重症监护室重症患者呼吸机相关性肺炎预防中整体护理作用分析

宋楠

【摘要】 目的 分析重症监护室（intensive care unit，ICU）重症患者呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）预防中整体护理的作用。方法 纳入盐城市第一人民医院ICU 2022年1月—2023年2月收治的76例重症患者作为研究对象，依照抽签法分为对照组与观察组，每组38例。对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上联合整体护理，对比2组呼吸机使用时间、ICU治疗时间、住院时间、血气指标[血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）]、急性生理学和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）评分、VAP发生率。结果 观察组呼吸机使用时间、ICU治疗及住院时间比对照组更短（P<0.05）。護理前，2组SaO2、PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组血气指标水平优于对照组（P<0.05）。护理前，2组APACHE Ⅱ评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组评分低于对照组（P<0.05）。观察组VAP发生率比对照组更低（P<0.05）。结论 ICU重症患者采用整体护理可降低VAP发生率，改善患者血气指标，降低APACHE Ⅱ评分，促进病情好转，缩短住院时间。

【关键词】 整体护理;重症监护室;呼吸机相关性肺炎

文章编号：1672-1721（2024）08-0032-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.72

重症监护室（ICU）是为重症或昏迷患者提供专门治疗的场所。呼吸机相关性肺炎（VAP）为ICU内常见的一种感染性疾病，主要是指气管插管/气管切开患者行机械通气48 h后发生的肺炎。据相关统计，目前VAP发生率23%左右。VAP的发生可使患者ICU停留时间延长，抗生素使用增加，增加病死率，严重影响患者预后[1]。对ICU重症患者采用常规护理可稳定患者生命体征，减轻不良症状，但对VAP的预防作用不佳。整体护理除加强对患者自身的关注外，还将注意力放在患者所处的环境、心理状态等，旨在从多角度、多层面为患者提供科学、有针对性的护理服务，可满足不同患者护理需求，解决实际问题[2]。目前临床关于整体护理在ICU重症患者VAP预防中的作用鲜见报道。基于此，本研究选择盐城市第一人民医院ICU 2022年1月—2023年2月期间收治的76例患者作为研究对象，分析ICU重症患者VAP预防中整体护理的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入盐城市第一人民医院ICU 2022年1月—2023年2月收治的76例重症患者作为研究对象，依照抽签法分为对照组与观察组，每组38例。对照组男性21例，女性17例;年龄38～74岁，平均（56.00±4.32）岁;原发病，心脑血管疾病8例，呼吸衰竭14例，脑外伤疾病10例，其他6例。观察组男性20例，女性18例;年龄40～74岁，平均（57.00±4.30）岁;原发病，心脑血管疾病9例，呼吸衰竭12例，脑外伤疾病10例，其他7例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属对本研究知情同意且自愿参与。

纳入标准：病情危重，需接受呼吸机治疗;机械通气时间>48 h。

排除标准：合并严重基础病变，如休克、气胸等;凝血功能障碍;血流动力学异常;入组前并发肺部疾病、感染等;合并恶性肿瘤疾病;临床资料不完整;依从性较差者。

1.2 方法

对照组行常规护理。密切监测患者生命体征，适时巡视病房，确保ICU环境干净整洁无菌，为患者提供胃肠保护与营养支持，妥善固定呼吸机管道，确保通畅。

观察组在常规护理的基础上联合整体护理，具体措施如下。（1）成立整体护理小组。盐城市第一人民医院ICU主治医师、护士长、主管护师、营养师各1名，4名护理人员成立小组，护士长任组长。护理小组成员入选标准为，理论基础扎实、操作技能过硬、工作经验>3年。加强对护理小组成员的培训工作，培训内容包括感染相关知识、医院手卫生管理制度、无菌操作规范、呼吸机使用注意事项、ICU重症患者护理要点等。培训后定期考核，考核合格后方可参与小组工作。开展小组会议，小组成员分工协作，组长予以指导监督。查阅国内外权威文献，总结分析既往临床经验，结合患者实际情况，制定整体护理计划。（2）心理护理。于患者病情稳定、意识清晰时加强心理护理，以温柔、耐心的语言鼓励患者积极面对疾病及治疗。每日选择适宜的时间播放轻松、舒缓的音乐，调节患者不良情绪，每次播放15 min左右即可，确保患者休养时间充足。（3）环境护理。确保ICU内干净整洁，湿度维持在60%左右，温度控制在22 ℃左右，定期消毒。监测物体表面、空气中的细菌，确保空气菌落<200 CFU/m3，物体表面菌落<5 CFU/cm2。严格遵守无菌操作进行治疗及护理，制定并执行严格的探视制度。探视者探视时需穿戴隔离衣、帽子、口罩等，做好防护措施。（4）呼吸道护理。密切观察患者情况，及时清痰及清理口腔内容物，确保口腔清洁、呼吸道通畅，增加予以患者翻身、叩背的次数。若患者痰液黏稠无法咳出，采用沐舒坦+质量分数为0.9%的氯化钠注射液雾化吸入，稀释痰液，促使患者顺利咳出。持续性吸引患者声门下的分泌物，注意观察分泌物的性质、颜色及分泌量。应用水蒸汽（温度36 ℃，湿度70%）湿化气道，检查气囊压力，避免充气不足或充气过量。做好患者口腔卫生工作，保持口腔清洁。（5）呼吸机管道护理。每周定期更换管道，若患者病情需要需及时更换。每24 h更换1次湿化液，向呼吸机湿化器内加入无菌注射用水，及时倒掉湿化器内残留的液体，做好清洁。（6）体位护理。机械通气治疗时，依据患者病情需要将床头抬高30°～45°，使患者呈半卧位状态。于患者足底放置软垫，减少摩擦力与剪切力，降低压疮发生风险。调节通气功能，确保患者呼吸通畅，及时处理冷凝水以免患者误吸。（7）营养护理。针对患者病情状况，给予肠内营养与肠外营养支持。监测胃液pH值、胃残留量等，依据患者具体情况及时调整营养液的用量、流速。鼻饲后协助患者采取半卧位，保持30 min左右，之后用温水冲洗鼻饲管，避免堵塞。（8）撤机护理。撤机前，护理小组成员紧密追踪患者病情状况，依据实际情况调整呼吸机参数，嘱患者遵医嘱用药。

1.3 观察指标

分析对比2组呼吸机使用时间、ICU治疗时间、住院时间、血气指标、急性生理学和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、VAP发生率。（1）记录2组患者呼吸机使用时间、ICU治疗时间及住院时间。（2）对比2组血气指标，分别于护理前后采用血气分析仪（孚光精仪有限公司，型号Felles-ESRA-300）测定患者血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。（3）对比2组APACHE Ⅱ评分，分别于护理前后记录患者APACHE Ⅱ评分。APACHE Ⅱ包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分3个维度，各维度评分范围分别为0～60分、0～6分、2～5分，总分0～71分，总分≥15分为重症，<15分为非重症[3]。（4）对比2组VAP发生率。统计2组VAP发生情况，VAP诊断参考《中國成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组呼吸机使用时间、ICU治疗时间及住院时间比较

与对照组相比，观察组呼吸机使用时间、ICU治疗时间及住院时间均更短（P<0.05），见表1。

2.2 2组护理前后血气指标比较

护理前，2组SaO2、PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组血气指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组护理前后APACHE Ⅱ评分比较

护理前，2组APACHE Ⅱ评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组VAP发生率比较

对照组共有8例患者发生VAP，发生率为21.05%;观察组共有2例患者发生VAP，发生率为5.26%。观察组VAP发生率低于对照组（χ2=4.145，P=0.041<0.05）。

3 讨论

ICU是为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备、最佳护理、综合治疗、术后早期康复等服务的地方。机械通气为ICU救治患者的重要治疗措施，有助于维持患者气道通畅，改善氧合状况，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为治疗基础疾病创造良好的条件[5-6]。需注意的是，机械通气治疗的过程中极易引起VAP。有学者报道发现，ICU患者呼吸机使用率为33.58%，而VAP发生率为5.89%，严重威胁患者生命健康[7]。VAP的发生主要是因患者进行气管插管等有创操作时，损伤呼吸道原有的防御屏障功能，削弱机体咳嗽反射等保护机制，细菌定植于上呼吸道，从而极易导致微生物生物膜形成，增加VAP发生风险[8]。VAP的预防策略多集中于针对VAP的发病机制、抑制多重耐药菌的过度生长、避免多重耐药菌定植在口咽部，以降低VAP的发生率[9]。常规干预措施效果不明显，需从心理、生理多方面加强护理干预。

本研究结果表明，与对照组相比，观察组呼吸机使用时间、ICU治疗时间及住院时间均更短（P<0.05）。提示整体护理可以促进患者症状缓解及病情早日康复。分析原因，本研究中由医院专业、高年资的医护人员成立整体护理小组，结合权威文献、临床经验、患者情况制定整体护理计划，不仅可以确保为患者提供科学、有序、高质量的护理服务，还注重患者的护理需求，使护理措施更贴合实际，效果更好。护理方案中的心理护理可以改善患者的不良情绪，提高依从性，确保整体护理工作的顺利开展。通过环境、呼吸道、呼吸机管道、体位、营养、撤机护理等多方面的干预措施，可更好地预防VAP的发生，确保治疗效果，有助于促进病情尽快好转，缩短患者住院时间[10]。

本研究中，护理后2组血气指标均较护理前改善，且观察组血气指标优于对照组（P<0.05），提示整体护理可以改善患者的血气指标。分析原因为，环境护理可以为患者营造干净整洁、无菌的住院环境，阻挡外源细菌的侵入，避免交叉感染，促进病情尽快恢复。呼吸道护理可以保证患者呼吸道通畅。体位护理等可以有效提高护理工作的安全性，有助于预防VAP，促使患者病情有效改善，从而促进患者呼吸功能尽快恢复，改善患者血气指标。

本研究分析得出，护理后，观察组APACHE Ⅱ评分较对照组更低，VAP发生率更低（P<0.05），提示整体护理可减轻患者病情严重程度，还可降低VAP发生率，改善预后。究其原因，心理护理可改善患者心理健康水平;环境护理可直接阻断外源细菌侵入;呼吸道护理协助患者翻身、叩背，以水蒸汽湿化气道，使患者的气道保持湿化状态，有助于彻底清除痰液;口腔护理可避免细菌滋生，减少致病菌，避免肺部感染[11];呼吸机管道护理可防止管路中寄居细菌;安全舒适的体位可使患者保持呼吸通畅，避免误吸[12];营养护理可使患者摄入适量的营养物质，改善营养状态，增强机体免疫力，有助于促进病情改善。

综上所述，整体护理应用于ICU重症患者可促进病情好转，缩短住院时间，改善血气指标，降低APACHE Ⅱ评分及VAP发生率，值得临床推广应用。