高能量激光治疗仪治疗肱骨外上髁炎患者的临床价值

张赛男，陈俊名，杨灵君

浙江省台州医院 （浙江 台州 317000）

肱骨外上髁炎主要为肱骨外上髁处的肌腱受到劳损引起的无菌性肌腱组织退行性改变[1]。在需要频繁使用手腕和手臂肌肉活动的人群中，肱骨外上髁炎的发病率为30%～50%[2]。手术治疗虽可以迅速缓解疼痛，但仍存在有效率低、复发率高的弊端。肱骨外上髁炎的非手术治疗措施主要包括休息、物理治疗、药物治疗和康复训练等，但疗效较为缓慢，有效率低且易复发，故目前临床尚缺乏疗效确切且被广泛认可的非手术治疗方法[3]。高能量激光治疗是一种突破低能量激光局限性的新疗法。相比传统的红光、偏振光等低能量激光波段，高能量激光治疗深度更深、范围更广，且具有无创、无并发症的特点[4]。本研究旨在探讨高能量激光治疗仪治疗肱骨外上髁炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年5 月于我院治疗的60 例肱骨外上髁炎患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；平均年龄（43.25±7.82）岁；平均病程（5.81±1.68）个月；病变位置：左侧9 例，右侧21 例。试验组男16 例，女14 例；平均年龄（42.87±6.64）岁；平均病程（5.73±1.81）个月；病变位置：左侧11例，右侧19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究方案已通过医院医学伦理审查。

纳入标准：符合肱骨外上髁炎的诊断标准[5]；单侧肢体病变；自愿接受3 个月随访，且在治疗与随访期间不接受其他治疗。排除标准：1 年内接受过局部皮质类固醇激素治疗；筋膜和（或）肌腱断裂等损伤严重者。

1.2 方法

对照组采用红光治疗仪治疗：患者取坐位，使用XD-3000B 型红光治疗仪（徐州信远电子医疗设备股份有限公司），以肱骨外上髁为中心，光源距离皮肤10～20 mm，照射面积为10 cm×8 cm，持续照射30 min，1 次/d，连续治疗8 d。

试验组采用高能量激光治疗仪治疗：患者取坐位，使用Light Force 高能量激光治疗仪（美国LiteCure 公司），治疗头对准患者的肱骨外上髁炎区域，光源距离皮肤10～20 mm，调节输出功率至11.0 W，治疗时间持续8 min，1 次/d，连续治疗8 d。

两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗结束当天和3 个月随访时，测量患者肘关节疼痛程度、肘关节功能和日常生活能力。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，评分为10 分制，其中0 分代表无痛，10 分代表能够想象的最强烈疼痛。（2）肘关节功能：采用Mayo 肘关节功能评分量表（Mayo elbow-performance score，MEPS）[7]评估，该量表包括肘关节稳定性、疼痛、运动和日常功能等维度，总分100 分，评分越高说明肘关节功能越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力评定量表[7]（activities of daily living，ADL）评估，该量表包括梳头、洗脸、刷牙、解扣子、解系皮带、提东西、拧毛巾、穿衣服共8 个项目，每个项目根据可完成情况分为5 个等级（不能完成记0 分，帮助下可以完成记1 分，能部分完成记为2 分，完成时间延长记为3分，可正常完成记为4分），总分32分，评分越高说明日常生活能力越高。（4）治疗效果：3 个月随访时根据原国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]评估两组的疗效[治愈：无疼痛和压痛，手持物体无疼痛，肘部可自由活动，Mill 试验（-），随访3 个月无复发；有效：疼痛有一定程度的减轻，肘关节日常功能改善，Mill 试验（±）；无效：症状体征均无改善]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肘关节疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束当天和3 个月随访时，试验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数治疗前治疗结束当天 3 个月随访时对照组306.66±1.113.67±0.952.53±0.78试验组306.84±1.032.03±0.740.83±0.21 t 0.651 7.45911.527 P 0.517＜0.001＜0.001

2.2 两组肘关节功能比较

治疗前，两组MEPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束当天和3 个月随访时，试验组MEPS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MEPS 评分比较（分，±s）

表2 两组MEPS 评分比较（分，±s）

注：MEPS 为Mayo 肘关节功能评分量表

组别例数治疗前治疗结束当天 3 个月随访时对照组3036.42±8.11 73.67±10.95 86.43±12.17试验组3037.97±7.73 85.03±11.74 93.64±13.65 t 0.7583.8762.159 P 0.4520.0020.035

2.3 两组日常生活能力比较

治疗前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束当天和3 个月随访时，试验组ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组ADL 评分比较（分，±s）

表3 两组ADL 评分比较（分，±s）

注：ADL 为日常生活能力评定量表

组别例数治疗前治疗结束当天 3 个月随访时对照组3020.43±3.7423.31±3.6824.37±2.28试验组3021.24±3.9526.52±4.9129.56±2.74 t 0.8162.865 7.974 P 0.4180.006＜0.001

2.4 两组疗效比较

3 个月随访时，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较（例）

3 讨论

传统的红光治疗仪发射红光的波长通常为600～700 nm，属低能量激光，其由于功率较低，限制了作用深度[8]。高能量激光治疗仪具有高能量密度、高聚焦性、可调谐性、高单色性和高相干性等光学优势，能够提供精确、高效的治疗效果，可有效弥补低能量激光治疗的不足[9]。

本研究结果显示，治疗结束当天和3 个月随访时，试验组VAS 评分低于对照组，说明高能量激光治疗仪能够有效缓解肱骨外上髁炎患者的肘关节疼痛程度。高能量激光治疗仪可通过多种机制产生镇痛作用：首先，高能量激光具有高度聚焦性，能量穿透患者皮肤并聚焦刺激神经末梢，产生一种类似于针刺的感觉，可分散疼痛信号，减轻疼痛感，被称为“激光针刺效应”[10]；其次，高能量激光能够促进内源性镇痛物质（如内啡肽、β-内啡肽等）释放，减少疼痛信号的传递，从而缓解肘关节疼痛[11]；此外，高能量激光还可抑制神经纤维和疼痛感受器的兴奋，减少疼痛信号的传递和感知[12]。有研究显示，红光作为低能量激光主要作用于皮肤表面和浅层组织，其生物刺激效应相对较弱，对于组织的疼痛缓解效果不显著[13]。而高能激光可减轻炎症反应，促进炎症组织修复，发挥止痛作用[14]。激光能够通过促进局部血液循环增加氧和营养元素供给，加速代谢产物吸收和清除，从而减轻炎症反应[15]。激光能够促进细胞的新陈代谢，增加细胞内三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）的合成，提高细胞活力和功能[11]。同时，激光还可以促进胶原蛋白的合成，加速受伤组织的修复和再生。Atan 等[15]使用高能量激光治疗粘连性关节囊炎患者，患者治疗期间和随访期的疼痛程度均低于红光治疗组，本研究结果与其相似。

本研究结果显示，治疗结束当天和3 个月随访时，试验组MEPS 评分和ADL 评分高于对照组，且3 个月随访时疗效优于对照组，说明高能量激光治疗仪可有效改善肱骨外上髁炎患者的肘关节功能、活动能力，且疗效优于红光治疗仪。肱骨外上髁炎的病理特点之一是肌腱和韧带的纤维化和增生。高能量激光治疗仪能够通过促进胶原合成和纤维化过程，加速纤维组织的修复和再生[14]；同时，通过刺激纤维母细胞的增殖和分化促进胶原合成和沉积，从而加强肌腱和韧带的结构和功能，有效改善患者的日常生活能力，提高疗效[11]。Siriratna 等[14]研究发现，高能量激光治疗仪可有效改善膝骨关节炎患者的膝关节功能，提高其日常生活能力，有效率高达92.3%，本研究结果与其接近。

综上所述，高能量激光治疗仪可有效缓解肱骨外上髁炎患者的肘关节疼痛程度，改善肘关节功能和日常生活能力，提高疗效。但本研究在单一机构开展且样本量较少，未来需要开展大样本量的多中心研究进一步验证本研究结果。