以循证理念为指导的集束化护理联合早期肠内营养干预在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

刘颖娅，吴锦红，秦凤荣

［遵义医科大学第五附属（珠海）医院消化内科，广东 珠海 519180］

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，具有发病急﹑病情进展快的特点，属于致死性疾病。大部分重症急性胰腺炎是由胆道疾病﹑酗酒﹑暴饮暴食引起的，临床上常表现为长时间的腹痛﹑恶心等，该疾病一般伴随着消化道出血和全身炎症反应，容易引发继发感染﹑休克﹑多器官功能障碍综合征等并发症。重症急性胰腺炎的治疗方式有手术治疗﹑药物治疗等，这些治疗方式虽然可以在一定程度上缓解病情，但需要耗费较长的时间，影响患者的代谢功能，造成营养不良[1]。早期肠内营养干预是指在患者进行入院治疗的48 h 后对其进行营养支持，以防止患者在治疗后出现严重营养不良的情况，是重症急性胰腺炎重要的辅助干预手段。但近来相关研究发现，早期肠内营养干预与常规护理联用易引起并发症，影响预后，不利于患者恢复。集束化护理经常被用于处理一些难治的病症，该护理方式集合了多种具有循证基础的治疗措施和护理方法，具有极强的临床实用性。本研究以循证理念为指导的集束化护理和早期肠内营养干预联合治疗重症急性胰腺炎，并取得较好的治疗效果，现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象为本院2019 年1 月—2022 年12月间收治的50 例重症急性胰腺炎患者，通过随机的方式将患者分为观察组和对照组，各25 例。观察组男12 例﹑女13 例；年龄25 ～70 岁，平均（45.5±11.47）岁；发病时间4 ～62 h，平均（36.2±12.7）h。病因：暴饮暴食引起10 例，胆道疾病引起6 例，酗酒引起6 例，其他原因3 例。对照组男13 例﹑女12 例；年龄23 ～68岁，平均（46.2±10.8）岁；发病时间5 ～66 h，平均（37.4±13.6）h。病因：暴饮暴食引起8 例，胆道疾病引起7 例，酗酒引起8 例，其他原因2 例。将两组的一般资料进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中关于重症急性胰腺炎的诊断；需进入重症监护室（ICU）进行治疗；临床资料真实完整。排除标准：合并其他重症疾病；患有完全肠梗阻或严重呼吸不良综合征；有肠道手术史；恶性肿瘤患者；有智力或精神障碍。

1.2 方法

两组均进行常规对症治疗，且进行早期肠内营养干预：在患者入院治疗的2 d 后将鼻肠营养导管留置于空肠屈氏韧带10 ～20 cm 的位置，每隔4 h 经鼻肠营养管肠端注入米汤﹑果汁﹑水，部分营养状况较差患者使用营养液滴注。治疗前期以易吸收的短肽氨基酸营养剂为主要营养输送，治疗后期则以长肽和整蛋白型营养剂作为主要营养输送，同时按照患者的具体情况对滴速进行相应的调节。

（1）对照组：给予该组常规护理：按时通风，让病房保持空气新鲜，维持合适的温度；建立适宜的静脉通路，保证管道通畅；记录患者用药记录和治疗情况；按时进行口腔护理，让患者保持呼吸畅通；协助患者进行体位护理，每2 ～3 h 帮助患者进行翻身，预防压疮。

（2）观察组：给予该组以循证理念为指导的集束化护理，具体如下。

循证基础。①明确循证问题：护理人员收集患者临床资料对患者病情进行充分了解，针对病情控制﹑提高患者生命健康﹑并发症预防﹑患者心理健康等制定针对性的护理措施。②循证支持：根据发现的循证问题检索相关文献，为护理措施寻找最佳的理论指导，完善循证护理方案。

集束化护理。①成立由医生﹑康复技师﹑营养师﹑心理咨询师﹑护士长﹑若干护士组成的集束化护理小组，并进行规范化培训，制定以循证理念为指导的集束化护理方案。②根据循证依据为患者实施集束化护理，见表1。

表1 两组症状缓解时间比较（d，±s）

表1 两组症状缓解时间比较（d，±s）

组别 腹痛腹胀缓解时间 排气复原时间 排便复原时间 肠鸣音复原时间对照组（n=25） 3.87±0.45 4.76±0.63 5.71±0.64 1.81±0.43观察组（n=25） 2.24±0.47 3.32±0.57 4.21±0.58 1.48±0.42 t 值 12.525 8.475 9.204 2.745 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

表1 基于循证依据的集束化护理

1.3 观察指标

（1）症状缓解时间：在护理干预的过程中观察并记录两组患者的腹痛腹胀的缓解时间﹑排气复原时间﹑排便复原时间﹑肠鸣音复原时间，并进行比较。

（2）营养生化指标：分别于干预前和干预后收集患者3 mL静脉血，对前白蛋白﹑总蛋白﹑白蛋白等营养生化指标进行检测。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 21.0 进行统计学分析，数值变量资料符合正态分布，并用（±s）表示，行t检验，当检测结果出现P＜0.05，即表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较

观察组的腹痛腹胀﹑排气﹑排便﹑肠鸣音等症状的好转和复原时间皆早于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组营养生化指标比较

观察组和对照组护理前的各项营养生化指标水平相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组在进行循证理念指导下的集束化护理后，前白蛋白﹑总蛋白﹑白蛋白的水平均显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养生化指标比较（±s）

表2 两组营养生化指标比较（±s）

组别 前白蛋白（mg/L） 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=25） 222.34±30.76 297.31±28.74＊ 51.81±5.36 59.41±3.73＊ 28.56±3.24 36.58±2.76＊观察组（n=25） 222.41±30.81 325.19±28.63＊ 52.94±5.48 77.31±3.62＊ 28.71±3.37 42.51±2.69＊t 值 0.008 3.436 0.737 17.219 0.160 7.326 P 值 0.994 0.001 0.465 ＜0.001 0.873 ＜0.001

注：＊与本组护理前比较，P ＜0.05。

3 讨论

循证理念是临床非常重要的诊疗理念，其核心理念主要是慎重﹑准确﹑明智地将临床最佳证据﹑医生经验﹑患者意愿结合起来，根据患者的不同情况制定相应的护理方案和护理策略，为患者提供更为优质的护理服务[3]。本文观察组的腹痛腹胀﹑排气﹑排便﹑肠鸣音等症状的好转和复原时间均早于对照组（P＜0.05），说明以循证理念为指导的集束化护理联合早期肠内营养干预可以缩短重症急性胰腺炎的症状好转时间。这可能是因为以循证理念为指导的集束化护理根据患者的个体差异制定了不同的专门针对重症急性胰腺炎患者的肠胃压力护理﹑口腔及呼吸道护理﹑并发症护理。这些护理措施的严格实施和干预目标的达成，让患者治疗和干预的过程更加高效﹑安全，有利于降低患者的细菌感染概率，减少并发症的发生，同时保障患者营养供给，让身体得到充分的营养补充，增强免疫力，促进免疫平衡，最终缩短症状缓解时间[4]。心理护理还可以缓解患者的身心压力，让患者保持健康的心理状态，减少负面情绪对并发症的诱发，进而缩短症状缓解时间。此外，循证理念的干预使护理人员根据经验性护理的主观性和盲目性减少，通过患者临床资料和相关文献的结合，使护理人员的综合素质﹑业务水平得到保障，从而加快症状的缓解[5]。

本研究结果还显示，循证理念指导下的集束化护理结束后观察组营养生化指标（前白蛋白﹑总蛋白﹑白蛋白）的水平均超过对照组（P＜0.05），说明循证理念指导下的集束化护理联合早期肠内营养干预可以对患者的机体状态进行有效调节。原因可能是循证理念指导下的集束化护理对患者进行的肠胃压力护理可以增加患者的肠胃动力，促进肠道的正常排泄，降低肠道菌群对机体产生的毒素影响，使腹胀腹痛﹑呕吐恶心等症状得以减轻，加速患者的营养吸收。静脉通道护理以维持正常的体液含量，减少身体压力，预防发生休克对患者产生二次伤害，破坏机体的营养水平[6]。

综合以上各个因素，用循证理念对集束化护理进行指导并联合早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎进行干预，可以缩短症状缓解时间，有效改善患者营养状况，值得推广。