基于个性化护理模式对妊娠糖尿病孕妇孕期血糖控制效果、妊娠并发症及母婴结局的影响

赖利坚，黄伟嫦，杨玉婷

（东莞市第八人民医院产科，广东 东莞 516127）

妊娠糖尿病孕妇的胰岛β 细胞胰岛素分泌功能弱化，导致妊娠期血糖水平异常升高，若不能及时采取有效措施控制血糖水平，则会引起妊高症，致使病情加重，最终出现器官缺氧缺血﹑胎儿宫内窘迫﹑蛋白尿﹑水肿等严重并发症，威胁母婴安全[1]。因此，孕妇一旦确诊妊娠糖尿病，不仅需要为孕妇提供降糖药物治疗，还需结合实际情况，为其提供有效的护理干预。既往采用的常规护理虽有一定效果，但并不注重个体差异，导致整体护理效果不理想[2]。有研究指出[3]，个性化护理作为一种人性化﹑科学化的护理模式，强调以人为本，根据患者的实际需求和病情情况，为其提供针对性护理服务，将其应用于临床妇科﹑产科中，所获效果良好。为此，本次从东莞市第八人民医院产科2021 年1 月至2022 年12 月诊治的妊娠糖尿病孕妇中抽取50 例为研究对象，探析在妊娠糖尿病孕妇中采用个性化护理模式干预对孕期血糖控制效果﹑妊娠并发症及母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从东莞市第八人民医院产科2021 年1 月至2022 年12 月诊治的妊娠糖尿病孕妇中抽取50 例为研究对象，根据住院顺序号将其分为对照组（单数）和观察组（双数），25 例/组。纳入标准：（1）与妊娠糖尿病的诊断标准相符[4]；（2）均为单胎妊娠，且均为宫内孕；（3）孕妇及其家属已知相关情况并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠前已患有糖尿病者；（2）重要脏器（脑﹑肾﹑心等）发生严重器质性病变者；（3）存在先兆流产倾向者。对照组：年龄最小24 岁，最大36 岁，平均（27.88±1.25）岁；孕周最短29 周，最长35 周，平均（32.26±1.16）周；产次最少1 次，最多3 次，平均（1.65±0.23）次。观察组：年龄最小23 岁，最大37 岁，平均（27.89±1.32）岁；孕周最短29 周，最长34 周，平均（32.38±1.11）周；产次最少1 次，最多2 次，平均（1.71±0.15）次。对照组和观察组产次﹑孕周及年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。东莞市第八人民医院医学伦理委员会对本次研究详细内容已了解，并批准通过。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预：首先，当孕妇住进医院后，开展相关健康宣教活动，内容包括妊娠糖尿病病因﹑治疗方法﹑注意事项等。其次，介绍住院病区的环境﹑工作人员，消除其陌生感，并为其提供心理疏导，减轻不良情绪。最后，为孕妇提供常规生活指导和饮食指导，叮嘱其家属对孕妇的饮食﹑生活习惯进行监督。

在此基础上，观察组采用个性化护理模式，详细如下：

（1）构建个性化护理小组：组员包括护士长1 名﹑医生1 名﹑护士6 名，其中护士长担任组长，组织培训和考核。

（2）护理方案实施。①个性化健康教育：采用科室自制疾病认知程度调查问卷评估孕妇的疾病认知水平，包括病因﹑治疗方法等，并根据其评估结果制定个性化健康教育方案。护士通过图文结合﹑视频﹑漫画等形式向孕妇开展健康教育，内容包括妊娠糖尿病病发原因﹑治疗方法﹑护理过程﹑注意事项﹑饮食﹑生活习惯及运动等，督促孕妇及其家属积极参与，缓解其不良情绪。②个性化心理疏导：采用焦虑自评量表（SAS）﹑抑郁自评量表（SDS）评估孕妇的焦虑及抑郁程度，可分为轻度﹑中度及重度，根据结果予以个性化心理疏导。对于轻度者护士可根据孕妇的实际情况进行交流和沟通，使护患信任度增加，鼓励其讲解自身烦恼，发泄情绪。对于中重度者，除上述措施外，护士还可借助实际案例进行讲解，也可邀请同类孕妇开展经验交谈会，相互鼓励，以此获得情感支持，让孕妇在最短的时间内融入治疗环境，进而减轻对病房的抵触情绪及对疾病的担忧情绪。③个性化饮食及生活干预：采用科室自制的饮食习惯及喜好调查问卷评估其饮食爱好，并结合血糖水平制定个性化的饮食方案和生活方案。指导患者少食多餐，不摄入糖量过高﹑高GI 食物，可多食用含有较多微量元素﹑维生素﹑纤维素和钙的食物，为孕妇每日所需足够的营养物质提供保障，对其体重指数进行控制。④个性化用药指导和血糖监测：采用医院自制的健康知识问卷评估孕妇药物服用﹑血糖监测等方面的认知程度，并根据其认知程度开展个性化宣教。护士要向孕妇讲解遵医嘱服用药物的重要性，并对其治疗期间是否发生不良反应进行仔细观察。同时，护士传授不良反应自检方法，一旦出现症状及时采用相应方法解决。定时对孕妇空腹血糖（FPG）﹑餐后2 h 血糖（2hPG）水平进行监测，若血糖水平控制不佳，需及时对治疗方案和护理方案进行调整。⑤运动护理：通过监测孕妇血糖变化的方式，为其制定个性化运动护理方案。通过多种形式告知孕妇适当运动也是控制血糖水平的有效方法之一，且根据情况为其制定针对性运动指导方案，进食后监督其进行适量轻度有氧运动，使胰岛素分泌敏感性升高。

1.3 观察指标

（1）血糖控制效果：对比两组护理前及护理30 d后的孕期血糖控制效果，包括FPG﹑2hPG﹑糖化血红蛋白（HbA1c）。分别采集患者5 mL 静脉血，使用血糖仪（杭州联晟生物科技有限公司；浙械注准20202220212）检测上述指标水平。

（2）妊娠并发症：比较两组妊娠并发症的发生情况，包括畸形发育﹑妊高症﹑羊水过多﹑子痫前期﹑巨大儿。

（3）母婴结局：对比对照组和观察组早产﹑难产﹑产后大出血﹑新生儿窒息等不良母婴结局的发生情况。

1.4 统计学分析

研究数据均以SPSS 23.0 软件进行处理，各项计量资料（FPG﹑2hPG﹑HbA1c）均符合正态分布，并采用（±s）表示，以t检验；妊娠并发症﹑不良母婴结局发生率采用（%）表示﹑以χ2或连续校正χ2检验，P＜0.05 则提示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 比较两组孕期血糖控制情况

两组护理前FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组上述血糖指标水平均有所降低，观察组降低幅度明显比对照组大（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组孕期血糖控制情况（±s）

表1 比较两组孕期血糖控制情况（±s）

组别 例数 HbA1c（%） 2hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 25 8.91±1.17 6.48±1.25⋆ 10.27±1.24 8.55±1.57⋆ 7.68±0.91 5.64±0.84⋆观察组 25 8.85±1.82 5.52±1.23⋆ 10.29±1.21 7.32±1.30⋆ 7.59±0.96 4.86±0.75⋆t 值 0.139 2.737 0.058 3.017 0.340 3.463 P 值 0.890 0.009 0.954 0.004 0.735 0.001

注：本研究中，与同组护理前相比，⋆P ＜0.05。

2.2 比较两组妊娠并发症发生风险

对比两组妊娠并发症总发生率，观察组明显比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组妊娠并发症发生风险[n（%）]

2.3 比较两组母婴结局

观察组不良母婴结局发生率为8.00%，低于对照组的36.00%（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组母婴结局[n（%）]

3 讨论

处于妊娠期的女性机体，分泌系统会出现明显变化，发生生理性胰岛素抵抗，加之该阶段孕妇体质量增加显著，刺激胰岛素β 细胞分泌过度，诱发高胰岛素血症，同时胰岛素抵抗引起胰岛素增加相对不足，糖代谢异常，最终出现妊娠糖尿病[5]。随着三孩政策的颁布，具有妊娠糖尿病病史﹑糖尿病家族史的多次妊娠人群范围逐渐扩大，妊娠糖尿病的护理成为临床护理热点。

以往临床常予以妊娠糖尿病孕妇常规护理干预，包括常规健康教育﹑饮食及运动指导等，虽有一定效果，但受孕妇个体差异影响，最终整体护理质量和效果并不能充分满足孕妇需求，对母婴安全产生一定影响。为此，结合多项研究[6-7]，本研究提出个性化护理干预，并将其与常规护理相比。研究结果显示，采用个性化护理干预的孕妇，其不良母婴结局发生率﹑妊娠并发症总发生率均低于常规护理孕妇。赵小军[8]研究结果与之相似，妊娠糖尿病孕妇采用个性化护理干预，能够降低妊娠并发症发生率，改善母婴结局。个性化护理干预根据孕妇实际，强调个体差异，从饮食﹑用药﹑宣教﹑运动等方面制定针对性护理方案，以此有效控制血糖水平，对降低妊娠期并发症﹑改善母婴结局有一定促进作用。本次研究中，采用个性化护理干预的孕妇，其FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平均低于常规护理孕妇，提示这一护理模式在控制血糖效果方面存在显著优势。因为个性化护理模式从疾病认知程度﹑焦虑程度﹑抑郁程度等多个方面进行评估，可以了解患者的弱项，并以此开展个性化护理干预，使护理措施更具针对性和全面性，进而改善护理效果。其中，个性化健康教育有助于孕妇直观﹑全面认识疾病，并根据健康教育过程中的情绪反馈结果进行心理疏导，缓解其不良情绪，使其积极配合；个性化心理疏导不仅可以进一步舒缓孕妇焦虑﹑紧张等不良情绪，还可增强其信心，提高配合度，为后续个性化饮食﹑运动等干预奠定基础，对降低血糖水平有促进作用[9]。个性化用药指导可让孕妇真正认识到遵医嘱用药的重要性，提高其药物相关知识水平，形成正确的用药习惯，发挥药物作用；个性化饮食及运动护理措施能够转变患者不健康饮食习惯，提高其自我管理能力，有效控制血糖水平[10]。

综上，采用个性化护理模式干预妊娠糖尿病孕妇，能够有效地控制血糖效果，降低妊娠并发症，促进新生儿顺利分娩，减少不良母婴结局发生。