护理团队策略下的疼痛管理在晚期癌痛患者中的应用

王曼曼， 康琼娅， 章小畅

（1 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科， 河南 郑州 450003；2 郑州大学第一附属医院神经介入科病区， 河南 郑州 450052）

目前癌症已成为导致居民死亡的重要元凶之一， 调查显示我国恶性肿瘤发病率约201／10 万， 病死率居全球第12 位［1］，疼痛为晚期癌症患者常见症状。 研究［2］表明， 约半数癌症患者伴有中重度疼痛， 若患者疼痛未得到缓解， 可对其依从性、身心状态等产生不良影响， 影响疗效， 降低生活质量， 因此需采取合适的措施减轻癌症晚期患者的疼痛不适感。 但传统干预措施针对性较差， 且护士多为遵医嘱干预， 在患者主诉疼痛后方提供护理服务， 护理效果一般。 护理团队策略下的疼痛管理是集合疼痛干预相关的学科专业人士为患者制定疼痛管理方案的模式， 可为其提供全面性疼痛干预。 本研究探讨护理团队策略下的疼痛管理在晚期癌痛患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年3 月至2023 年3 月本院收治的70例晚期癌症患者。 纳入标准： ①病理检查确诊为癌症晚期； ②NRS 评分≥4 分； ③接受规范化的癌症干预； ④预计生存时间＞6 个月； ⑤意识清楚， 具有正常沟通能力。 排除标准： ①合并其他致痛因素； ②依从性差； ③患有精神、 心理或认知功能障碍。 按照抽签法分为观察组与对照组各35 例。 观察组年龄34～75 （58.67 ± 4.97） 岁； 男性21 例， 女性14 例； 体质量指数（21.67 ± 2.59） kg／m2， NRS 评分 （6.34 ± 1.46） 分， 受教育年限 （10.84 ± 2.16） 年。 对照组年龄36 ～75 （57.20 ± 5.13） 岁；男性20 例， 女性15 例； 体质量指数 （21.85 ± 2.79） kg／m2，NRS 评分 （6.21 ± 1.57） 分， 受教育年限 （10.68 ± 2.34） 年。两组基线资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规癌痛干预， 指导患者服用镇痛药物，与其交流评估其疼痛程度； 加强健康教育， 指导其自我疼痛监测方式。 观察组采用护理团队策略下的疼痛管理： ①组建疼痛管理小组， 包括主治医师、 护士长、 主管护士及责任护士、 接受疼痛护理培训的护士、 心理治疗师。 对小组成员进行培训，包括患者的心态特点、 镇痛药物应用原则、 护理方式等。 ②癌痛健康教育， 向患者及家属讲解癌痛知识， 告知患者及家属避免忍痛、 自行停药／减药、 擅自更换药物等； 讲解疼痛评估方法、 各种疼痛性质及类型， 便于患者准确描述疼痛及出院后自行评估； 告知患者非药物镇痛方式。 ③疼痛护理， a.护理策略，包括药物镇痛及非药物镇痛 （转移注意力、 心理疏导、 中医干预等）。 b.针对性干预， 根据患者的特点制定护理方案， 如对于疼痛时卧床者， 营造舒适的病房环境； 疼痛发作时喜好转移注意力者， 注意引导患者培养兴趣爱好。 c.根据患者情绪表现，通过肢体及非肢体语言等形式给予患者安慰及鼓励， 引导患者主动表述疼痛； 鼓励家属多关爱患者， 尽量满足患者需求， 帮助其应对疼痛反应。 d.指导患者尝试物理镇痛， 接受药物止痛干预者， 应注意患者的不良反应及镇痛效果。

1.3 观察指标采用美国疼痛协会患者结局问卷修订量表［3］评估患者疼痛控制情况， 包括4 个维度， 分值越高提示疼痛控制效果越差。 采用MOS 健康情况调查问卷［4］评估患者生活质量， 包括4 个维度， 分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛控制情况护理后， 观察组疼痛控制评分低于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疼痛控制情况比较 （ ± s， 分）

表1 两组的疼痛控制情况比较 （ ± s， 分）

时间组别 n 疼痛程度疼痛影响疼痛控制满意度 疼痛信念护理前 观察组 35 6.30±1.42 7.07±1.38 2.25±0.49 4.32±1.16对照组 35 6.31±t 0.01.51 6.90±1.51 2.29±0.52 4.30±1.28 290.4920.3310.069 P 0.9770.6250.7420.946护理后 观察组 35 2.43±0.56 2.63±0.61 4.87±0.76 1.72±0.51对照组 35 4.15±0.78 4.56±1.17 3.10±0.62 3.20±0.67 t10.5978.65410.67610.399 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 生活质量评分护理后， 观察组生活质量各项评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （ ± s， 分）

时间组别 n 生理领域心理领域社会关系环境领域护理前 观察组 35 62.10±3.42 65.18±3.对照组 35 62.29±3.26 65.20±3.t 0.2380.02354 63.92±3.56 65.10±3.62 61 63.76±3.45 65.17±3.56 0.1910.082 P 0.8130.9810.8490.935护理后 观察组 35 66.69±2.41 69.89±2.71 68.57±2.90 69.69±2.56对照组 35 64.52±2.67 67.88±2.61 66.52±2.61 67.72±2.67 t 3.5693.1613.1093.151 P 0.0010.0020.0030.002

3 讨论

疼痛为癌症患者常见的症状， 强烈的疼痛可引起患者身心不适， 降低其生活质量［5－6］。 因此需给予其积极的干预， 随着“以人为本” 理念的提出， 对于晚期癌症患者的关注点除延长其生存时间外， 提升其生活质量同样至关重要［7］。 然而由于疼痛症状的存在， 持久性的疼痛可对患者的生理及心理产生巨大的影响， 因此应重视对晚期癌症患者的疼痛干预。

本研究将护理团队策略下的疼痛管理用于晚期癌痛患者，结果显示观察组护理后的疼痛控制评分低于对照组， 提示护理团队策略下的疼痛管理可更好地控制患者的疼痛感， 提高其对疼痛改善的满意度。 分析其原因为， 在疼痛管理期间对患者及家属同时开展健康教育， 提升家属对疼痛的认知， 避免其传递错误的知识； 引导家属参与患者的护理， 为其提供家庭的关爱， 增强患者应对疼痛的信心， 主动配合治疗， 更好地控制疼痛症状［8］。 护士评估患者的疼痛情况并给予针对性干预， 根据患者喜好采取合适的疼痛管理措施， 提高疼痛干预效果［9－10］。本研究结果显示， 护理后观察组生活质量各项评分高于对照组， 提示护理团队策略下的疼痛管理可更好地改善患者的生存质量。 护理团队策略下疼痛护理期间注重对组员的培训， 提高护士的护理能力， 通过健康教育提升患者及家属对疼痛的认知， 引导其正确对待疼痛， 同时为其提供针对性、 多选项的护理手段， 减轻疼痛对患者生活的干扰， 整体提升其生存质量。

综上所述， 护理团队策略下的疼痛管理可减轻晚期癌痛患者的疼痛症状， 提升其生存质量。