多学科合作延续护理对食管癌根治术患者营养状况及生活质量的影响

孟月， 朱珊珊

（南阳市第一人民医院胸外科， 河南 南阳 473000）

食管癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤疾病之一， 目前食管癌根治术是首选治疗方法， 但由于手术破坏食管与胃的完整性及解剖结构， 打破正常反流的生理平衡机制， 易并发反流性食管炎， 导致患者出现疼痛、 反酸等症状， 影响术后饮食， 进而影响患者健康状况和营养水平［1－2］。 因此， 临床需重视食管癌根治术后护理干预。 多学科合作延续护理是一种新型护理模式， 该护理模式利用团队优势， 综合多学科专业知识为患者制定针对性的延续性护理计划， 可明显提升护理质量， 促进患者预后恢复［3］。 基于此， 本研究旨在探讨多学科合作延续护理对食管癌根治术患者营养状况及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的70例食管癌根治术患者， 随机分为观察组和对照组各35 例。 观察组男18 例， 女17 例； 年龄37 ～75 （56.28 ± 4.82） 岁； 患病部位： 食管上段癌12 例， 食管中段癌13 例， 食管下段癌10例。 对照组男19 例， 女16 例； 年龄37 ～74 （55.97 ± 4.95）岁； 患病部位： 食管上段癌12 例， 食管中段癌11 例， 食管下段癌12 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经胃镜及胸部增强CT 确诊为食管癌且符合手术指征； 行食管癌根治术治疗； 同意本研究， 且签订知情同意书。 排除标准： 依从性差； 伴有交流障碍、 精神障碍； 合并甲亢、 慢性消化道疾病； 合并其他脏器重大疾病； 不能接受随访。

1.3 方法对照组给予常规护理： 患者出院时进行常规健康教育、 常规指导等， 向患者发放食管癌健康知识手册， 出院后采取常规门诊随访和复查。 观察组在对照组基础上给予多学科合作延续护理， 具体内容如下： ①构建多科学合作延续护理小组： 护理小组由7 名人员组成， 包括主治医师1 名、 护士长1名、 主管护士1 名、 普通护士2 名、 心理治疗师1 名和营养师1 名。 护士长负责协调各成员工作内容； 普通护士与主管护士负责跟踪处理患者的健康状况和心理情况； 主治医师负责处理护理过程中护士不能处理的问题， 并指导网络或电话中患者对疾病提出的疑问； 营养师负责为患者制定饮食食谱， 并指导患者正确饮食； 心理治疗师负责调节患者及家属心理上的不良情绪。 ②多科学合作延续护理方式： a.资料发放： 由多科学合作延续护理小组经讨论、 修改而制定食管癌患者术后饮食指导单， 于患者出院当天发放， 发放同时由主管护士就内容进行逐项讲解。 b.电话随访： 患者除接受常规出院指导外也需接受电话随访， 护理人员需告知患者回访使用的电话号码、 回访时间、 频率。 由护士长和主管护师担任随访工作， 分别为术后1个月每周2 次， 术后2 ～3 个月每周1 次。 c.网络平台： 利用互联网开展线上咨询， 由主管护士担任线上咨询工作； 此外，需定期在QQ 群或微信群发布食管癌术后相关健康教育资料。d.面对面健康教育： 患者出院后每月进行一次面对面的健康教育， 了解患者心理状况及是否存在呼吸困难、 腹泻、 睡眠障碍等并发症， 并对其进行指导讲解。 ③多科学合作延续护理内容： a.心理指导： 护理人员密切观察患者心理变化， 耐心解答存在的疑问， 舒缓其不良情绪。 b.饮食指导： 询问患者的进食量、 次数、 种类及相关不良反应等， 为患者定制饮食方案， 指导患者应少量多餐、 由稀到稠、 循序渐进过渡到普食， 但不宜长时间进食半流质食物， 以免吻合口狭窄， 嘱患者忌刺激、 辛辣等食物。 c.用药指导： 向患者讲解药物的用法、 用量及不良反应。 d.活动指导： 嘱患者应按个体情况逐渐进行体能锻炼，以患者能够忍受为宜， 避免劳累。 两组均持续随访3 个月。

1.4 观察指标①营养状况： 于护理前后采用主观整体营养评估量表 （PG－SGA） 评估两组患者的营养状况， 0 ～1 分为营养良好， 2 ～8 为中度营养不良， ＞8 分为重度营养不良， 分数越高表示患者营养状况越差。 ②生活质量： 于护理前后采用癌症患者生存质量自评核心量表 （EORTC QLQ－C30） 评估两组患者的生活质量， 该量表包括认知功能、 角色功能、 情绪功能、躯体功能和社会功能五个方面， 共计30 个问题， 满分100 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况护理后， 两组PG－SGA 评分均低于护理前， 且观察组PG－SGA 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的PG－SGA 评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组的PG－SGA 评分比较 （ ± s， 分）

组别n护理前护理后tP观察组356.04±3.55对照组356.75±3.383.26±2.533.7730.000 4.43±2.093.4540.001 t 0.8572.109 P 0.3950.039

2.2 生活质量护理后， 两组EORTC QLQ－C30 评分均高于护理前， 且观察组EORTC QLQ－C30 评分高于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组EORTC QLQ－C30 评分比较 （ ± s， 分）

组别n护理前护理后tP观察组3 550.12±6.286 550.16±6.2653.85±8.547.6630.000对照组39.19±7.955.2800.000 t 0.0272.363 P 0.9790.021

3 讨论

食管癌发病机制至今尚未明确， 临床多认为该病的发生与遗传、 不良饮食习惯、 生活条件等关系密切［4］。 目前， 食管癌根治术是临床治疗食管癌的首选方法， 但由于食管癌患者术后要经历较长的饮食过渡期， 患者易出现营养不良， 不利于预后恢复［5］， 故加强对食管癌根治术患者术后护理干预十分必要。

常规护理内容较为单一， 缺乏针对性， 目前已无法满足食管癌根治术患者的护理需求。 多学科合作延续护理在患者出院后继续实施， 基于多学科协作为患者制定全面、 具体的护理干预措施， 对患者预后恢复具有积极影响［6］。 本研究结果显示，护理后观察组的PG－SGA 评分低于对照组， EORTC QLQ－C30评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示多学科合作延续护理在改善食管癌根治术患者营养状况和生活质量方面具有显著效果。 分析原因在于， 多学科合作延续护理打破了传统单一的护理模式， 通过资料发放、 电话和网络等方式对患者进行随访及每月一次面对面的健康教育， 可促使患者出院后仍得到有效的健康指导； 多学科合作延续护理重视患者的心理变化， 通过针对性心理护理能有效缓解患者不良心理情绪， 促使患者术后积极配合相关治疗； 向患者宣教发病机制， 指导药物使用方法， 提供高质量饮食管理， 优化患者饮食结构， 活动指导等， 可促使患者身体机能更快恢复， 有利于患者营养状况改善， 对患者生活质量的提升也有积极的促进作用。

综上所述， 多学科合作延续护理可明显改善食管癌根治术患者的营养状况， 提升其生活质量， 值得临床推广应用。