴平面，存储图像。使用无菌薄膜包裹4D 容积探头，并于表面涂抹耦合剂后置于受检者会阴部，启动4D 模式，训练受检者行Valsalva 动作（深吸气后屏住呼吸，再用力吐出），嘱咐受检者行Valsalva 动作，按Print 键开始录像，持续时间＞6 s，至最大Valsalva 动作，按冻结键停止录像，随后按P2 键储存录像，对每名受检者静息及Valsalva 状态均重复采集图像（4D 模式）2～3 次，并选择最佳及图像质量最清晰的1 次进行测量；在盆底正中冠状切面、轴平面及矢状切面调整X、Y、Z 轴，获得标准LH重建平面，即可清晰显示两侧耻骨联合、耻骨支、两侧直肠肌及其内阴道、尿道及肛管情况，测量4D模式下静息及最大Valsalva 动作状态下的LHA。

1.3 观察指标

（1）LHA：比较两组静息及Valsalva 状态下LHA。（2）分析经会阴四维超声测量LHA 对PFD的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。经Shapiro-Wilk正态性检验符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，以曲线下面积（area under the curve，AUC）评价经会阴四维超声测量LHA对PFD 的诊断价值，AUC＜0.50 为无诊断价值，0.50 ≤AUC≤0.70 为诊断价值较低，0.70＜AUC≤0.90 为诊断价值中等，AUC＞0.90 为诊断价值较高。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息及Valsalva 状态下LHA 比较

试验组静息及Valsalva 状态下LHA 均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组静息及Valsalva 状态下LHA 比较（cm2，±s）

表1 两组静息及Valsalva 状态下LHA 比较（cm2，±s）

注：LHA 为肛提肌裂孔面积

组别人数静息状态Valsalva 状态对照组 40 名16.08±2.1918.31±3.18试验组 40 例18.53±2.2622.16±3.20 t 4.9245.397 P 0.0000.000

2.2 经会阴四维超声测量LHA 对PFD 的诊断价值

绘制ROC 曲线（图1），结果显示，经会阴四维超声测量静息及Valsalva 状态下LHA 诊断PFD的AUC分别为0.801、0.823，见表2。

图1 经会阴四维超声测量LHA 对PFD 诊断价值的ROC 曲线

表2 经会阴四维超声测量LHA 对PFD的诊断价值

2.3 影像学特征

PFD 患者经会阴四维超声成像的影像学特征如下。（1）静息状态：左右侧耻骨直肠肌不对称，且回声偏多，盆膈裂孔为不规则菱形，可见内部排列错落、松散的直肠及阴道等结构。（2）Valsalva 状态：左右侧耻骨直肠肌回声更多，且不对称，一侧多伴有肛提肌血肿，内部结构更不规则及松散。

产后无PFD 产妇经会阴四维超声成像的影像学特征如下。（1）静息状态：左右侧耻骨直肠肌回声连续，且对称，盆膈裂孔规则、呈菱形，可见其内部直肠、阴道等结构，排列紧凑、整齐。（2）Valsalva 状态：可见排列较为松散直肠、阴道及尿道结构，肛提肌裂孔内回声偏多，左右侧耻骨直肠肌向外侧膨隆。

3 讨论

分娩期间，女性盆底肌肉会对盆底连接组织、支持结构造成影响，严重时可损伤盆底支持组织，降低盆底功能，导致PFD 发生[6-7]。研究指出，PFD 可导致性功能障碍、盆腔器官脱垂、慢性疼痛及压力性尿失禁等并发症，严重影响患者的身心健康[8]。因此，早期对PFD 进行诊断，指导临床拟定干预方案，对提高临床干预效果具有重要作用。现阶段，指触诊是临床检查PFD 的传统方式，具有一定的诊断效能，但该方式难以完整触及盆底病变范围，诊断准确度较低，临床应用存在局限性[9]。因此，十分必要寻找有效诊断PFD 的方法。

研究指出，肛提肌损伤是引起盆底肌结构损伤及薄弱的重要原因，肛提肌裂孔增大是导致PFD的重要原因[10]。四维超声通过实时获取容积数据，可对人体的组织、器官进行全方位立体成像。经会阴四维超声可显示静息及Valsalva 状态下盆膈、肛提肌裂孔的形态学特征，用以评估盆底功能[4，11]。本研究结果显示，试验组静息及Valsalva 状态下的LHA 大于对照组，表明LHA 与PFD 密切相关。分析其原因为：部分产妇在妊娠或分娩时，盆底结缔组织较松弛，且由盆膈裂孔将胎儿娩出，过度扩张、拉伸盆底肌肉，易破坏盆隔裂孔完整性，表现为LHA 增大[12]。四维超声可对任意三维平面数据进行重建，立体、直观地呈现复杂的盆底结构，并可测量产妇在静息及Valsalva 状态下的数据，加之具有可回放及可重复测量的特点，更有利于辅助医师发现轻度肛提肌损伤、盆底功能障碍，提高对PFD的诊断价值[13-14]。

本研究结果还显示，经会阴四维超声测量静息及Valsalva 状态下的LHA 诊断PFD 的AUC分别为0.801、0.823，表明LHA 可作为临床评估PFD 的重要指标。

综上所述，经会阴四维超声在静息及Valsalva 状态下测量LHA 对PFD 的诊断价值中等，可为临床诊断PFD 提供参考依据。