血清β2 微球蛋白和免疫球蛋白G 及C 肽联合检测对2 型糖尿病的诊断价值

马绍华，朱焘

江西省中西医结合医院 （江西 南昌 330000）

2 型糖尿病为临床最常见的慢性代谢性疾病之一，主要因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起。相关调查显示，2 型糖尿病发病率约11%～12%，且随着人们饮食结构的改变，发病率逐年上升[1]。目前，2 型糖尿病尚无彻底根治方案，多需长期口服降糖药物或使用胰岛素，以控制血糖水平，延缓疾病进展。但若血糖水平控制不佳，易引发血管、神经等病变，病情严重时会损害肾脏、眼睛等器官[2]。研究表明，早期准确诊断2 型糖尿病，利于采取针对性治疗措施，延缓疾病进展[3]。研究发现，血清β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、C 肽（C-peptide，C-P）与2 型糖尿病的发生有关[4]。其中，β2-MG参与胰岛素的合成、分泌过程，其水平异常可导致胰岛素分泌减少；IgG 主要反映体液免疫功能，其水平升高可能提示肾小管吸收功能异常；C-P 作为反映胰岛素功能的主要指标之一，可评估胰岛β细胞的分泌与储配功能[5]。目前，临床采用血清β2-MG、IgG、C-P 联合检测诊断2 型糖尿病的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨血清β2-MG、IgG、C-P 联合检测对2 型糖尿病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院于2022 年4 月至2023 年4 月收治的61 例2 型糖尿病患者作为试验组；另选取医院同期的61 名健康体检者作为对照组。试验组男33 例，女28 例；年龄32～73 岁，平均（52.16±3.25）岁；体质量指数18.6～26.8 kg/m2，平均（22.76±1.03）kg/m2。对照组男35 名，女26 名；年龄31～74 岁，平均（52.05±3.29）岁；体质量指数18.1～26.7 kg/m2，平均（21.94±1.05）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

试验组纳入标准：符合2 型糖尿病相关诊断标准[6]，且经口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）确诊；年龄18～80 岁；意识清晰、认知良好。排除标准：合并其他内分泌疾病；合并肝硬化、胰腺炎等可导致血糖升高的疾病；合并感染性疾病；合并肿瘤；合并2 型糖尿病并发症；合并血液疾病；合并心、肾等脏器器质性病变；交流障碍；哺乳或妊娠期。

1.2 方法

两组均采集空腹肘静脉血5 ml，离心（转速4 000 r/min，半径10 cm，时间10 min）处理后，吸取上层血清，使用西门子BNII 特定蛋白仪，采用速率散射比浊法测定β2-MG（正常参考范围：1.09～2.54 μg/ml）、IgG（正常参考范围：6.94～16.2 g/L）水平，使用贝克曼-800 化学发光仪测定C-P（正常参考范围：0～8 mg/L）水平。

1.3 观察指标

比较两组血清β2-MG、IgG、C-P 水平，绘制受试者工作特征（receiver oporting characteristic，ROC）曲线分析血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测对2 型糖尿病的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。曲线下面积（area under curre，AUC）＞0.9 表示诊断价值较高，0.70～0.90 表示有一定诊断价值，＜0.7 表示诊断价值较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β2-MG、IgG、C-P 水平比较

试验组血清β2-MG、IgG、C-P 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清β2-MG、IgG、C-P 水平比较（±s）

表1 两组血清β2-MG、IgG、C-P 水平比较（±s）

注：β2-MG 为β2 微球蛋白，IgG 为免疫球蛋白G，C-P为C 肽

组别人数 β2-MG（μg/ml） IgG（g/L） C-P（mg/L）试验组61 名4.25±0.7819.44±2.56 11.86±2.17对照组61 名2.10±0.6514.01±2.03 6.79±1.85 t 16.53912.98113.886 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测对2 型糖尿病的诊断价值

将血清β2-MG、IgG、C-P 作为检验变量，将2型糖尿病作为状态变量，绘制ROC曲线（图1）。结果显示，血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测诊断2 型糖尿病的AUC分别为0.777、0.720、0.807、0.939，均＞0.70，均有一定诊断价值。其中，联合检测诊断价值最高，此时血清β2-MG、IgG、C-P 的最佳截断值分别为3.030 μg/ml、16.630 g/L、9.205 mg/L，见表2。

图1 血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测2 型糖尿病的ROC 曲线

表2 血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测对2 型糖尿病的诊断价值

3 讨论

2 型糖尿病作为主要糖尿病类型，患者数量约占全部糖尿病患者数量的90%，具有病程长、病情进展缓慢等特点，且主要表现为持续性高血糖、糖代谢紊乱[7]。2 型糖尿病患者若未积极控制血糖，机体长期处于高糖环境容易出现神经、血管损伤，引发心脏病、视网膜病变等并发症，甚至导致失眠、脏器功能衰竭等，威胁患者生命安全[8]。因此，早期准确诊断2 型糖尿病，对指导临床诊治具有重要意义。口服葡萄糖耐量试验为2 型糖尿病的诊断金标准，虽可反映机体血糖情况，但操作复杂，且检测条件严格[9]。近年来的研究发现，多种血清学指标可参与2 型糖尿病的发生与发展[10]。β2-MG 作为合成、分泌胰岛素的重要蛋白，可参与糖代谢过程。正常情况下，血清β2-MG 水平较低，但若肾小管重吸收能力降低，β2-MG 会被大量释放入血液，导致血清β2-MG 水平升高[11]。IgG 作为免疫球蛋白家族的重要一员，可反映机体体液免疫功能。正常情况下，免疫球蛋白为2 条重链、轻链二硫键组成的完整分子，其中轻链分子量小，可被肾小管重吸收，血清IgG 水平较低[12]；而2 型糖尿病患者多伴有免疫球蛋白单克隆增殖，免疫球蛋白中轻链升高，游离轻链被细胞分泌入血，导致血清IgG水平升高，且大量的IgG 会损伤肾脏，使肾脏滤过、重吸收功能障碍[13]。王海静[14]研究发现，老年2 型糖尿病患者的β2-MG、IgG 呈高表达，且β2-MG、IgG 水平与患者病程有关，而早期检测β2-MG、IgG 水平利于了解疾病情况，积极控制血糖水平。胰岛细胞功能障碍为2 型糖尿病的重要发病原因之一，及时评估胰岛细胞功能，可预测2 型糖尿病的发生风险[15]。C-P 可反映胰岛细胞的储备与分泌功能，其是由胰岛β 细胞分泌的小分子肽，正常情况下血清中含量较少，但胰岛细胞功能障碍会导致C-P 异常分泌，使血清C-P 水平升高。同时，C-P 主要经肝脏代谢与降解，不受胰岛素抵抗、胰岛素浓度、肝脏酶等影响，检测稳定性好[16]。

本研究结果显示，试验组血清β2-MG、IgG、C-P水平均高于对照组，且ROC曲线分析结果显示，血清β2-MG、IgG、C-P 单独及联合检测均对2 型糖尿病有一定诊断价值，说明随着血清β2-MG、IgG、C-P 水平升高，2 型糖尿病发生风险随之增加。分析原因在于，2 型糖尿病发生后机体高血糖环境可能导致肾脏血管、神经受损，引起肾小球滤过、吸收功能障碍，导致β2-MG、IgG 异常分泌，且高血糖会刺激胰岛细胞，导致其功能异常，进而增加C-P分泌[17-18]。此外，本研究发现血清β2-MG、IgG、C-P 水平联合检测诊断2 型糖尿病的价值高于各指标单独检测，说明联合检测可弥补单一指标检测的不足，未来考虑将多指标结合观察，且可动态监测β2-MG、IgG、C-P 水平，评估病情进展，从而针对性调整治疗方案，提高血糖水平控制效果。但本研究为单中心样本量研究，且未观察血清β2-MG、IgG、C-P 与2 型糖尿病病程、病变程度的关系，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究。

综上所述，血清β2-MG、IgG、C-P 联合检测对2 型糖尿病的诊断价值高于各项指标单独检测，考虑未来可作为2 型糖尿病的辅助诊断指标。