阶段性多元性康复护理对胆囊癌手术患者心理状态及社会适应能力的影响

宁红梅，孙晓妹

（武威市凉州医院外科，甘肃 武威 733000）

胆囊癌属于消化内科疾病，发病率较高，患者发病初期症状不明显，常表现为消化不良﹑高热等症状，不易被察觉。随着病情发展，癌细胞逐渐扩散至淋巴或肝，肿瘤恶性程度高，导致患者生存率低下，预后较差[1]。临床针对胆囊癌的治疗以手术为主，但患者常因肿瘤的存在而产生多种不良情绪，社会适应能力不断下降。同时，患者因手术产生的创伤较大，术后自理能力低下，而负面情绪影响患者对健康知识的接收，影响治疗及康复效果，最终降低生存质量[2]。因此，采取有效的护理措施改善患者心理状态，对提高其预后水平至关重要。多元化护理是打破传统模式的新型护理模式，是以患者为中心，制定多角度﹑针对性方案，以提高患者的身心健康水平，促进术后恢复为目标的一种护理手段[3-4]。基于此，本研究就阶段性多元性康复护理对胆囊癌手术患者心理状态及社会适应能力的影响展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年11 月—2022 年9 月我院收治的68例胆囊癌手术患者，根据随机数字表法将患者分为两组。本研究获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《胆囊癌诊断和治疗指南（2019 版）》[5]中胆囊癌的诊断标准；（2）均行手术治疗；（3）获得患者及家属同意书。排除标准：（1）合并其他部位肿瘤；（2）伴有精神疾病；（3）伴有凝血功能障碍。对照组（n=34）中 男19 例， 女15 例； 年 龄39 ～68（53.97±4.39）岁；病程1 ～5（3.67±0.52）年；体质量指数18 ～28（22.58±2.13）kg/m2。观察组（n=34）中男16 例，女18 例；年龄40 ～68（54.08±4.42）岁；病程1 ～6（3.82±0.61）年；体质量指数18 ～28（22.67±2.15）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

监测生命体征与临床表现，对患者进行心理疏导，给予常规护理知识与健康宣教，针对术后恢复情况提供合理的饮食指导等常规护理，具体包括：

（1）术前：①健康护理：充分了解患者病情，关注患者病灶及其周围相关变化；排查患者是否存在关于腹腔镜使用的禁忌证，腹腔镜的使用可引起水电解质紊乱，及时关注相关问题并予以纠正；劝诫患者戒烟，以减少肺部并发症，引导患者进行呼吸训练，促进术后呼吸功能尽快恢复。②心理护理：多与患者沟通，感知患者情绪的变化并予以安抚，为患者讲解疾病发展情况，消减患者对疾病的恐惧心理；为患者讲述既往手术成功案例，提高患者治疗信心。

（2）术中：与医师配合调节患者手术体位，并将气腹压力调整控制为2.0～2.4 kPa，根据视野调整气腹压力，以减少气腹并发症；观察患者皮肤情况，发现皮下血肿立即与医师沟通，采取措施及时对症处理。

（3）术后：患者取半卧位，以减少腹部压力，减轻伤口疼痛；检查患者术后各项体征指标，定期协助家属为患者翻身﹑叩背，防止压疮产生；定时检查引流管情况，发现患者出现引流不畅﹑引流液体颜色异常等情况，及时上报医师处理；对患者伤口情况进行观察，及时更换敷料，以减少术后感染；术后根据患者身体状况，循序渐进指导患者进行下床活动；给予患者安静舒适的住院环境，保证充足睡眠，保持体力。

1.2.2 观察组

采取阶段性多元性康复护理联合常规护理。阶段性多元性康复护理：第一，护理技巧指导：术后患者恢复清醒﹑病情稳定时，对其进行护理技巧的宣传教育，包含插管护理（管道放置位置以及各项指标的观察）﹑术后卧床﹑切口护理﹑并发症的预防和治疗，以此来提升患者的护理效果。第二，心理健康教育：患者在术后容易出现焦虑等不良情绪，及时与患者进行沟通，鼓励其表达情感需求，充分了解胆囊癌患者的心理状态及情感需求。了解患者术后状态，讲解成功案例，提升患者的康复信心。患者术后常出现忧郁﹑焦虑等情绪，需采取温和的态度与患者沟通，帮助患者减少负面情绪；与患者分享生活中有趣事物，拉近与患者之间的距离，并鼓励患者分享自己的故事，表达自我情感，在倾听过程中评估患者情绪的变化，帮助其疏导不良情绪，改善心理状态。第三，疼痛护理：术后2 ～6 h 是患者疼痛最剧烈的时间段，可给予患者止痛药，需告知患者药物使用的详细注意事项，并提出止痛药的使用具有成瘾性，需在医师指导下服用；在患者情绪较佳的情况下，为患者播放特定音乐，转移注意力；对患者四肢进行按摩，以促进血液流通，减轻疼痛感。第四，饮食护理：术后提倡早期进食，以促进肠胃功能恢复；术后6 h，采用温开水为患者漱口，以防口干；手术10 h 后，每2 h为患者提供20 ～30 mL 生理盐水服用；术后24 h，为患者提供高热量﹑高蛋白﹑高维生素且易消化的食物。第五，健康宣教：住院期间定期开展知识讲座，帮助患者及其家属了解疾病相关知识及自我护理方法，包括术后卧位﹑插管护理﹑切口护理﹑并发症预防等指导，将住院期间护理延伸至家庭，提高家庭护理能力。第六，回访指导：于患者出院后，定期对其进行电话或视频回访，仔细询问疾病进展情况，嘱咐注意事项，耐心解答其提出的问题，为患者建立良好的心理支持。两组均护理至术后1 周。第七，按摩护理：待患者病情稳定后，对其实施向心性按摩，由肢体的远端向近端按摩，注意动作轻柔，还可以帮助患者进行踝关节﹑腕关节等关节部位的被动活动，促进血液循环，提高的舒适度。第八，中医护理：使用芒硝﹑白术﹑木香﹑枳壳，药物使用比例为1.5∶1∶1∶1，使用调和油将上述药物混合，并敷贴于肝俞穴﹑肾俞穴﹑天枢穴，敷贴时间为30 min。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采取焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估干预前后患者的心理状态。SAS共含20 个条目，临界值为50 分，高于50 分表示患者有焦虑倾向，分值越高焦虑程度越重；SDS 包含20 个条目，临界值为53 分，超过53 分表示患者有抑郁倾向，分值越高抑郁程度越重。

（2）社会适应能力：采取疾病心理社会适应量表（PAIS-SR）评估干预前后患者的社会适应能力。PAIS-SR包含44 个条目，满分为132 分，分值越高表示患者社会适应能力越强。

（3）术后并发症：记录术后住院期间两组患者出现的并发症情况，包括压力性损伤﹑皮下血肿﹑伤口感染等。

（4）术后恢复时间：包括术后下床活动时间﹑术后排气时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组干预前心理状态相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS 评分与SDS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（分，±s）

表1 两组心理状态对比（分，±s）

组别 例数 SAS 评分 t 值 P 值 SDS 评分 t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后对照组 34 54.38±3.64 47.39±3.25 8.353 0.000 57.69±4.17 51.46±3.87 6.385 0.000观察组 34 54.43±3.69 43.68±2.96 13.251 0.000 57.58±4.21 46.71±3.24 11.931 0.000 t 值 0.056 4.921 0.108 5.488 P 值 0.955 0.000 0.914 0.000

2.2 社会适应能力

两组干预前社会适应能力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后PAIS-SR 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PAIS-SR 评分对比（分，±s）

表2 两组PAIS-SR 评分对比（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 34 53.68±5.96 60.39±7.83 3.976 0.000观察组 34 53.75±6.04 67.42±9.55 7.054 0.000 t 值 0.048 3.319 P 值 0.962 0.000

2.3 术后并发症

观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症对比[n（%）]

2.4 术后恢复时间

观察组术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后恢复时间对比（n，±s）

表4 两组术后恢复时间对比（n，±s）

组别 例数 术后下床活动时间 术后排气时间对照组 34 6.30±0.36 35.20±6.26观察组 34 3.15±0.46 22.25±7.25 χ2 值 0.537 5.314 P 值 0.864 0.021

3 讨论

随着近年来医疗技术的发展，胆囊癌术后患者的生存率明显上升。但胆囊癌对患者生存质量的影响较大，直接冲击患者的心理状态，使患者产生不同程度的负面情绪[6]。随着先进护理理念的引入，患者的康复进程已不再局限于生理功能的恢复，同时注重心理上的健康[7]。为此，临床应采取高效合理的护理措施以改善患者心理状态，助力患者配合治疗，改善预后。

常规护理模式属于基础护理，护理人员多根据医嘱落实护理措施，缺乏针对性，难以满足康复需求。本研究结果显示，干预后观察组SAS 评分与SDS 评分﹑术后并发症发生率均低于对照组，PAIS-SR 评分高于对照组。通过给予心理护理以及健康宣教，在增加治疗信心的同时能够减轻患者的疼痛感，并增强适应能力。表明阶段性多元性康复护理能够在具体应用中通过心理干预有效缓解患者焦虑﹑抑郁等负面情绪，提升社会适应能力。阶段性多元性康复护理结合多种护理模式，分阶段﹑多元化地开展多角度护理，为患者提供针对性服务，以保障其身心健康。术前，通过了解病情﹑排查患者是否存在关于腹腔镜使用的禁忌证﹑引导患者进行呼吸训练等健康护理，能够提高患者对疾病的认知度，并减少水电解质紊乱﹑肺部并发症等不良情况发生；护理人员多与患者沟通，使患者不良情绪得到安抚，并通过以往成功案例帮助患者减轻对疾病的恐惧心理，建立治疗信心。术中，护理人员配合手术医师调节患者体位，将气腹压力调整到科学范围内，可减少患者气腹并发症的发生；及时关注患者皮肤变化，出现问题后予以对症处理，可预防皮肤血肿等问题的发生。术后，通过选择体位﹑检查术后指标﹑定期翻身等健康护理，可减轻患者术后疼痛，预防压疮；加强引流管及伤口护理，能够保障患者术后安全；为创造患者舒适的住院环境，能够使患者保持良好睡眠，保证生理功能正常运转，加快康复进程。患者术后常因伤口疼痛难忍而引发抑郁﹑烦躁情绪，护理人员为患者提供药物﹑音乐等支持，能够转移患者注意力；通过按摩促进病灶周围血液循环，有效减轻患者疼痛，保证患者身心愉悦，早日恢复健康。同时，护理人员及时与患者沟通，缩短医护人员与患者之间的距离，使患者勇于表达内心情感，可纾解不良情绪，从而使患者以良好的心态面对疾病，树立康复信心[8]。术后患者需要充足营养以补充能量，饮食护理能够在术后不同阶段为患者提供营养支持，满足患者营养需求，为机体维持运转提供能量支持。加强健康宣教能够促使患者及其家属主动了解关于疾病的基础知识，使患者注重自我护理能力的提升，使家属提高家庭护理能力，将护理延续至家庭，提高了患者对社会的适应能力[9]。患者出院后，护理人员定期通过电话或视频方式进行家庭回访，能够减少患者不良情绪，并通过康复指导为患者提供心理支持，使患者能尽早回归社会[10]。阶段性多元性康复护理通过多角度的护理模式为患者提供健康护理﹑疼痛护理﹑心理护理等支持，科学合理地帮助患者改善心理状态，增强患者的自我护理意识﹑家庭护理能力与社会适应能力[11]。

综上所述，阶段性多元性康复护理能够有效缓解胆囊癌患者的焦虑等不良情绪，维持患者良好的心理状态，并提高其社会适应能力，降低术后并发症发生率，有较高的临床应用价值。