脂肪干细胞胶在面部精细化填充中的应用

陈晓辉 王献路 田伟 耿雅琼

[摘要]目的：探讨脂肪干细胞胶面部精细化填充的效果及对面部美学的影响。方法：选择2021年1月-2022年3月笔者医院收治的预进行面部填充的80例就医者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用自体颗粒脂肪进行填充，观察组采用脂肪干细胞胶进行精细化填充。填充后6个月，比较两组就医者对填充效果的满意率、二次手术率、并发症发生率及面部美学（面部轮廓、面部容积与面部年轻化）评分。结果：术后6个月，观察组填充效果满意率高于对照组（P＜0.05），观察组面部轮廓、面部容积及面部年轻化美学评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组二次手术率低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与自体颗粒脂肪填充相比，脂肪干细胞胶面部精细化填充的效果更优，对面部美学的改善程度更佳。

[关键词]脂肪干细胞胶；面部；精细化填充；自体颗粒脂肪；面部美学

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0068-04

Application of Stromal Vascular Fraction Gel in Fine Facial Filling

CHEN Xiaohui，WANG Xianlu，TIAN Wei，GENG Yaqiong

（Department of Aesthetic Surgery，Taihe County People's Hospital，Fuyang 236600，Anhui，China）

Abstract： Objective  To discuss the effect of stromal vascular fraction gel on facial volume fine filling and its affectfacial aesthetics. Methods  From January 2021 to March 2022， 80 patients preparing for facial volume filling in the author's hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group.The control group was filled with autologous granules fat，while the observation group was finely filled with stromal vascular fraction gel.6 months after the filling，the satisfaction rate of filling effect，the second operation rate，the complication rate and the facial aesthetic score（facial contour，facial volume and facial rejuvenation） was compared between the two groups. Results  Six months after operation， the satisfaction rate of filling effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The facial contour，facial volume and aesthetic scores of facial rejuvenation in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The secondary operation rate of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Compared with autologous granular fat filling，the stromal vascular fraction gel had better facial volume fine filling effect and better improvement degree of facial aesthetics.

Key words： stromal vascular fraction gel; facial; fine filling; autologous granular fat; facial aesthetics

臨床上，对于面部软组织缺陷的就医者常进行面部填充来改善面部缺陷。脂肪移植技术是面部填充的常用手段[1-2]，但如何提高脂肪成活率及填充效果是目前临床上亟待解决的问题。自体颗粒脂肪是身体某些部位吸取的皮下脂肪组织，经过净化处理得到的复合脂肪颗粒，其在面部填充方面应用越来越广泛[3-4]。脂肪干细胞胶是一种含高度浓缩的脂肪来源干细胞和细胞外基质的移植材料，不仅能内源性补充皮肤的胶原和干细胞，可改善肤质，还能明显改善传统脂肪移植产生的肿胀，而且长期保留率远胜于传统脂肪移植[5-6]，但其在美学效果方面尚无确切定论。为了丰富临床证据，本研究以自体颗粒脂肪填充为对照组，探讨脂肪干细胞胶面部精细化填充的效果及对面部美学效果的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年1月-2022年3月笔者医院收治的预进行面部填充的80例就医者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组均为女性，年龄24～50岁，平均年龄（36.80±7.19）岁。观察组均为女性，年龄23～52岁，平均年龄（37.51±6.33）岁。两组性别、年龄构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过笔者医院医学伦理审批，就医者均知情同意。纳入标准：年龄18～60岁；临床诊断为面部凹陷，如额头凹陷、脸颊凹陷、颞部凹陷等；身体健康状态良好。排除标准：以往进行过面部手术、注射填充；患有面部相关疾病；合并身体重要脏器疾病；精神、认知障碍，无法正常沟通。

1.2 方法：全麻下在大腿内侧进行肿胀麻醉，起效后，采用20 ml注射器连接2.5 mm内径多孔抽脂针进行低负压手动抽脂，抽取纯脂肪200 ml。对照组：采用自体颗粒脂肪填充。将纯脂肪通过离心、重力分离、洗涤和过滤等脂肪组织处理技术获得自体颗粒脂肪；采用多层次，多点少量的注射方法均匀注射于面部凹陷处（额头、脸颊、颞部等）骨膜上及皮下脂肪层。观察组：采用脂肪干细胞胶进行精细化填充。纯脂肪进行第1次离心（1 200 g离心3 min），取上2/3部分通過内径为1.4 mm的双向螺口转换头连接的注射器来回推注，推注速度为10 ml/s，共推注1 min；乳化后的脂肪用500μm直径的过滤网进行过滤，去除内部残留的纤维组织，再进行第2次离心（2 000 g离心3 min），取最下层黏稠状偏白色物质，即为脂肪干细胞胶；对额头、颞部、面颊部、眼睑、泪沟、鼻唇沟等部位采用边退针边注射的方式进行精细化填充，注射层次有骨膜层、颞深筋膜浅层、皮下脂肪层。抽脂区穿塑身裤加压固定，填充区采用3M胶布固定，预防性口服抗生素3 d。术后至少随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 填充效果满意率[7]：邀请就医者对填充效果进行评价，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意4个层次，总满意率=（非常满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 二次手术率及并发症：填充后6个月，统计两组二次手术率及并发症（感染、坏死、肉芽肿等）发生情况。

1.3.3 面部美学评分[8]：填充后6个月，邀请3位未参与手术的资深整形科医生应用视觉模拟评分法对就医者面部轮廓、面部容积及面部年轻化效果三方面进行评估，每方面总分0～10分，评分越高表示该方面美学效果越好。

1.4 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组填充效果满意率比较：术后6个月，观察组填充效果满意率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组二次手术率及并发症发生情况比较：填充后6个月，观察组二次手术率为10.00%（4/40），对照组二次手术率为30.00%（12/40），观察组二次手术率明显低于对照组（χ2=8.175，P=0.036）。两组填充后均出现轻微面部肿胀，2～4周内均逐渐恢复；对照组发生3例皮下出血，均1～2周内完全吸收，观察组未发生皮下出血；两组均未发生感染、坏死、肉芽肿等严重并发症。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（χ2=0.194，P=0.387）。

2.3 两组面部美学评分比较：填充后6个月，观察组面部轮廓、面部容积及面部年轻化美学评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，36岁，为改善额、颞部软组织凹陷就诊，术前对于面部凹陷需改善的部位进行标注，并采用脂肪干细胞胶进行额部、颞部精细化填充，术后半年复诊就医者面部软组织凹陷明显改善，术后效果满意。见图1。

2.4.2 病例2：某女，29岁，为改善面部软组织凹陷就诊，术前对于面部凹陷需改善的部位进行标注，并采用脂肪干细胞胶进行额部、颞部、面颊部、下颌部精细化填充，术后半年复诊就医者面部软组织凹陷明显改善，术后效果满意。见图2。

2.4.3 病例3：某女，38岁，为改善面部软组织凹陷就诊，术前对于面部凹陷需改善的部位进行设计，并采用脂肪干细胞胶进行额部、颞部精细化填充，半年复诊就医者面部软组织凹陷改善明显，术后效果满意。见图3。

2.4.4 病例4：某女，36岁，为改善面部软组织凹陷就诊，术前对于面部凹陷需改善的部位进行设计，并采用脂肪干细胞胶进行额部、颞部、面颊部精细化填充，半年复诊就医者面部软组织凹陷改善明显，术后效果满意。见图4。

3  讨论

通过长时间的临床观察，自体脂肪存在移植后吸收及多次填充等问题[9-10]，各类型脂肪材料的填充效果及对美学的改善程度存在较大差异，需要临床研究不断确认。本研究中，与自体颗粒脂肪填充相比较，脂肪干细胞胶精细化填充满意率更高，二次手术率更低，面部轮廓、面部容积美学与面部年轻化美学评分更高，提示脂肪干细胞胶面部精细化填充更具优势。陈信恺等[11]的研究显示，脂肪干细胞胶在面部填充和年轻化方面明显优于传统Coleman脂肪移植。高振强[12]的研究显示，脂肪干细胞胶填充能够显著提升就医者面部美感及年轻化程度，临床应用价值高。由此可以进一步说明，脂肪干细胞胶是面部填充术中比较理想的材料。

脂肪干细胞胶主要是由给脂肪细胞提供营养的细胞外基质、间质细胞、胶原蛋白、弹力纤维及粘多糖组成，具有促进细胞再生的功效，移植到受区后不仅能够改善凹陷，也能改善移植部位的生理环境；脂肪干细胞胶会不断分泌生长因子修复周边组织，不仅可用于填充，也能用于再生修复[13-14]。脂肪细胞是高耗能细胞，在脂肪移植早期由于受到缺血、缺氧等条件的影响，脂肪细胞不能获得充足养分，将发生坏死并被吸收，最终导致脂肪存活区域受限[15-16]。因此，单纯脂肪细胞移植单次手术成功率较低，需要再次进行手术。当填充容量需求较大时，传统脂肪移植后多余的脂肪细胞将难以存活，而脂肪干细胞对缺血缺氧环境的耐受性较强，能够存活下来，参与血运重建后的脂肪细胞再生过程，所以脂肪干细胞胶填充就医者的二次手术率低于单纯脂肪细胞移植就医者。在脂肪移植过程中，油脂或细胞凋亡后释放的脂质成分可诱发炎性反应，会导致相关并发症的发生[17-18]。在颗粒脂肪的制备中，难以对富含脂滴或脂质成分的脂肪细胞进行完全清除；而在脂肪干细胞胶的制备中，通过剪切力的作用破坏掉上层低密度脂肪中的脂肪细胞，再进行第2次离心的过程使得油滴被充分释放出来，所以脂肪干细胞胶填充的就医者发生并发症的风险较低[19-20]，而本研究两组的并发症发生率无明显差异，还需要增大样本量进行验证。总体而言，脂肪干细胞胶面部精细化填充具有以下优势[21-22]：①脂肪干细胞胶有更高的存活率，被吸收的更少；②脂肪干细胞胶能够完成真皮内的注射，除了填充凹陷，还可以填充大皱纹，小细纹，保证面部得到充分填充；③脂肪干细胞胶利用自身胶原蛋白和干细胞，从根本上改善肤质和肤色，起到面部年轻化的作用；④脂肪干细胞胶填充后，利用强韧的支撑作用，改善面部轮廓，实现长久的维持作用。

综上所述，与自体颗粒脂肪填充相比，脂肪干细胞胶面部精细化填充的效果更优，对面部凹陷的改善程度更佳。

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[收稿日期]2022-10-28

本文引用格式：陈晓辉，王献路，田伟，等.脂肪干细胞胶在面部精细化填充中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：68-72.