不同他汀类降脂药对老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后主要不良心血管事件的影响

赵文佳， 李猛， 娄亮

（驻马店市中医院 1 急诊科， 2 心二科， 河南 驻马店 463000）

冠心病为冠状动脉粥样硬化引起， 随着病程加重， 冠脉缺血程度加深， 可诱发心力衰竭及猝死［1］。 冠状动脉搭桥术（CABG） 是治疗冠心病的常用手段之一， 能够显著改善患者的冠脉灌注， 预防猝死发生， 但CABG 术后容易发生二次心肌梗死、 心力衰竭等主要不良心血管事件 （MACE）， 严重影响患者预后［2］。 相关研究［3］表明， 血脂异常是导致MACE 发生的重要原因之一， 术后给予降脂治疗可有效预防MACE 的发生。 辛伐他汀、 阿托伐他汀均为临床常用的他汀类降脂药物。 与中青年患者相比， 老年冠心病患者生理功能下降， 对药物的敏感性及耐受度均明显降低。 基于此， 本研究探讨不同他汀类降脂药对老年冠心病患者CABG 术后MACE 发生率的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年10 月至2022 年10 月在我院进行CABG 治疗的老年冠心病患者92 例。 纳入标准： ①年龄≥65岁； ②符合CABG 相关手术指征； ③临床资料完整； ④对本研究知情同意。 排除标准： ①既往曾接受心脏手术； ②合并肝、肾器质性病变； ③认知功能障碍。 依照CABG 术后接受不同他汀类降脂药分为辛伐他汀组 （44 例） 与阿托伐他汀组 （48例）。 辛伐他汀组男29 例， 女15 例； 合并症： 糖尿病13 例，高脂血症39 例， 高血压24 例； 年龄65 ～80 岁， 平均 （74.52± 3.16） 岁。 阿托伐他汀组男27 例， 女21 例； 合并症： 糖尿病14 例， 高脂血症40 例， 高血压25 例； 年龄65 ～81 岁， 平均 （74.49 ± 3.17） 岁。 两组基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究已获得我院伦理委员会批准 （批号202110－13）。

1.2 方法两组患者术后均进行抗血小板聚集药、 β 受体阻滞剂、 硝酸酯类药物等常规药物治疗。 在此基础上， 辛伐他汀组予以辛伐他汀 （安徽永生堂药业有限责任公司， 国药准字H20083382）， 40 mg／次， 1 次／d， 睡前口服； 阿托伐他汀组给予阿托伐他汀 （宁波美诺华天康药业有限公司， 国药准字H20213622）， 20 mg／次， 1 次／d， 睡前口服。 两组患者均持续服药6 个月。

1.3 观察指标①血脂水平。 于治疗前后采集患者外周静脉血3 mL， 利用贝克曼库特尔 （AU5800） 生化分析仪测量血清总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG） 水平。 ②MACE。 统计患者6个月内二次心肌梗死、 再发心力衰竭、 再发不稳定心绞痛、 死亡等MACE 发生率。 ③不良反应。 统计给药期间两组患者肌肉疼痛、 肝功能损伤、 肾功能损伤等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平治疗后， 两组患者血清TC、 TG 水平均明显下降 （P ＜0.05）， 但组间比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的血清TC、 TG 水平比较 （ ± s， mmol／L）

表1 两组的血清TC、 TG 水平比较 （ ± s， mmol／L）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nTCTG治疗前治疗后治疗前治疗后辛伐他汀组 44 5.63±0.71 4.15±0.56*1.71±0.20 1.59±0.19*阿托伐他汀组 48 5.69±0.74 4.04±0.52*1.73±0.21 1.55±0.18*t 0.3960.9770.4671.037 P 0.6930.3310.6420.303

2.2 MACE 发生率两组的MACE 发生率比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组的MACE 发生率比较 ［n （%）］

2.3 不良反应发生率两组的不良反应发生率比较无显著差异（P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

高血压、 糖尿病等基础病是冠状动脉粥样硬化的危险因素， 近年我国老龄人口占比增加， 基础病发病率呈上升趋势，冠心病患者明显增加［4］。 与中青年相比， 老年人生理功能下降， 且伴有高血脂、 高血压等基础病， CABG 术后更易发生并发症， 死亡风险较大［5］。 CABG 术后炎性反应、 高血脂水平等危险因素可影响患者血液流变学、 血流动力学， 增加二次心肌梗死、 再发不稳定心绞痛等MACE 发生风险， CABG 术后予以相应药物防治对改善此类患者预后至关重要。

他汀类药物具有调脂、 抗炎、 稳定斑块、 保护血管内皮功能等多种作用， 是冠心病治疗常用药物之一［6］。 CABG 术后服用他汀类药物可抑制内源性胆固醇合成， 降低患者血脂水平，并可通过改善局部炎性反应、 预防静脉血栓形成等途径预防血管狭窄， 降低MACE 发生率［7－8］。 辛伐他汀与阿托伐他汀均属于羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂， 其中阿托伐他汀属于长效降脂药， 同等剂量下较辛伐他汀具有更强的降脂效果， 降脂强度约为辛伐他汀的2 倍［9］。 但在临床应用中考虑到阿托伐他汀的成本高于辛伐他汀， 在满足降脂需要的基础上， 阿托伐他汀用药剂量普遍低于辛伐他汀， 可减轻患者负担。 本研究结果显示， 两组患者治疗后的血清TC、 TG 水平明显下降 （P ＜0.05）， 但组间比较无显著差异 （P ＞0.05）， 表明两种他汀类药物均可发挥显著降脂作用。 本研究结果亦显示， 两组MACE 及不良发生率比较亦无显著差异 （P ＞0.05）， 表明CABG 术后不同他汀类降脂药在预防MACE 及药物安全性方面无明显差别。

综上所述， 辛伐他汀或阿托伐他汀均可显著降低老年冠心病患者CABG 术后的血脂水平， 在预防MACE 发生及药物安全性方面效果相当。