探讨中医护理联合快速康复理念对肝癌围手术期患者术后康复的影响

夏 静，缪丽霞

（江苏省昆山市中医医院肝胆微创外科，江苏 昆山 215300）

肝癌是因为特殊原因或特发性肝炎等，导致患者肝脏局部出现不可逆转性病变，从而形成的局部肿瘤。此疾病早期发病隐匿，无典型特异表现，极容易被忽视，而随着病情的进展，发病至中晚期时病情进展速度却非常快，若不及时采取治疗措施，极有可能导致肝衰竭，危及患者生命安全。手术是目前临床治疗肝癌的主要方案，疗效确切，但作为一种创伤性治疗方案，手术操作不仅会损伤患者的机体功能，还会对其心理产生影响，从而诱发身心应激反应，增加术后并发症发生风险，不利于患者术后快速康复，因此，围手术期给予患者科学﹑有效的护理干预至关重要[1]。快速康复理念是近年来被临床广泛应用于围手术期护理的一种新型理念，其强调通过对患者围手术期护理措施进行全面优化，最大限度地减轻其心理﹑生理创伤，从而达到术后快速康复的目的。但也有研究指出，肝癌术后患者极容易出现发热﹑疼痛以及腹胀等不适症状，常规快速康复护理对此类症状的改善效果并不是很理想，而中医拥有穴位贴敷﹑膳食指导等丰富多样的护理技术，可以缓解患者术后不适症状，促进其机体功能恢复[2]。基于此，本文以2019 年1 月—2022 年12 月我院肝胆微创外科收治的肝癌手术患者60例为对象，进一步探讨中医护理联合快速康复理念对其术后康复的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经院内伦理委员会授权后，现以2019 年1 月—2022年12 月作为病例抽样时间，随机选取本院肝胆微创外科收治的肝癌手术患者60 例开展分组研究，分组方法选择奇偶数字法，对照组（n=30），男19 例，女11 例；年龄42 ～84 岁，均值（59.38±2.45）岁；病程2 ～5 年，均值（3.14±0.64）年；病理类型：22 例肝细胞癌，8 例胆管细胞癌。研究组（n=30），男17 例，女13 例；年龄43 ～83 岁，均值（59.42±2.58）岁；病程2 ～6 年，均值（3.16±0.68）年；病理类型：21 例肝细胞癌，9 例胆管细胞癌。上述两组患者一般资料未显示出明显特异性（P＞0.05），对比可行。

入组标准：（1）经影像学﹑病理学检查符合《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》[3]中的诊断标准；（2）Child分级A-B 级；（3）符合手术指征；（4）本人及（或）其家属已知晓研究详情，且同意参与。

排除标准：（1）合并心﹑肺或肾等重要器官功能障碍者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并重大心脑血管病变者；（4）凝血或免疫功能障碍者；（5）患有精神类疾病或是无正常认知功能者。

1.2 方法

对照组开展围手术期常规护理，即：术前1 天向患者及家属介绍手术方案与需要注意的事项，术前24 h禁食，8 h 禁水，常规使用抗生素防感染，术中密切监测患者各项生命体征变化，发现异常及时告知医生；术后密切观察患者恢复情况，肛门首次排气后将胃管拔除，术后2 天拔除引流管，导尿管放置1 天，以镇痛泵开展术后镇痛护理；依据患者情况进行饮食指导，从流食慢慢过渡正常饮食。

研究组以对照组为基础应用快速康复理念与中医护理联合干预，即：

（1）快速康复护理。①术前护理。术前6 h 提醒患者禁食，术前2 h 取浓度为5%的葡萄糖溶液200 mL 让患者口服；护理人员主动与患者沟通，评估其心理状态，向其介绍疾病﹑手术以及需要配合的注意事项，鼓励﹑安慰患者，耐心为其解答疑问，缓解其担忧﹑紧张等负面情绪，使患者以稳定﹑良好的心态配合手术，减轻身心对手术的应激反应。②术中护理。手术过程中，合理控制手术室温﹑湿度，确保患者舒适，并应用保温毯开展保温护理；术中需要输入的液体应提前加热至37℃左右，减少体温流失，确保患者术中体温维持在36℃左右，降低术中低体温发生风险。严格控制手术切口大小与静脉输入液体总量，确保患者中心静脉压维持在4 ～5 mmHg；麻醉后常规留置尿管，但要注意在手术后24 h 拔管。③术后护理。术后将患者所在病房温度调至19 ～22℃，24 h 后提醒患者适量饮水，同时给予肠内营养支持，手术后72 h 恢复正常饮食；术后早期帮助患者在床上被动活动，引流管拔除后，让患者尽早下床活动，并根据其恢复情况逐步增加活动时间与强度，促进各项机体功能康复。

（2）中医护理。①中医情志护理。接待患者入院后，护理人员为其介绍院内环境，了解患者病情后，为其制定个性化护理计划，并协助完善各项检查；通过望﹑闻﹑问﹑切的中医特色模式评估患者的心理状态，并开展针对性情志疏导，增强患者对疾病康复的信心，缓解其负面情绪。②膳食护理。指导患者围手术期健康饮食，坚持少食多餐的原则，生冷食物应禁食，可适量增加胡桃﹑牛肉以及山药等食物的摄入；取15 g山药﹑10 g 芡实与适量粳米混合煮粥食用，以起到补血益气﹑缓解疲劳的作用。③穴位贴敷护理。术后，取冰片﹑生大黄﹑血竭以及桂枝等中药碾磨成粉，同时加入适量黄芪﹑牵牛子以及薏苡仁等中药熬为汤剂，于患者肝区疼痛局部外敷，持续4 ～6 h；取患者神门﹑交感以及肝穴开展耳穴埋籽，指导患者在疼痛时﹑睡前，采用食指﹑拇指按压耳郭正面和背面，对贴于耳穴部的王不留行籽进行压迫，以有沉﹑胀﹑重以及痛感为宜，持续20 ～30 s。依据患者的疼痛情况辨证应用中医五音疗法，为其播放角调式乐曲，帮助患者放松身心，同时缓解疼痛感。

1.3 指标观察

（1）两组术后康复情况对比。术后，详细记录两组的首次肛门排气﹑首次进食﹑首次排便﹑首次下床活动以及住院各项时间指标。（2）两组术后综合征评分对比。术后24 h，采用Anderson 癌症中心制订的症状主体表评价患者的疼痛﹑发热以及腹胀症状，每项以0 ～10 分计分，0 分表示无明显症状，10 分代表症状明显，严重影响患者的术后康复，得分越高症状越严重。（3）两组术后并发症发生率对比。详细记录两组术后是否出现胃肠道反应﹑肠梗阻以及感染等并发症，对比组间发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0 软件为研究数据处理工具，使用“[%（n）]”﹑“（±s）”分别表示出计数﹑计量数据，符合正态分布，分别以“χ2”“t”检验差异，以P＜0.05作为差异有统计学意义评价标准。

2 结果

2.1 两组术后康复情况对比

术后，观察两组首次肛门排气﹑首次进食﹑首次下床活动以及住院各项时间指标，显示研究组均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况对比（d，±s）

表1 两组术后康复情况对比（d，±s）

组别 n 首次肛门排气 首次进食 首次下床活动 住院时间对照组 30 2.85±0.41 3.82±0.45 2.47±0.91 9.77±1.19研究组 30 1.94±0.32 2.77±0.49 1.69±0.86 8.03±0.77 t 值 - 9.583 8.645 3.412 6.723 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组术后综合征评分对比

术后，评价两组疼痛﹑腹胀以及发热症状评分显示，研究组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后综合征评分对比（分，±s）

表2 两组术后综合征评分对比（分，±s）

组别 n 疼痛 腹胀 发热对照组 30 3.37±0.41 5.14±0.55 5.64±0.65研究组 30 2.20±0.28 2.57±0.37 4.02±0.46 t 值 - 12.907 21.235 11.142 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组术后并发症发生率对比

术后，统计两组并发症显示，研究组发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比［n（%）］

3 讨论

肝癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国恶性肿瘤排名中位居第三，仅次于肺癌﹑胃癌，且近几年发病率还在上升。与其他恶性肿瘤一样，肝癌早期发病相对隐匿，极易被忽视，多数患者在确诊时疾病已经进入中晚期，预后较差，须尽早采取治疗措施，促进患者的预后改善。手术切除是当前临床用于肝癌治疗的最主要方案，可控制癌症进展，延长患者的生存期限。但肝癌手术损伤极大，患者身心均会受到一定影响，需要通过围手术期科学护理，帮助患者调整身心状态，减轻手术应激，从而加速其术后康复。

快速康复理念是一种以循证医学作为依据的新型护理理念，其所强调的是对患者围手术期护理措施进行全面优化，将手术对患者生理﹑心理的创伤降至最低，从而实现术后快速康复的目标。目前，快速康复理念已经成为肝癌围手术期最常用的护理方案之一，其通过术前科学禁食﹑禁饮减轻患者对手术的生理应激；通过健康宣教减轻心理应激，让其以良好的身心状态配合手术，从而减少术后并发症的发生。通过术中环境﹑体温以及液体输入等保温护理，可以避免术中低体温﹑寒战等不良事件的发生。通过术后营养支持﹑早期下床活动等护理指导，加速患者胃肠﹑机体功能恢复，降低并发症发生风险。而近年来，随着中医护理理念的快速发展，有研究指出，中医护理有着非常丰富﹑灵活的护理手段，将其用于肝癌围手术期护理，不仅能够改善患者的心理状态，还能促进其机体功能恢复，加速术后康复，与快速康复理念联合应用更能促进术后快速康复目标的实现[4]。但目前国内与此相关的研究还比较少。

本次研究显示，术后，观察两组首次肛门排气﹑首次进食﹑首次下床活动以及住院时间，研究组均短于对照组（P＜0.05）；研究组发热﹑疼痛以及腹胀症状评分均低于对照组（P＜0.05）；统计术后并发症发生率显示研究组低于对照组（P＜0.05），提示中医护理与快速康复理念联合用于肝癌围手术期，确实能够从多个方面促进患者的术后康复。分析原因可能是：中医认为机体正气缺失，邪毒侵袭，多种外感﹑内伤共同作用长时间留存于机体，使得内生痰浊瘀毒﹑经脉气血阻滞，是引发肿瘤的主要机制，患者本身体质较差，而手术切除操作又会进一步损伤患者机体与心理功能，导致机体整体运转发生错乱，五脏调节功能失效，从而引发多种术后并发症。而以快速康复理念为基础，联合开展中医护理，更能从多个层面着手展开护理，以中医辨证论治法开展围手术期护理，通过中医情志护理﹑五音疗法，帮助患者调节精神﹑心理状态，不仅能让其身心放松，还能起到缓解疼痛的作用；中医膳食护理可以借助药膳促进其胃肠﹑机体功能恢复，减轻术后腹胀﹑发热等不适症状；通过穴位贴敷可以借助多味中药外敷发挥作用减轻患者术后疼痛，强化机体对炎症的抵抗能力，使机体阴阳恢复平衡，五脏调节功能还原，从而加速术后康复[5]。

综上所述，中医护理与快速康复理念联合用于肝癌围手术期可加速改善患者术后不适症状，降低并发症发生风险，缩短其术后康复时间，具有广阔的应用前景。