腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤患者的临床效果

陈慧芳， 王芳， 张倩丽

（新郑华信民生医院妇产科， 河南 郑州 451100）

子宫肌瘤是女性生殖器官中的常见良性肿瘤， 发生率较高， 好发于30 ～50 岁女性。 子宫肌瘤临床表现因肿瘤生长部位、 大小、 速度而异， 常见临床症状包括子宫出血、 经期延长、 月经量多， 严重影响女性身心健康。 目前， 临床针对子宫肌瘤患者多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗， 该术式操作简单、 创伤小， 可有效摘除表面肌瘤， 但由于多发肌瘤剔除时可能遗留微小的肌瘤， 随着时间推移肌瘤存在复发风险［1－2］。 近年来， 中医对子宫肌瘤治疗的研究取得了一些进展。 研究［3－4］表明， 宫瘤消胶囊常被临床用于治疗子宫肌瘤且取得较好的应用效果。 鉴于此， 本研究旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的96例子宫肌瘤患者， 随机分为对照组和观察组各48 例。 对照组年龄23 ～65 岁， 平均 （45.22 ± 5.12） 岁； 体质量指数 （BMI）16 ～26 kg／m2， 平均 （22.35 ± 1.25） kg／m2； 病程2 ～8 年， 平均 （5.31 ± 0.16） 年； 肌瘤直径2 ～8 cm， 平均 （4.01 ± 1.13）cm。 观察组年龄25 ～63 岁， 平均 （45.13 ± 5.15） 岁； BMI 16～27 kg／m2， 平均 （22.39 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～7 年， 平均（5.28 ± 0.18） 年； 肌瘤直径2 ～7 cm， 平均 （3.97 ± 1.11）cm。 两组患者基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［5］中相关诊断标准； 病理切片及彩超确诊为良性； 均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗； 无其他严重并发症； 临床资料完整。 排除标准： 重大脏器疾病； 存在肌瘤恶变高风险因素； 合并多囊卵巢综合征、 子宫内膜异位症等疾病； 妊娠期、 哺乳期女性； 近期内接受过激素治疗； 对本研究使用药物过敏。

1.3 方法对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗： 全麻， 患者取改良膀胱截石位， 尿道内置尿管， 宫内置举宫器， 在脐轮上缘取1 cm 切口， 气腹针垂直进腹， 10 mm 穿刺针穿刺， 置入腹腔镜， 将圆韧带切断， 对断端 “8” 字缝扎， 沿子宫两侧将阔韧带前叶、 膀胱反折腹膜打开， 阔韧带后叶剪开至子宫峡部， 作环形切口， 贯穿宫颈管黏膜层， 切除子宫后包埋双侧附件及宫颈残端。 若为肌壁间肌瘤， 在宫体注入垂体后叶素12 U＋催产素20 U， 单钩切开宫底部表明子宫肌层， 挖除肌瘤； 随后退出腹腔镜， 逐层关腹； 生理盐水反复冲洗盆腔， 盆腔内留置引流管以备术后引流， 取出子宫肌瘤标本记录数目和直径，常规送检。 观察组在对照组基础上采用宫瘤消胶囊 （生产厂家： 山东步长神州制药有限公司， 国药准字： Z20055635） 治疗， 3 g／次， 3 次／d， 连续服用6 个月。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效评估标准如下： 显效： 患者临床症状消失， 术后6 个月后复查无子宫肌瘤存在； 有效： 患者临床症状减轻； 无效： 患者临床症状无变化甚至加重。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②性激素水平。 分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL， 使用ELISA法检测血清促黄体生成素 （LH）、 雌二醇 （E2）、 促卵泡素（FSH） 水平。 ③复发率。 术后随访6 个月， 统计两组复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为93.75%， 高于对照组的79.17% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 性激素水平治疗后， 观察组血清LH、 E2、 FSH 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的性激素水平比较 （ ± s）

表2 两组的性激素水平比较 （ ± s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 nLH （IU／L）E2 （pmol／L）FSH （IU／L）治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 48 18.58±4.53 12.11±2.43* 64.71±4.50 42.34±3.59* 18.37±3.23 12.22±2.44*对照组 48 18.55±4.47 15.52±3.66* 64.52±4.58 56.88±3.25* 18.22±3.12 15.25±2.34*t0.0335.3780.20520.8020.2316.209 P0.9740.0000.8380.0000.8170.000

2.3 复发率术后随访6 个月， 观察组复发率为2.08% （1 例），明显低于对照组的14.58% （7 例）， 差异有统计学意义 （χ2＝4.909， P ＝0.027）。

3 讨论

子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成， 其发病机制至今尚未明确， 临床多认为其发生与遗传因素、 性激素、 细胞凋亡等关系密切。 子宫肌瘤对激素存在明显依赖性， 疾病发生后会导致患者出现经期延长、 经量增大、 小腹坠痛等不适， 随着肌瘤体积增大， 会压迫周围脏器组织， 进而导致患者排尿、 排便异常。 子宫肌瘤细胞中雌激素受体高于正常子宫肌组织， 故该病多发生于育龄期女性。 子宫肌瘤也会对怀孕和分娩产生影响，如导致输卵管阻塞、 子宫内腔变形等问题， 影响受孕； 影响胚胎植入和子宫内环境， 增加早产和流产风险。 腹腔镜肌瘤剔除术是目前临床治疗子宫肌瘤的主要方法， 但子宫多发肌瘤完全剔除难度较大， 手术创伤明显， 且术后复发难以避免， 部分患者需再次行手术治疗， 严重影响其生存质量［6］。 因此， 如何降低腹腔镜肌瘤剔除术后复发率成为临床亟需解决的问题。

祖国医学将子宫肌瘤归属于 “癥瘕” 范畴， 瘀血内阻是肌瘤发病的病机， 疾病发展过程中， 脏腑功能失调， 子宫肌瘤是虚实错杂， 虚中夹实之证， 中医治疗原则以破血消坚、 理气化滞为主， 在化瘀基础上疏肝理气， 以治其本。 宫瘤消胶囊是由牡蛎、 香附、 三棱、 莪术、 土鳖虫、 牡丹皮、 吴茱萸等组成的一种中药制剂， 牡蛎可益气活血， 土鳖虫可破血逐瘀， 三棱可软坚散结， 香附可疏肝理气， 莪术可破血祛瘀， 牡丹皮可清热凉血， 吴茱萸可散寒止痛， 诸药合用共奏活血化淤、 软坚散结之效［7］。 本研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组， 复发率低于对照组 （P ＜0.05）， 提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤患者效果显著， 可明显降低复发率。研究［8］表明， 子宫肌瘤患者性激素水平会发生明显变化。 本研究结果还显示， 观察组治疗后的血清LH、 E2、 FSH 水平低于对照组 （P ＜0.05）， 提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合宫瘤消胶囊治疗可有效调节子宫肌瘤患者的性激素水平， 减轻手术对其卵巢组织的损伤， 效果优于单独手术治疗。

综上所述， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合宫瘤消胶囊用于治疗子宫肌瘤患者， 可明显提升临床疗效， 改善患者性激素水平， 降低复发率。