单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果

柴旭斌， 周英杰， 禚汉杰， 郝宇鹏

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院脊柱外二科， 河南 洛阳 471002）

颈椎属于脊柱活动性较大的关节之一， 外伤所致的脊椎损伤、 脱位和关节交锁十分常见。 目前， 临床对于颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者多采用手术治疗［1］， 常用手术方式有前路和后路两种， 但采取何种手术方式效果更好尚无确切定论。 鉴于此， 本研究探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者， 随机分为观察组和对照组各30 例。 对照组男19 例， 女11 例； 年龄25 ～67 岁， 平均（41.57 ± 4.26） 岁； 受伤原因： 暴力伤3 例， 车祸伤12 例， 坠落伤7 例， 重物砸伤13 例； 损伤脱位节段： C4～C511 例， C5～C68 例， C6～C711 例。 观察组男20 例， 女10 例； 年龄23～70 岁， 平均 （41.48 ± 4.24） 岁； 受伤原因： 暴力伤5 例， 车祸伤14 例， 坠落伤5 例， 重物砸伤6 例； 损伤脱位节段： C4～C510 例， C5～C66 例， C6～C714 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经临床诊断确诊为颈椎骨折脱位伴关节突交锁， 符合手术治疗指征； 临床资料完整； 患者知情同意本研究。 排除标准： 合并陈旧性骨折； 粉碎性骨折； 合并感染类疾病； 严重脏器功能不全。

1.3 方法对照组采取单纯后路钉棒内固定治疗： 患者取仰卧位， 麻醉后在患者颈后正中位置作一切口， 依次切开皮肤、 皮下组织、 筋膜和棘上韧带， 沿棘突和椎板骨膜下剥离， 显露两侧椎板和关节突； 随后确认病椎上下椎体双侧椎弓根进钉点，置入定位针， 经C 臂透视， 确定定位针位置， 在预弯连接棒后安装椎弓根螺钉， 并在适当撑开后锁紧螺帽。 冲洗术野， 放置引流管， 逐层缝合， 关闭切口。 观察组采取单纯前路撬拨复位内固定治疗： 麻醉方式同对照组， 改变体位为仰卧位， 在患者颈部作横向切口， 探查受损椎体或椎间盘， 清理受损脱位的上下终板和椎间盘， 若患者合并椎体后缘骨折， 需要仔细探查后清除， 随后行减压处理； 将取自自体的三面带皮质骨骼髂骨块进行植骨与融合， 应用钢板固定后关闭切口。 术后两组患者均随访3 个月。

1.4 观察指标①椎体复位情况。 术后3 个月对两组患者进行X 线片复查， 统计其椎体复位率。 ②脊髓功能损伤程度。 术后3 个月采用脊髓损伤ASIA 分级判定患者脊髓功能损伤程度［2］。A 级： 完全损伤， 在骶段无感觉和运动功能； B 级： 不完全性损伤， 神经平面以下无运动功能， 骶段 （S4～S5） 在内的神经平面以下感觉功能残留； C 级： 不完全性损伤， 神经平面以下运动功能残留且半数以上的关键肌肌力0 ～2 级； D 级： 不完全性损伤， 神经平面以下运动功能残留且半数以上的关键肌肌力≥3 级； E 级： 感觉和运动功能正常。 ③术后并发症。 统计两组患者术后并发症发生情况， 包括吞咽困难， 术后感染， 供骨区疼痛、 麻木， 颈部血肿， 声音嘶哑等。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体复位情况观察组椎体复位率为96.67%， 明显高于对照组的80.00% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的椎体复位情况比较 ［n （%）］

2.2 脊髓功能损伤程度观察组术后脊髓功能损伤ASIA 分级A级、 B 级占比低于对照组， E 级占比高于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的脊髓功能损伤程度比较 ［n （%）］

2.3 术后并发症观察组术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的26.67% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

颈椎的椎体体积、 强度均小于其他椎体， 其周围缺乏坚强的保护， 也极不稳定， 轻微的外力损伤即可造成严重后果。 临床上通常采用前路、 后路等固定术治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁损伤， 以保持复位， 促进融合［3］。 本研究结果显示， 观察组椎体复位率为96.67%， 明显高于对照组的80.00% （P ＜0.05）， 提示单纯前路撬拨复位内固定治疗可更有效促进颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者椎体复位。 分析原因在于， 单纯后路钉棒内固定治疗对于关节突交锁虽具有良好的复位作用， 但该术式最大的缺陷是无法有效处理椎间盘损伤， 尤其是对于无脊髓损伤的脱位患者， 单纯后路钉棒内固定手术在提供复位的同时， 不能直接进行椎管减压， 复位过程中可能会因为前方髓核碎片进入椎管， 加重脊髓损伤， 增加患者椎体复位失败率。 而单纯前路撬拨复位内固定能够重建脊柱的稳定性和完整性， 故颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者椎体复位情况更好［4］。 本研究结果还显示， 观察组脊髓功能损伤ASIA 分级A 级、 B 级占比低于对照组， E 级占比高于对照组 （P ＜0.05）， 提示采取单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显减轻颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者脊髓功能损伤。 分析原因在于， 单纯前路撬拨复位内固定能够减少体位变动所产生的二次损伤， 还能直接清理来自脊髓前方压迫情况， 融合节段少， 稳定性较好， 因此可减轻患者术后脊髓功能损伤［5］。 本研究结果亦显示， 观察组术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的26.67% （P ＜0.05）， 提示单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者具有较高的安全性。

综上所述， 单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显提高颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者椎体复位率， 减轻脊髓功能损伤，降低术后并发症发生率。