柳氏天星十一穴摩方在小儿脑性瘫痪中的应用

王爱荣

(山东省莱阳复健医院，山东烟台 265200)

柳氏天星十一穴摩方出自《小儿推拿讲稿:广意派传承录》，为柳少逸先生所立方。柳少逸，胶东柳氏医派集大成者，柳氏广意派小儿推拿代表性传承人，中华中医药学会中医文化专业委员会委员，山东中医药学会肾病专业委员会委员，山东省中医药学会民间疗法专业委员会主任委员，中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员。《小儿推拿讲稿:广意派传承录》是柳氏广意派小儿推拿代表性专著，为柳氏广意派小儿推拿临证之圭臬。该书以中医脏腑经络理论为基础，拓展熊氏《推拿广意》，立“摩法”“摩方”，为小儿推拿创新之作，其中治疗小儿脑性瘫痪(简称“脑瘫”)的摩方有20余个。笔者运用《小儿推拿讲稿:广意派传承录》摩方于临床，每获良效。本文分享柳氏天星十一穴摩方在小儿脑瘫中的应用经验。

1 小儿脑瘫概述

小儿脑瘫是指小儿出生前到出生后1年内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫及视力、听力、语言、行为异常等，属于中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”“痿证”范畴。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云:“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《灵枢·经脉》云:“人始生，先成精，精成而脑髓生。”故柳少逸先生认为，小儿脑瘫病位在脑，先天禀赋不足是发病的重要因素。小儿先天禀赋不足，以及小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，是影响小儿生长发育的主要因素[1]。父母精血的健康充盈是孕育健康胎儿的保证[2]。中医药治疗小儿脑瘫经验丰富，方法多样，包括中药内服、中药外洗、穴位贴敷、针刺、艾灸、推拿等。柳少逸先生认为，小儿病之诊治，或药物疗法，或非药物疗法，或内服法，或外治法，均应在中医整体观念和辨证论治等理论的指导下实施。小儿脑瘫的临床治疗当以荣脑益髓、强筋健骨、健脾益气等大法为要，且其治疗不能限于单一手段，或单一局部治疗方法，是一个复杂的系统工程[1]。

2 天星十一穴摩方组方释义

2.1 组成 天星十一穴摩方由足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉、通里、列缺等穴组成。

2.2 施术要领 于足三里施以揉法、补法，该穴位于小腿前外侧，犊鼻下3 寸，距胫骨前缘一横中指，揉300次。于内庭施以揉法、补法，该穴位于足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，揉300次。于曲池施以揉法、补法，该穴位于肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点，揉300次。于合谷施以揉法、补法，该穴位于手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处，揉300次。于委中施以揉法、补法，该穴位于腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中间，揉300次。于承山施以揉法、补法，该穴位于小腿后面正中，当足上提时腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处，揉300 次。于昆仑施以揉法、补法，该穴位于踝区，当外踝尖与跟腱之间凹陷中，揉300次。于环跳施以揉法、补法，该穴位于臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线上的外1/3与2/3交点处，揉300次。于阳陵泉施以揉法、补法，该穴位于小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，揉300次。于通里施以揉法、补法，该穴位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上1 寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，揉300次。于列缺施以揉法、补法，该穴位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，揉300次。

2.3 功效及主治 天星十一穴摩方功效为调和营卫、畅达枢机、疏经通络，主治痿证、痹证。

2.4 摩方解析 天星十一穴见于元·王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》中的《天星十一穴歌诀》，可疏经通络，是治痿证的主要推拿处方[3]。《素问·痿论》有“治痿者独取阳明”之论，意为阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主约束骨节，使关节运动灵活。阳明经为多气多血之经，若阳明经气血不足，则宗筋失养而弛缓，出现肢体痿弱不用。足三里为足阳明胃经合穴，也是胃的下合穴，具有健脾胃、补中气、调气血、通经络之功。内庭为足阳明胃经荥穴，具有清热泻火、降逆止呕、和胃消食、理气导滞之功。曲池为手阳明大肠经合穴，具有激发本经脉气之功，是治痿通痹的要穴。合谷为手阳明大肠经原穴，为人体四总穴之一，有化气通脉、调气活血、扶正祛邪、清热利咽、明目通窍、解痉止痛之功。足太阳膀胱经居三阳之表，其脉上额交颠，入络脑，出别下项，循脊背，络肾、属膀胱，直下髀枢至足，交足少阴肾经，所以能通达一身阳气。委中为足太阳膀胱经合穴，也是膀胱之下合穴，具有舒筋通络、行气活血之功，适用于腰痛、髋关节屈伸不利、腘筋挛急、衄血、下肢痿痹、半身不遂等证。承山为足太阳膀胱经穴位，具有敷布阳气、舒筋通络、调理肠腑、凉血疗痔之功，为治疗腰腿痛、痔疮、便秘、脚气病要穴。昆仑为足太阳膀胱经穴位，具有敷布太阳经气、通经活络、舒筋缓节之功，可用于治疗头项强痛、腰脊及足踝肿痛等证。少阳为枢，内联三阴，外络二阳，为入病之道路，出病之门户，足少阳胆经穴位环跳、阳陵泉具有调达枢机之功。心主行血，肺主气，手少阴心经穴位通里、手太阴肺经穴位列缺具有益气养血功效。此十一穴配伍，具有畅阳气、调枢机、行气血、和营卫、通经络之效，可用于治疗痿证。《天星十一穴歌诀》云:“三里内庭穴，曲池合谷彻。委中配承山，下至昆仑绝。环跳与阳陵，通里与列缺。合担用法担，合截用法截。专心常记此，莫与闲人说。三百六十穴，不如十一穴。此法少人知，金锁都门。将针治病人，有如汤沃雪。非人莫传与，休把天机泄。”由此可见，这十一穴可综人身“三百六十穴”之要，为祛除人身疾病之大法。柳少逸先生鉴于脑性瘫痪及周围神经性肢体瘫痪的特点，运用中医整体观念，通过经穴调节脏腑经络系统，形成治疗脑瘫的天星十一穴方，并以此创立疏经通络之按摩大法，该法亦为使人体“形与神俱”的健身方法[4]。

3 病案举隅

3.1 病案1 患儿，男，3岁，2019年6月20日初诊。主诉:智力、运动发育迟缓。病史:患儿早产，胎龄30周，出生体质量1200g，产后窒息，持续复苏20min。患儿早产儿貌，反应差，面色略发绀，呼吸节律不规则，哭声低弱，口唇略发绀，吞咽反射减弱，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。2岁时在青岛某医院诊断为“脑瘫”。刻诊:患儿神志清，目光略显呆滞，智力、理解能力明显落后于同龄人，言语欠清晰，会叫爸爸、妈妈，饮食依赖、部分帮助，二便不能自理，能提示，无发热恶寒，无恶心呕吐，眠可，舌淡红，苔薄白，指纹色淡。查体:头控尚可，但不能保持中立位，四肢肌张力高，双上肢粗大动作不协调，可翻身，独坐不稳，扶持站立呈尖足，扶持行走剪刀步。辨证:胎禀不足，髓海失充，筋骨失濡，枢机不利，络脉痹阻。中医诊断:脑瘫。治法:填精益髓，调和营卫，畅达枢机，疏经通络。处方:天星十一穴摩方合治痿九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方诸穴施以揉法、补法，各穴揉300次。治痿九穴摩方由气冲、足三里、大杼、上巨虚、下巨虚、人迎、膻中、百会、风府等穴组成，于诸穴施以拇指或中指按揉，其中气冲、足三里、百会、上巨虚、下巨虚、大杼、风府按揉2～3min，人迎、膻中指揉1～2 min。每日推拿1次，连续推拿6d，休息1d。1个月为1个观察周期。以上处方结合中药膏滋方内服。治疗1个月后，患儿言语改善，能说短句，发音较前清晰，腰控能力改善，坐位平稳，上方联合长强、腰俞、筋缩等穴艾灸，每穴温和灸5min，每日灸1次，以加强益元荣督、强筋健骨、通经活络之功。治疗3个月后，患儿能独立行走，进行简单的言语交流。治疗1年后，患儿智力、运动基本与同龄人相符，入幼儿园小班就读。

按语:早产儿非其时而生，先天禀赋不足，髓海失充，筋骨脉失濡，致脑瘫。本病以肢体运动发育迟缓、智力低下、理解能力差、言语发育迟缓为主要症状，治以填精益髓、调和营卫、畅达枢机、疏经通络。本案患儿以柳氏天星十一穴摩方为主方，配以治痿九穴摩方。治痿九穴摩方以阳明经及督脉经穴位为主，阳明经多气多血，督脉入脑，所以该方具有益气血、濡筋脉、荣脑髓之功。摩方、膏方、灸方配合应用，获得预期收效。

3.2 病案2 患儿，女，4岁，2019年5月16日初诊。主诉:智力、运动发育迟缓。患儿家长代述:患儿1岁时突发高热惊厥，经当地医院抢救治疗后，遗留四肢痉挛、活动不灵活，诊为“脑瘫”。症见智力低下，理解能力差，言语欠清晰，会叫爸爸、妈妈，能说简单的词句，饮食依赖、部分帮助，大便偏干，小便正常，无发热恶寒，无恶心呕吐，眠可，舌红，苔薄，指纹色紫。查体:四肢肌张力高，肩关节内收、内旋，双肘关节屈曲，双手抓握困难，扶持站立髋关节内收内旋，双脚呈尖足，扶持行走剪刀步。辨证:肝肾阴虚，筋骨失养，风痰阻络。中医诊断:脑瘫。治法:补肝益肾，通督益脑，豁痰通络。处方:天星十一穴摩方合荣督九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方诸穴施以揉法、补法，各揉300次。荣督九穴摩方由长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、水沟组成，于诸穴施以揉法、补法，其中风府揉100次，水沟揉30次，其余穴位均揉300次。每日推拿1次，连续推拿6d，休息1d。1个月为1个观察周期。以上处方结合中药膏滋方内服。治疗2个月后，患儿肌肉痉挛症状明显改善，除髋关节外，其他关节活动度改善，自行扶持物体能站立，言语较前清晰，理解能力有所提高。

按语:该患儿因高热惊厥引发脑瘫，病位在脑。脑为髓海，肾藏精生髓，肝肾不足，精血亏虚，髓海失养，遇高热伤阴，热极生风，引发惊厥，损及脑髓致脑瘫。《灵枢·经脉》载:“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾为先天之本，主骨生髓而通于脑，脑为元神之府。督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱上行，至颠顶入颅内，络脑，因此督脉穴位有补肾元、益脑髓、增神智的作用，是治疗脑瘫的基本选穴。荣督九穴摩方诸穴皆属督脉，具有益元荣髓、强筋健骨、开窍醒神的功效，主治脑瘫、痫证、痿证、痹证，是临床治疗脑瘫的基本摩方。脑瘫的主要临床表现是活动受限、姿势异常及运动障碍，部分患儿伴有智力低下，因此除补肾元、益脑髓外，调和营卫、畅达枢机及疏经通络是脑瘫的另一主要治法，天星十一穴摩方为这一治法的代表方。摩方、膏方配合应用，收效较好。

4 小结

柳氏天星十一穴摩方、治痿九穴摩方、荣督九穴摩方皆出自《小儿推拿讲稿:广意派传承录》，为柳少逸先生所立方。荣督九穴摩方具有益元荣髓、强筋健骨、开窍醒神之功，治痿九穴摩方具有益气血、濡筋脉、荣脑髓之功，二方为各型脑瘫的基础治疗处方；柳氏天星十一穴摩方功在调和营卫、畅达枢机、疏经通络。三方化裁应用，标本兼治，临床收效较佳。《小儿推拿讲稿:广意派传承录》记载的治疗小儿脑瘫的摩方有荣督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋荣髓摩方、百脉朝会摩方、人中委中摩方、调达枢机摩方、通达原气摩方、天星十一穴摩方、交会八穴摩方、交通任督摩方等20余个，可在临床辨证选用。临证时小儿推拿疗法与药物治疗相结合，对小儿脑瘫的治疗有显著疗效。