认知神经及语言训练配合感觉统合训练对自闭症患儿的干预效果

王璐， 米静

（南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科， 河南 南阳 473000）

自闭症又称孤独症， 是一种广泛性发育障碍性疾病， 主要临床表现为社交障碍、 语言能力低下， 对患儿日常生活影响较大。 康复训练是临床用于改善自闭症状的常用方法， 包括认知神经训练、 语言训练及感觉统合训练等［1］。 目前， 临床针对自闭症患儿以多学科、 广角度、 全方面治疗为主要原则。 感觉统合训练是将人体神经系统传递的不同感觉经大脑组合后， 引导机体对感觉刺激作出适当反应［2］。 认知神经及语言训练是以神经语言学为基础的一种训练， 在深入研究认知神经和语言的发展规律及其两者之间的关系下开展训练， 从而促进患儿语言能力的提高［3］。 基于此， 本研究探讨认知神经及语言训练配合感觉统合训练干预自闭症患儿的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会审批， 选取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的自闭症患儿90 例。 纳入标准： ①符合孤独症相关诊断标准［4］； ②以往未接受过康复训练； ③患儿及家属知情同意。 排除标准： ①伴有焦虑、 抑郁等其他精神性疾病； ②具有精神分裂症、 Rett 综合征。 按随机数字表法分为对照组与观察组各45 例。 对照组男22 例， 女23 例； 年龄2 ～10 岁， 平均 （6.39 ± 1.75） 岁； 病程1 ～3 年， 平均 （2.46 ±0.23） 年。 观察组男25 例， 女20 例； 年龄2 ～11 岁， 平均（6.53 ± 2.15） 岁； 病程1 ～3 年， 平均 （2.40 ± 0.24） 年。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采取常规训练， 包括健康教育、 生活技能、矫正、 语言交流训练等。 观察组采用认知神经及语言训练结合感觉统合训练。 具体措施如下： ①神经及语言训练： 分为个别训练及集中训练， 个别训练针对患儿情况采取个性化的训练方案， 其中对词语使用不正确的患儿采用逐步替代法； 对人称代词使用不正确的患儿采用姓名指代个体的方式， 经训练一段时间后， 可将个体加入其中， 逐渐过渡到采用人称代词来指称个体， 集中训练采用学具操作训练、 符号转换训练、 社交故事训练等智能学具进行； 25 min／次， 5 次／周。 ②感觉统合训练：包括触觉、 弹跳、 平衡等训练， 可依据患儿的临床特征， 将其引入到滑滑梯、 跳床及滑板等游戏中进行训练， 40 min／次， 1次／d。 两组均连续训练6 个月。

1.3 观察指标①语言发育状态： 采用孤独症儿童心理教育量表中的语言表达、 语言理解及沟通分量表进行评价， 每个分量表总分32 分， 评分越高表明患儿语言发育状态越好。 ②孤独行为： 采用孤独症儿童行为检查量表进行评价， 包括躯体运动、 交往、 感觉等5 个维度， 共57 个条目， 总分158 分， 评分越高表明患儿孤独行为越严重。 ③感觉统合能力： 采用儿童感觉统合能力发展评定量表， 选取前庭、 触觉、 本体感觉及学习能力4 个方面、 55 个问题， 每个问题分为5 个等级， 总分55 ～275 分， 评分越高表明患儿感觉统合能力越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言发育状态干预后， 观察组语言表达、 语言理解及沟通评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的语言发育状态比较 （ ± s， 分）

表1 两组的语言发育状态比较 （ ± s， 分）

组别 n语言表达语言理解沟通干预前察组 45 21.02±4.53 干预后干预前 干预后干预前 干预后观 24.82±2.63 17.95±6.02 22.58±3.84 20.06±2.02 25.65±3.15对照组 45 20.53±4.26 22.57±2.08 18.32±5.93 20.57±3.12 20.18±1.83 23.16±2.72 t0.5294.5010.2942.7250.2954.014 P0.5980.0000.7700.0080.7680.000

2.2 孤独行为干预后， 观察组躯体运动、 交往及感觉评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的孤独行为比较 （ ± s， 分）

表2 两组的孤独行为比较 （ ± s， 分）

组别 n躯体运动交往感觉干预前 干预后15.75±2.43 8.87±1.68干预前 干预后干预前 干预后观察组 45 21.24±2.62 17.38±1.36 11.75±1.52 6.87±1.67对照组 45 15.73±2.64 10.35±2.34 21.23±2.83 19.27±1.28 11.63±1.64 8.75±1.34 t0.0373.4470.0176.7890.3605.890 P0.9700.0010.9860.0000.7200.000

2.3 感觉统合能力干预后， 观察组前庭、 触觉、 本体感觉及学习能力评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的感觉统合能力比较 （ ± s， 分）

表3 两组的感觉统合能力比较 （ ± s， 分）

时间组别 n前庭触觉本体感觉学习能力干预前 观察组 45 25.72±3.13 26.84±2.83 24.52±3.95 12.84±2.42对照组 45 26.01±2.95 27.42±3.14 25.12±3.55 13.02±3.11 t 0.4520.9200.7580.306 P 0.6520.3600.4510.760干预后 观察组 45 35.25±4.97 33.53±3.12 33.16±4.14 18.53±3.51对照组 45 28.72±3.53 29.63±4.14 31.23±3.84 14.72±3.95 t 7.1865.0472.2934.837 P 0.0000.0000.0240.000

3 讨论

自闭症是一种神经发育障碍， 常伴有语言障碍， 对患儿的生活质量产生严重影响。 常规训练无法提高患儿的参与度， 干预效果不佳， 临床主张采用认知神经及语言训练配合感觉统合训练联合干预自闭症患儿。

本研究结果显示， 干预后， 观察组孤独症儿童心理教育量表评分高于对照组， 孤独症儿童行为检查量表评分低于对照组， 儿童感觉统合能力发展评定量表评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示认知神经及语言训练配合感觉统合训练可有效提高自闭症患儿语言发育状态及感觉统合能力， 改善其孤独行为。分析其原因为： 自闭症患儿对语言概念的理解尚处于 “机械性反射记忆” 状态， 难以理解语言背后的真正含义， 因此常出现认知与语言含义分离现象， 以致无法理解别人说话的意思［5－6］。认知神经及语言训练可通过视听讲做法并结合道具等训练针对性加强患儿对语言的理解能力， 将患儿认知及语言含义联系起来， 以提高患儿的语言功能［7－8］。 感觉统合训练可为患儿营造轻松的训练及游戏氛围， 训练师通过向患儿发出简单的指令，在游戏活动中将患儿神经系统传递的不同感觉传入大脑， 经过整合， 引导患儿对感觉刺激作出适当反应， 以促进其神经与行为进行良好的衔接， 从而有助于患儿进行由简单到复杂的各项训练， 逐步培养患儿与他人沟通及交际的能力。 感觉统合训练有助于加强患儿认清认知及行为之间的联系， 与认知神经及语言训练联合干预自闭症患儿可发挥协同作用， 共同促进患儿的认知及语言理解能力的进一步提升。

综上所述， 认知神经及语言训练配合感觉统合训练， 可有效提高自闭症患儿的语言发育状态及感觉统合能力， 改善其孤独行为， 值得推广。