点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗痤疮瘢痕疗效观察

于飞 张娇娇 刘太宾 任刘生

[摘要]目的：探究点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗痤疮瘢痕疗效。方法：选取笔者医院2020年1月-2022年1月收治的116例痤疮瘢痕患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（采用点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗）58例和对照组（采用点阵CO2激光Deep FX模式治疗）58例。观察两组患者治疗后的临床疗效、瘢痕情况、疼痛与瘙痒情况、面部皮肤相关指数、不良反应。结果：观察组总有效率为96.55%，高于對照组86.21%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组疼痛情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组瘙痒情况评分低于对照组（P＜0.05）。观察组红斑指数、棕色斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数及斑点指数均低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能够提高痤疮瘢痕患者的临床疗效，改善瘢痕情况，降低瘙痒情况与面部皮肤相关指数，值得临床推广。

[关键词]点阵CO2激光；痤疮；瘢痕；疗效；不良反应

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0112-04

Observation on the Efficacy of Fractional CO2 Laser Deep FX+Active FX in the Treatment of Acne Scars

YU Fei1，ZHANG Jiaojiao2，LIU Taibin1，REN Liusheng2

（1.Department of Dermatology; 2.Department of Medical Plastic and Cosmetic Surgery，Qilu Hospital of Shandong University Dezhou Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）

Abstract： Objective  To explore the efficacy of fractional CO2 laser Deep FX + Active FX in the treatment of acne scars. Methods  A total of 116 patients with acne scars admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （58 cases， fractional CO2 laser Deep FX + Active FX） and control group （58 cases， fractional CO2 laser Deep FX）. The clinical efficacy， scar condition， pain and pruritus， facial skin-related indexes and adverse reactions were observed in the two groups after treatment. Results  After treatment， the total effective rate in observation group was 96.55%， which was higher than 86.21% in control group（P＜0.05）.The scores of aspects of， color， vascular distribution， thickness and softness in observation group after treatment were lower than those in control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in the score of pain after treatment between both groups （P＞0.05）. After treatment， the observation group has lower pruritus score than control group （P＜0.05）. After treatment， the erythema index， brown spot index， ultraviolet spot index， pore index， texture index and spot index in observation group were lower compared with those in control group （P＜0.05）. After treatment， the adverse reactions were not statistically different between both groups （P＞0.05）. Conclusion  fractional CO2 laser Deep FX + Active FX can  enhance the clinical efficacy， improve the scar condition， and reduce the pruritus and facial skin-related indexes in patients with acne scars.

Key words： fractional CO2 laser; acne; scars; efficacy; adverse reactions

痤疮瘢痕俗称为痘印或者痘坑，其发生与毛囊角化过度、皮脂腺功能亢进、雄激素分泌异常以及局部炎症等因素有关，皮肤受到损伤后，在自我修复过程中会产生痤疮瘢痕[1-2]。痤疮瘢痕会影响面部容貌，并且可能会引起焦虑、抑郁、缺乏自信等心理问题，影响患者的社交和工作[3]。痤疮可致皮下组织缺损，从而产生痤疮瘢痕[4]。点阵CO2激光Active FX模式微光束直径较粗（1.25 mm），作用深度在表皮层或真皮乳头层浅层，促进真皮胶原新生与重排，侧重于垂直方向的组织修复[5]。点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能够使真皮胶原纤维收缩变性，提高皮肤弹性、减少皱纹、改善瘢痕[6]。鉴于此，本文主要研究了点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗痤疮瘢痕的疗效，以期更为有效地治疗痤疮瘢痕。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2020年1月-2022年1月收治的116例痤疮瘢痕患者作为研究对象。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有一般可比性。见表1。本研究经患者知情同意并经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合痤疮瘢痕临床诊断标准[7]；②面部痤疮瘢痕稳定半年以上。

1.2.2 排除标准：①有光敏史者；②皮肤肿瘤患者；③精神异常者；④增生性瘢痕。

1.3 方法

1.3.1 观察组：采用点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗。患者治疗前清洁面部，在待扫描区域处涂抹林复方利多卡因乳膏（国药准字H36022084；北京紫光制药有限公司；规格10 g∶50 mg）进行表面麻醉，30 min后擦拭干净并进行常规消毒。给予患者点阵CO2激光治疗（科医人Ultrapulse超脉冲点阵王；美国Lumenis科医人医疗激光公司）。采用Deep FX模式（能量密度15～20 mJ；光斑直径大小10 mm；光斑密度3%～5%）对治疗区域进行整体扫描，根据扫描结果对中重厚度瘢痕使用Active FX模式（能量密度100 mJ；光斑直径大小2 mm；光斑密度40%）治疗；对于轻度瘢痕采用Active FX模式（能量密度15～20 mJ；光斑直径大小10 mm；光斑密度10%～15%）治疗。治疗后使用牛碱性成纤维生长因子凝胶[批准文号S20020113；珠海亿胜生物制药有限公司；规格为25 000 IU（50 μg）/5 g]表面涂抹治疗，每天2次，共涂抹1周。治疗后3 d内保持皮肤清洁干燥，禁止洗脸、禁止使用护肤品化妆品，同时注意防晒。每隔40 d治疗1次，共治疗3次，3次治疗结束3个月后进行随访。

1.3.2 对照组：采用点阵CO2激光Deep FX模式治疗。Deep FX模式治疗步骤及方法同观察组。每隔40 d治疗1次，共治疗3次，3次治疗结束3个月后进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：3次治疗后3个月比较两组总有效率[8]。显效：痤疮瘢痕基本消失；有效：临床症状明显改善；无效：未达以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 瘢痕情况：分别在治疗前以及3次治疗后3个月对瘢痕情况进行评估。采用温哥华瘢痕量表从色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）和柔软度（0～5分）评价，分数越高说明瘢痕越重，反之则轻[9]。

1.4.3 疼痛与瘙痒情况：评价两组患者治疗结束3 d后疼痛与瘙痒情况[10]。①采用视觉模拟评分评估两组患者疼痛情况，评分0～10分，分数越高，疼痛越强烈。②瘙痒程度评分，评分0～3分，分数越高，瘙痒越严重。

1.4.4 面部皮肤相关指数：治疗前及3次治疗后3个月采用VISIA皮肤检测仪以及德国MX-18皮肤黑色素血红素检测仪评价患者面部皮肤相关指数[11]。红斑指数反映皮肤的血红素量，值越高皮肤血红素含量越多；棕色斑指数反映皮肤黑色素量，值越高皮肤色素含量越多。采用VISIA图像分析系统对每例患者的左、右面颊和前正面进行检测，检测包括紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数及斑点指数。

1.4.5 不良反应：观察两组患者治疗后不良反应发生情况，包括溃疡、毛细血管扩张、感染等[12]。

1.5 统计学分析：选用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料表示为[例（%）]，组间对比选用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料（x?±s）表示，应用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：3次治疗后3个月，观察组临床疗效总有效率为96.55%，高于对照组的86.21%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗后的瘢痕情况比较：治疗前两组瘢痕情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3次治疗后3个月，两组瘢痕情况均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗后疼痛与瘙痒情况比较：治疗结束后，观察组瘙痒情况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疼痛情況评分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组患者的面部皮肤相关指数比较：治疗前，两组红斑指数、棕色斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数及斑点指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3次治疗后3个月，两组皮肤相关指数均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者治疗后不良反应比较：观察组出现2例（3.43%）不良反应，对照组6例（10.34%），两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

2.6 典型病例

2.6.1 对照组典型病例：某男，28岁，因面部凹陷性痤疮瘢痕3年就诊，治疗前可见瘢痕色泽较深，厚度2～4 mm，瘢痕肤色偏红，不能变形，移动呈块状，且对压力有阻力，温哥华瘢痕量表评分11分。连续接受点阵CO2激光Deep FX模式治疗3次，治疗结束3个月后随访，瘢痕色泽较浅，厚度＜1 mm，肤色偏粉红，在压力下能变形，温哥华瘢痕量表评分5分，见图1。

2.6.2 观察组典型病例：某男，26岁，因面部凹陷性痤疮瘢痕5年就诊，治疗前可见瘢痕为混合色泽，厚度1～2 mm，瘢痕肤色偏红，压力下能变形，温哥华瘢痕量表评分8分。连续接受点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗3次，治疗后3个月后随访，瘢痕色泽较浅，厚度＜1 mm，瘢痕肤色偏粉红，柔软度为在最少阻力下皮肤可变形，温哥华瘢痕量表评分4分。见图2。

3  讨论

根据痤疮的发生类型不同，痤疮瘢痕也有着不同的组织分类和特点[13]。痤疮瘢痕往往需要综合治疗，增生性瘢痕可采用药物联合激光治疗等[14]。点阵CO2激光可治疗箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕[15]。鉴于此，本研究使用点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗痤疮瘢痕，探究联合模式点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕的疗效。

本研究中观察组临床疗效总有效率为96.55%，高于對照组的86.21%，说明点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式可以提高治疗痤疮瘢痕的临床疗效。分析原因，点阵CO2激光主要利用CO2激光发出的激光束刺激局部皮肤组织重塑、再生，但不同痤疮瘢痕患者瘢痕深度及直径、皮肤厚度不同，其治疗效果不同。点阵CO2激光Deep FX模式侧重于垂直方向的组织修复，对痤疮瘢痕边缘磨削作用较弱，覆盖率较低，但对正常皮肤组织的破坏较小。而Active FX模式侧重于患者面部皮损部位的磨削，利于改善患者皮肤凹凸不平的状态，但相对于Deep FX模式，其激光微束较粗，作用深度较浅，不仅易增加皮肤表层损伤风险，而且无法有效改善皮肤深层色素沉着，两者均存在一定局限。本研究将两种模式联合使用，既有利于减轻对患者皮肤组织的损伤，又有利于优势互补，提高治疗效果[16]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，提示点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式有利于促进痤疮瘢痕患者瘢痕修复。分析原因，患者瘢痕组织产生与基底膜细胞大量受损、纤维组织过度修复等有关[17]，本研究采用点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能够刺激皮肤真皮层深部，促进基底膜细胞再生和患处皮肤新生，改善面部色泽、血管分布、厚度、柔软度，使瘢痕组织快速修复。此外，相对于单一Deep FX模式，两种模式联合使用更有利于刺激皮下组织细胞活性，促进角质细胞生长因子分泌，抑制瘢痕组织增生，改善患者瘢痕情况[18]。治疗后，观察组患者的瘙痒情况评分低于对照组患者，提示点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能够降低痤疮瘢痕患者的瘙痒情况。分析原因，点阵CO2激光术后患者皮肤瘙痒原因与局部组织修复、肉芽及瘢痕组织增生有关。本研究应用点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗，患者皮肤损伤面积更小，且能够更有效激发组织自我愈合功能，促进痤疮瘢痕部位皮肤组织快速修复，加快创面愈合速度，从而改善瘙痒情况[19]。观察组患者的红斑指数、棕色斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数及斑点指数均低于对照组患者，提示点阵CO2激光Active FX模式有利于改善痤疮瘢痕患者皮肤状况。原因在于，点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能精确聚焦患者痤疮瘢痕组织，促进胶原蛋白增生和患者皮肤真皮结构重组，从而改善痤疮瘢痕患者的皮肤情况[20]。

本研究治疗后观察组总不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学差异。分析原因可能为，虽较单独Deep FX模式治疗，点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式对治疗创面的破坏范围较小，不良反应相对可控，但点阵CO2激光较其他类型激光治疗，仍具有对皮肤组织损伤较大的缺点，因而不良反应发生率并未得到明显改善[21]。

综上，点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式能够提高痤疮瘢痕患者的临床疗效，改善瘢痕情况，降低瘙痒情况与面部皮肤相关指数，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-01-18

本文引用格式：于飞，张娇娇，刘太宾，等.点阵CO2激光Deep FX+Active FX模式治疗痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（3）：112-116.