减张弹力贴布对减少剖宫产术后瘢痕增生的临床应用效果观察

韩华平

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

瘢痕是一种过度生长的异常组织，常伴瘙痒﹑疼痛等症状，给产妇身体及心理上造成双重痛苦。近年来，随着临床剖宫产技术的日益精进，手术安全性大大提高，剖宫产占比一直居高不下。部分产妇可出现术中出血﹑术后切口感染等并发症，同时由剖宫产术后瘢痕带来的影响也日渐凸显，部分瘢痕体质产妇术后在腹部切口处留下明显的瘢痕[1]也是屡见不鲜。瘢痕的形成主要来自成纤维细胞增殖和胶原细胞外基质合成[2]。目前临床上主要采用手术﹑药物﹑放射﹑基因疗法等治疗瘢痕，其中以手术为主的综合治疗方式最为多见[3]。国外有学者[4]

研究认为：在创伤上贴附胶带可抑制瘢痕的形成，贴附的胶带使用了不易拉伸的材质，通过贴附胶带来缓解附加在伤痕上的拉伸应力，有助于抑制瘢痕的形成，减少瘢痕增生。2020 版瘢痕治疗全国专家共识[5]也指出：外用减张胶布能改善瘢痕外观﹑降低瘢痕增生发生率。考虑到产妇的哺乳问题，本次研究采用减张弹力贴布来减少剖宫产术后瘢痕增生，现报道如下。

1 资料、标准及方法

1.1 基础资料

选取2021 年初—2022 年底接诊的72 例剖宫产产妇，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组36 人。对照组：年龄22 ～41 岁，平均年龄（31.74±3.41）岁；孕周37 ～41 周，平均孕周（39. 86±0.32）周。观察组：年龄21 ～42 岁，平均年龄（31.23±3.32）岁；孕周37 ～47 周，平均孕周（39.45±0.34）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准[6]

（1）满足剖宫产术指征；（2）产前胎儿的发育状况正常；（3）单胎﹑足月分娩；（4）了解本研究，产妇及家属均已签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）有剖宫产术禁忌证；（2）瘢痕体质；（3）孕前有糖尿病﹑高血压等基础疾病；（4）有产后出血﹑切口感染等并发症；（5）存在其他不适合参与本研究的因素。

1.4 方法

两组产妇均进行了剖宫产手术，术中在产妇耻骨上2～3 cm 的位置做横切口（也可选择竖切口），以腹部中线为中心，确保腹部左右两侧切口对称，切口长度为12～14 cm，将表皮和真皮切开，然后按照传统方式剖出胎儿，关腹后对伤口进行清洗﹑消毒，并予以缝合处理。完成上述操作后，进行伤口处理工作，如下：

对照组采用无菌敷料和常规护理干预方式进行伤口处理，按照常规操作，在伤口表面覆盖无菌敷料，然后再进行包扎。用沙袋压迫止血，保持6 ～8 h，确保伤口彻底止血。告知产妇保持无菌敷料的洁净和干燥，通常剖宫产手术后2 ～3 天就可以换药。以上这些步骤在操作的过程中要遵守无菌原则。后期给予常规护理，具体内容包括：告知产妇日常生活中的注意事项，敷料维持干燥洁净状态，更换药物的过程中仔细留意切口是否出现化脓﹑红肿﹑渗血等异常现象，若出现此类现象要第一时间寻求医生帮助，临近出院要确保产妇及其家属知晓家庭护理方法。

观察组术后7 天内的处理方式与对照组一致，7 天后，待切口无渗出液时使用减张弹力贴布，操作方式如下：（1）将切口周围多余体毛剔除干净；（2）清洁切口及周围皮肤；（3）待皮肤完全干燥后，取出贴布，揭去背面中间的剥离纸，抓住两侧剥离纸，将贴布中央对准切口粘贴，之后将两侧剥离纸逐一慢慢揭下，如图1 所示。

图1 剖宫产术后减张弹力贴布的使用规范操作图

1.5 观察指标

对观察组与对照组产妇剖宫产手术后切口的疼痛程度﹑痊愈情况﹑瘢痕遗留情况以及美观程度进行对比。（1）疼痛程度[7]：在剖宫产手术后7 天以及30 天这两个时间点评估两组产妇切口的疼痛程度，评价方法采用视觉模拟量表（VAS），选用数值逐步递增的包含10 个刻度的尺子，让产妇根据疼痛程度自行选择一个数字，随着数字的增大，痛感也逐渐增强。（2）切口愈合情况：记录两组产妇的切口愈合时间；在剖宫产手术后14 天对切口愈合质量进行分级别评价[8]：甲级愈合为无痕无瘢；乙级愈合为轻微红肿；丙级愈合为化脓严重。（3）瘢痕遗留情况：对切口处瘢痕的尺寸进行测量。（4）美观程度[9]：瘢痕贴近肤色﹑细腻并且没有异常感觉为美观；瘢痕色重﹑糙硬，伴有轻微不适为一般；瘢痕深重﹑质硬且突出皮肤表面，频繁出现异常感觉为不美观。

1.6 统计学处理方法

运用SPSS 22.0 中文版对数据进行分析，用均数±标准差（±s）表示符合高斯分布的计量资料，组间比较用t检验；用百分数表示计数资料，组间比较采用 χ2检验。规定两组结果存在明显差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组产妇切口的疼痛程度

在切口疼痛程度方面，相较于对照组，观察组手术后7 天以及30 天的VAS 评分均更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇切口疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组产妇切口疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 术后7 天VAS 评分 术后30 天VAS 评分对照组 36 1.95±0.42 1.08±0.12观察组 36 1.54±0.39 0.71±0.09 t 值 5.353 18.459 P 值 0.000 0.000

2.2 对比两组产妇切口的愈合情况

在切口愈合方面，与对照组相比，观察组的切口愈合时间更短，术后14 天切口甲级愈合人数更多（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇切口愈合情况比较

2.3 对比两组产妇瘢痕遗留情况

在瘢痕遗留方面，与对照组相比，观察组术后90 天瘢痕增生出现的人数更少，瘢痕尺寸更小（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇瘢痕遗留情况比较

2.4 对比两组产妇切口的美观程度

在切口的美观程度方面，与对照组相比，观察组术后90 天的切口美观程度更高（P＜0.05），见表4。观察组产妇（王女士，42 岁，二剖，竖切口，术后60 天开始护理，现伤口9 月余）恢复情况见图2（a）﹑2（b）﹑2（c）。

表4 两组产妇切口美观程度比较[n（%）]

图2 观察组产妇术后恢复情况

3 讨论

多胎﹑高龄﹑胎位不正等情况会增加生育风险，剖宫产可以起到挽救母婴生命的作用。传统缝合方式应用于剖宫产中虽然切口对合效果理想，但由于缝线的刺激，术后易出现切口疼痛﹑切口愈合不良﹑瘢痕组织增生等并发症，影响美观度[10]。

切口的修复和愈合过程是受到肉芽组织增生﹑炎性反应﹑上皮化等因素影响的复杂过程，切口感染以及切口脂肪液化会导致愈合效果不佳[11]。传统的缝合方法会牵扯伤口周围的组织和皮肤，引起伤口周围红肿﹑化脓以及瘙痒，进而发生伤口感染，因此即使对切口进行缝合，也会遗留瘢痕，影响皮肤的顺滑度和美感。随着女性特别是青年女性对腹部切口美观需求的不断增加，寻找一种具有美观效果的皮肤吻合方法，通过减张处理减缓瘢痕增生，是目前临床外科医生亟待解决的问题。减张贴布﹑皮肤牵张器﹑减张愈合器等是当前临床上比较常见的减张方法。其中，减张贴布能够有效地减小切口的张力，避免摩擦等外界刺激，使剖宫产术后切口肿痛﹑瘙痒﹑皮下积液﹑硬结有明显的改善，促使切口愈合，减少瘢痕的增生以及疙瘩的形成。

本研究表明，相较于对照组，观察组术后7 天以及30 天切口疼痛程度评分较低，切口愈合时间较短，术后14 天切口愈合程度为甲级的人数较多，这表明与传统的方法相比，减张弹力贴布可以缓解切口疼痛，并且能促进切口愈合。此外，术后90 天，与对照组相比，观察组瘢痕增生出现的人数更少，瘢痕尺寸更小，美观度更佳。切口边缘张力是引起瘢痕增生的主要因素，切口边缘的张力会促进胶原的增殖，从而加速瘢痕增生。基于此，本研究利用减张弹力贴布增强切口处皮肤的抗拉程度，调节皮肤与皮下胶原方向，解决因缝合线牵扯而导致切口周围皮肤张力受力不均匀的问题。在减张弹力贴布的作用下，切口两侧皮肤受力均匀，逐渐靠拢，愈合过程中受到张力影响的情况微乎其微。因此，在常规缝合的基础上，运用减张弹力贴布，可有效地减小真皮浅层与表皮层之间的牵引力，促进切口的愈合，抑制瘢痕的形成。

综上，剖宫产手术后运用减张弹力贴布对于抑制瘢痕的增生，甚至实现切口的无瘢痕愈合具有重大的意义，可以为广大剖宫产产妇带来福音，应用前景非常广泛。