高流量面罩雾化辅助联合抚触护理对不同重症肺炎患儿肺功能计划性康复期的影响研究

区晓珊，区晓芬，冯焕珍，余凤娴

（佛山市高明区人民医院,广东 佛山 528500）

在我国，小儿肺炎极为常见，通常情况下，如果缺乏及时有效的治疗，那么就会向重症肺炎发展，严重的病情﹑迅速的发展会对患儿生命造成威胁[1]。由于小儿重症肺炎患儿具有较高的病死率，因此受到了医护人员日益广泛的关注。要想为患儿康复提供有利条件，将患儿并发症的发生减少，从而将患儿的死亡率降低，就应该给予患儿积极有效的治疗与护理[2]。本文统计分析了2020 年2 月—2023 年2 月本院收治的60 例重症肺炎患儿的临床资料，研究了高流量面罩雾化辅助联合抚触护理对不同重症肺炎患儿肺功能计划性康复期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重症肺炎患儿60 例，采用随机对照试验的研究方法，分为对照组和观察组，各30 例。观察组30 例，患儿年龄1 个月～2 岁，平均（1.23±0.25）岁，女性14 例，男性16 例。对照组30 例，患儿年龄1 个月～2岁，平均（1.10±0.32）岁，女性15 例，男性15 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合重症肺炎的诊断标准[3]；（2）具有正常的视力及听力；（3）具有正常的语言沟通能力。排除标准：（1）入院时有并发症和其他疾病；（2）病情急剧恶化；（3）同时参与其他研究。

1.2 方法

（1）对照组：对照组实施基础治疗，在患儿入院后，为其常规补液。根据患儿实际病情予以常规治疗，包括抗感染及利尿﹑强心﹑镇静等。然后给予患儿高流量（6 L/min）面罩雾化治疗：让患儿氧气雾化吸入布地奈德混悬液2 mL/次+复方异丙托溴铵1.25 mL/次，治疗1 周。

（2）观察组：观察组给予高流量面罩雾化辅助联合抚触护理。实施基础治疗的前提下进行抚触护理：为了疏导患儿家属的紧张情绪，向患儿家属介绍小儿肺炎相关知识和治疗的常规手段；在患儿喂奶后1 h 或两次进食期间进行抚触护理，具体操作为：护理人员将润肤油涂抹在手掌，先以俯卧位轻柔的手法按摩患儿臀部及背部，再将患儿安置为侧卧位，同时对其四肢进行轻柔的按摩，最后以仰卧位按摩患儿胸部﹑头部及腹部。在采用手掌与患儿皮肤接触时应充满关怀，双目与患儿双目对视，在按摩过程中注意力度适中，动作轻柔，以防止患儿躯体损伤。同时注意患儿是否有不适的表现，一旦发现异常，及时向医生汇报。抚触护理时湿度控制在55%～60%，温度应控制在30 ～34℃；抚触时间应控制在15 ～20 min，每日早晚各1 次；由护理人员采用浅显易懂的语言向患儿家属进行抚触护理的培训，采用“提问-反馈-操作”的护理模式，向家属就抚触护理手法进行提问，诱导其发动记忆思维，再对掌握程度进行分析，在此过程中严格根据其回答，纠正其错误认知，最后由家属进行现场操作，护理人员指出其需改进之处，从而提升家属认知水平。

1.3 观察指标

（1）症状改善时间，包括发热﹑咳嗽﹑啰音。（2）疗效评定标准。显效：患儿经治疗5 d 内各项炎症指标恢复正常，X 线下胸片示肺复张，PaO2上升至80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），临床症状﹑体征改善；有效：患儿经治疗6～10 d 内炎症指标﹑X 线下胸片结果有改善，临床症状﹑体征改善；无效：排除以上情况[4]。（3）不良反应发生情况。（4）白细胞计数（WBC）。（5）肺功能。（6）炎性因子。（7）患儿家属疾病认知﹑治疗依从性与护理满意度。采用问卷调查的方式评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.0 软件分析数据，计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较

观察组患儿的发热改善时间短于对照组（P＜0.05），咳嗽改善时间短于对照组（P＜0.05），啰音改善时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善时间比较（d，±s）

表1 两组症状改善时间比较（d，±s）

组别 n 发热 咳嗽 啰音观察组 30 3.15±0.62 5.41±1.02 6.26±0.75对照组 30 4.32±1.15 6.65±1.35 7.74±1.25 t 值 6.332 5.182 7.179 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床疗效比较

观察组患儿的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿的不良反应发生率6.67%（2/30）低于对照组30.00%（9/30）（χ2=5.455，P＜0.05）。见表3。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组WBC﹑肺功能﹑炎性因子比较

治疗前，两组患儿的WBC﹑FVC﹑FEV1﹑PEF﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平之间的差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的WBC﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），FVC﹑FEV1﹑PEF均高于对照组（P＜0.05）。见表4﹑表5。

表4 两组WBC、肺功能比较（±s）

表4 两组WBC、肺功能比较（±s）

组别 n 时间 WBC（×109/L） FVC（L） FEV1（V/L） PEF（L/min）观察组 30治疗前 21.23±3.56 2.15±0.14 1.05±0.06 231.35±67.62治疗后 7.23±1.35 2.50±0.17 1.46±0.32 275.56±81.21对照组 30治疗前 20.86±3.41 2.18±0.16 1.10±0.16 225.87±73.30治疗后 9.14±1.20 2.41±0.12 1.32±0.28 254.78±71.69

表5 两组炎性因子比较（±s）

表5 两组炎性因子比较（±s）

组别 n 时间 PCT（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）观察组 30 治疗前 1.32±0.20 24.11±3.40 2.67±0.44 36.42±6.86治疗后 0.36±0.12 13.93±1.53 0.61±0.13 18.91±4.11对照组 30 治疗前 1.35±0.21 24.55±3.23 2.70±0.46 35.65±5.18治疗后 0.48±0.10 19.22±2.07 1.65±0.25 25.27±4.52

注：FVC—肺活量；FEV1—最大呼气第一秒容积；PEF—峰值呼气流速；PCT—降钙素原；IL-6—白介素-6；TNF-α—肿瘤坏死因子-α；CRP—C 反应蛋白。

2.5 两组疾病认知﹑治疗依从性与护理满意度比较

观察组患儿的疾病认知率﹑治疗依从性与护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组疾病认知、治疗依从性与护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

重症肺炎是指有意识障碍﹑呼吸频率大于或等于30次/min﹑氧分压小于60 mmHg﹑氧合指数小于300 mmHg，需要行机械通气治疗[5]。重症肺炎主要是由细菌﹑病毒等病原体引起的肺部感染，病原体一般是细菌性肺炎致病菌，以肺炎链球菌最为常见。患儿在发病前常有受凉﹑淋雨﹑极度疲劳等诱因，患儿症状主要表现为高热﹑咳嗽﹑咳黄脓痰。患儿常会出现发热﹑咳嗽﹑呼吸困难的典型症状，病毒性肺炎可通过空气传播，当患儿出现以上症状时，需要到医院进行血常规以及痰液涂片检查，根据检查结果，遵医嘱服用抗生素来进行治疗[6]。小儿抚触又称为小儿按摩，是一种医疗方法。皮肤是人体接受外界刺激的最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器。早期抚触就是在小儿脑发育的关键期给脑细胞和神经系统以适宜的刺激，促进小儿神经系统发育，促进生长及智能发育。由于重症肺炎患儿器官功能尚未发育完全，药物治疗难度较大[7]。抚触护理是对患儿皮肤进行有效的局部刺激，在此过程中以科学的手段将有利条件提供给其全身血液循环，因此近年来被广泛用于多种儿科疾病的护理[8]。

本研究结果表明，观察组患儿的发热改善时间短于对照组，咳嗽改善时间短于对照组，啰音改善时间短于对照组，总有效率高于对照组，不良反应发生率6.67%（2/30）低 于 对 照 组30.00%（9/30）（P＜0.05），FVC﹑FEV1﹑PEF 均高于对照组，WBC﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平均低于对照组，疾病认知率﹑治疗依从性与护理满意度均高于对照组，说明高流量面罩雾化辅助联合抚触护理能够在极大程度上对患儿的治疗效果进行改善，将临床治疗时间缩短，并将患儿的耐受性与依从性提升。原因为抚触护理可将有利条件提供给患儿全身血液循环，提高机体致病菌清除率和免疫力，从而增强疗效[9]。抚触能够为婴儿生长发育提供有利条件，促进食物的消化和吸收，增强免疫功能，减少感染，有利于疾病的康复[10]。

综上所述，高流量面罩雾化辅助联合抚触护理能够对患儿的治疗效果进行显著改善，将治疗的时间缩短，同时对患儿的耐受性与依从性进行改善，值得推广。