循证护理用于全髋关节置换术后麻醉恢复室患者的效果分析

葛蓓， 叶金灵， 胡敏

（郑州市骨科医院麻醉科， 河南 郑州 450015）

全髋关节置换术主要用于股骨头坏死、 股骨颈骨折等患者的治疗， 应用者多为老年人， 近年我国老年人口占比上升， 全髋关节置换术需求日益增加［1］。 该术式患者多采取全麻， 术后患者需进入麻醉恢复室进行麻醉复苏。 鉴于老年人生理条件较差， 手术、 麻醉等多重创伤易引起生理、 心理应激， 可能出现压疮、 躁动等并发症， 影响患者康复进程［2］。 麻醉恢复室护理与其他科室护理工作不同， 患者护理时间较短， 但护理质量要求较高。 循证护理要求以有价值、 可信的科学研究为依据， 提出问题， 寻找解决方案， 对患者实施最佳护理干预， 近年来在各类患者护理中均取得良好应用效果［3］。 本研究分析循证护理用于全髋关节置换术后麻醉恢复室患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年2 月至2023 年2 月于我院行全髋关节置换术的全麻患者86 例， 按随机数字表法分为两组各43例。 观察组男24 例， 女19 例； 年龄43 ～75 岁， 平均年龄（60.52 ± 6.33） 岁。 对照组男25 例， 女18 例； 年龄43 ～76岁， 平均年龄 （60.16 ± 6.29） 岁。 两组基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究已征得我院伦理委员会批准 （批号：202102－13）。

1.2 方法对照组采取常规护理， 患者进入麻醉复苏室后密切观察其脉搏饱和度、 血压、 心率等基础生命体征， 每10 min 记录1 次， 确定患者苏醒后简单沟通， 进行基础麻醉复苏知识讲解， 待患者完全复苏、 生命体征无异常时送回病房。 观察组在常规护理基础上予以循证护理， 方法如下： （A） 问题循证：利用万方、 知网等学术平台进行相关知识检索， 检索 “循证护理” “麻醉恢复室” “全髋关节置换术术后护理” 等关键词，从检索文献中获取麻醉恢复室相关护理研究， 循证同类型患者护理中常见问题。 本次循证确定全髋关节置换术后麻醉恢复室患者临床护理中主要存在 “压疮、 躁动等并发症较多” “心理应激明显” “术后疼痛” 等问题。 针对已明确的问题二次循证， 通过研究相关文献制定护理计划。 （B） 护理方法： ①预防压疮： 在患者仰卧位时容易发生压疮的肩峰区、 胸骨、 髂前上棘等部位放置棉垫、 凝胶垫， 维持皮肤干燥， 缓冲局部压力， 减少摩擦损伤。 定时协助患者翻身， 避免局部长时间受压， 翻身后对受压区域简单按摩处理， 刺激血液循环。 ②预防心理应激及躁动： 患者麻醉复苏阶段认知功能尚未完全恢复，陌生环境、 疼痛刺激等因素可能引起心理应激， 增加躁动风险， 应调低设备播放音避免噪声刺激， 适当播放舒缓轻音乐改善患者紧张情绪， 确定患者意识复苏后亲切与其交流， 针对部分交流不顺利、 仍有躁动倾向的患者， 预先予以保护性约束，避免出现引流管脱落、 坠落等情况发生。 ③疼痛干预： 通过家庭式聊天、 局部按摩刺激等方式分散患者注意力， 若部分患者仍有面色苍白、 大汗淋漓等疼痛表现， 及时与医生联系， 给予个性化镇痛处理。

1.3 观察指标①生理功能。 于入室时、 出室时进行生理功能评估， 包括血压、 呼吸、 活动力、 意识四个方面， 得分越高表明患者生理功能越好［4］。 ②并发症。 统计两组患者躁动、 压疮、 寒战、 低氧血症等并发症发生情况。 ③护理满意度。 采用简易问卷进行满意度调查， 要求患者根据自身护理体验对护理服务评级， 包括满意、 尚可、 不满意， 满意度＝（满意例数＋尚可例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理功能出室时， 两组血压、 呼吸、 活动力、 意识评分均上升， 且观察组各项评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的生理功能评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组的生理功能评分比较 （ ± s， 分）

注： 与该组入室时比较， *P ＜0.05。

时间组别 n血压呼吸活动力意识入室时 观察组 43 1.03±0.21 1.06±0.18 1.09±0.22 1.16±0.21对照组 43 1.01±0.22 1.04±0.19 1.11±0.21 1.14±0.20 t 0.4310.4520.4930.457 P 0.6670.6360.6050.632出室时 观察组 43 2.11±0.33* 2.26±0.34* 2.21±0.35* 2.19±0.34*对照组 43 1.63±0.26* 1.71±0.27* 1.74±0.23* 1.72±0.28*t 7.4927.1296.8916.297 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 并发症观察组并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

由于手术创伤、 麻醉药物、 术后疼痛等多种因素影响， 全麻患者苏醒期容易出现躁动、 低氧血症等并发症， 发生率为6% ～40%［5］。 麻醉复苏室是全麻术后患者苏醒管理的重要单元， 麻醉术后复苏护理对患者康复有直接影响。 全髋关节置换术的患者普遍年龄大， 认知功能恢复较中青年更缓慢， 对麻醉恢复室护理质量要求更高。 常规护理活动中严格生命体征监测等基础护理虽然可一定程度保障患者生命安全， 但难以有效改善其心理应激， 部分患者的并发症管理仍不理想。

循证护理的核心是通过整合既往临床经验、 科研成果， 利用学术平台循证问题、 制定相应护理计划优化某一类患者的护理方法， 从而提高整个护理活动的针对性、 科学性［6］。 本研究循证问题中， 全髋关节置换术麻醉恢复室患者主要存在并发症多、 心理应激明显、 术后疼痛较重等问题， 针对此类问题进行干预有利于患者顺利转入普通病房［7］。 压疮方面， 全髋关节置换术后患者需长时间卧床， 加上患者多为老年人， 生理功能差， 麻醉苏醒期若长期保持同一体位， 存在压疮发生风险， 翻身、 局部按摩等护理可有效预防压疮发生。 躁动为麻醉复苏阶段最常见并发症， 其发生与心理应激密切相关， 本研究通过消除病室环境潜在不利因素， 以音乐、 交流沟通等方式缓解患者苏醒时紧张情绪及术后疼痛， 从而缓解其心理应激， 可避免躁动发生［8］。 术后疼痛是全髋关节置换术后不可忽视的问题， 循证护理针对患者不同的疼痛表现予以不同干预手段， 帮助患者缓解疼痛的同时可避免镇痛药滥用。 本研究结果显示， 观察组出室时生理功能各项评分、 并发症发生率、 护理满意度均优于对照组 （P ＜0.05）， 表明循证护理用于全髋关节置换术后麻醉恢复室患者可取得良好效果。

综上所述， 循证护理可改善全髋关节置换术后麻醉恢复室患者的生理功能， 降低并发症发生率， 护理满意度较高。