无痛病房管理在基层医院骨科中的应用效果

钟燕红

（广州市从化区太平镇中心卫生院，广东 广州 510900）

疼痛在骨科患者中表现比较明显，很多患者在术前与术后都会有不同程度的疼痛感受，使患者承受很大痛苦，也容易产生失眠与焦虑等不良情绪。疼痛还会对患者的治疗效果造成不利影响，容易引起血压升高等现象，不利于患者预后康复[1]。因此，如何对患者进行疼痛管理，成为很多医学专家研究的重要课题。在本次研究中，主要选取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，通过实施无痛病房管理，取得了良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，采用随机法，分为研究组与参照组。研究组30 例，其中男性18 例，女性12 例，年龄19 ～68 岁，平均年龄（43.5±8.2）岁；参照组30 例，其中男性20 例，女性10 例，年龄20 ～67 岁，平均年龄（43.5±7.8）岁。两组患者在年龄分布﹑性别方面，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。患者入组需满足以下条件：必须接受手术治疗，并且不能有严重消化性溃疡﹑严重血液系统异常﹑严重肝肾功能损害﹑严重心功能不全的情况，同时不能是妊娠晚期或处于哺乳期的妇女。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

参照组：实施传统疼痛护理，主要针对患者开展疼痛评估与健康宣教，并通过给予镇痛药物的方式帮助患者缓解疼痛。

研究组：实施无痛病房管理，主要包括以下内容。（1）建立无痛病房：组建无痛小组，组员包括医师﹑康复师以及护士等，并由此建立无痛病房。对组员开展无痛评估护理系统培训，护理人员工作重点包含记录疼痛评估结果﹑药物使用以及疼痛护理相关内容。（2）疼痛评估：通过数字等级评分法，对患者术前及术后的疼痛程度进行有效评估。（3）疼痛健康宣教：向患者讲解疼痛相关知识，并耐心解答患者心中的疑惑，同时向患者宣传疼痛治疗的重要性，帮助患者缓解心理压力﹑解开心结，让患者以积极乐观的心态主动配合医护人员开展治疗和护理。（4）疼痛护理：根据患者疼痛评估结果，实施针对性疼痛护理。对于疼痛评分在3 分以下的患者，在病房内播放舒缓音乐，帮助患者调整好心态，并且开窗保持空气新鲜，让患者拥有良好的心情。与患者充分沟通，建立彼此信任的关系，帮助患者解除心中困扰。对于疼痛评分在3分及以上的患者，同时实施多模式以及多层次镇痛，镇痛药物的用法与用量要严格遵医嘱，并且在疼痛评分不超过3 分的情况下，不使用镇痛药物。同时，通过物理镇痛的方式（冷敷﹑热敷等）帮助患者缓解疼痛。还可以通过按摩手段，帮助患者达到止痛目的。也可以通过转移注意力的方式，让患者减少对疼痛的关注，达到进一步缓解疼痛的目的。

1.3 观察指标

（1）观察并对比两组术前﹑术后1 d﹑术后2 d﹑术后3 d 的疼痛评分与睡眠时长。疼痛评分总分10 分，分数越高，说明患者疼痛程度越高。

（2）护理满意度：使用我院自制的护理满意度调查问卷（见附件，信效度：调查问卷信度为0.925，效度为0.911，信效度良好）调查，总分100 分，大于85 分为非常满意，65 ～85 分为比较满意，低于65 分为不满意。满意度=非常满意率+比较满意率。

（3）观察并对比两组的心理状态，主要采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[2-3]，从四个维度进行评估，分值越低，说明焦虑﹑抑郁情绪越轻。

（4）观察两组的疼痛知识掌握评分和住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

术前两组疼痛评分对比无明显差异（P＞0.05）；术后1 d﹑2 d 及3 d，研究组的疼痛评分均低于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组患者疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d 术后3 d研究组 30 4.27±0.97 3.47±0.89 2.91±0.74 2.63±0.54参照组 30 4.31±0.91 3.96±0.93 3.46±0.68 3.24±0.58 t 值 - 0.165 2.085 2.998 4.216 P 值 - 0.870 0.041 0.004 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

两组患者在护理满意度方面对比，研究组明显高于参照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者睡眠时长比较

术前两组患者睡眠时长对比无明显差异（P＞0.05）；术后1 d﹑2 d 及3 d，研究组的睡眠时长均优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠时长比较（h，±s）

表3 两组患者睡眠时长比较（h，±s）

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d 术后3 d研究组 30 6.22±0.79 5.28±0.63 5.87±0.74 6.49±0.84参照组 30 6.31±0.81 4.67±0.71 5.37±0.69 5.73±0.81 t 值 - 0.503 4.064 3.125 4.119 P 值 - 0.616 0.000 0.002 0.000

2.4 两组患者心理状态比较

干预前，两组的SAS 评分﹑SDS 评分对比无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS 评分﹑SDS 评分均低于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心理状态比较（分，±s）

表4 两组患者心理状态比较（分，±s）

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 30 62.07±4.51 47.31±4.11 64.61±4.69 48.36±4.25参照组 30 61.84±4.67 52.37±4.09 63.81±4.61 56.27±4.38 t 值 - 0.194 4.780 0.666 7.099 P 值 - 0.847 0.000 0.508 0.000

2.5 两组疼痛知识掌握评分及住院时间比较

研究组疼痛知识掌握评分及住院时间均优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组疼痛知识掌握评分及住院时间比较（±s）

表5 两组疼痛知识掌握评分及住院时间比较（±s）

组别 例数 疼痛知识掌握评分（分）住院时间（d）参照组 30 82.56±4.16 19.65±2.31研究组 30 91.36±5.23 16.57±2.25 t 值 - 7.212 5.231 P 值 - 0.000 0.000

3 讨论

在骨科临床治疗中，患者经常要承受很大的痛苦，不管是创伤﹑手术还是后续开展康复训练与治疗，都会让患者感受到不同程度的疼痛。疼痛不仅容易让患者产生焦虑﹑抑郁等不良心理，同时也会让患者出现失眠﹑免疫功能下降等症状，对患者预后产生不利影响，并可能逐步形成慢性疼痛，严重影响患者身心健康与正常生活[4-5]。骨科的疼痛，在疼痛性质﹑疼痛程度﹑疼痛部位﹑疼痛时间方面，都和软组织疼痛等其他疼痛有明显的区别。疼痛还会激发患者的应激反应，增加肾上腺素的活性，不利于切口愈合，导致医疗费用和住院时间增加，因此，解决疼痛问题是非常关键的研究课题。骨科无痛病房管理具有明显优点，可以减轻患者术后的疼痛感，优化患者的手术体验[6]。

在完成患者的全面评估后，医护人员与主管医生一起实施疼痛干预。为进一步扭转人们的错误观念，骨科病房可以设立有关疼痛的宣传标语和资料，在患者就诊﹑住院治疗的过程中，医生和护士可以向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，帮助他们积极主动地接受疼痛的评估和处理，为疼痛治疗提供准确的依据。医生可根据患者的疼痛记录，及时调整临床治疗方案，观察﹑处理镇痛的不良反应，并针对不同患者的情况量身制定个性化镇痛方案，将疼痛最大限度地减缓，促进患者术后恢复。从患者方面来看，其能够将疼痛控制质量清楚地反映出来。本次研究发现，研究组的疼痛评分比参照组低，而满意度较参照组高。由此可见，实施无痛病房管理，护理人员能够根据患者的疼痛程度采取针对性干预措施，有助于患者治疗依从性的提升，有效减轻疼痛程度，获得相对理想的镇痛效果。同时，该方法有助于改善患者的负性情绪，促进护理满意度的提升。在本次研究中，术前两组患者在疼痛评分以及睡眠时长方面，无明显差异（P＞0.05），术后1 d﹑2 d 及3 d，研究组的疼痛评分低于参照组（P＜0.05），睡眠时长优于参照组（P＜0.05）。同时在护理满意度方面，研究组高于参照组（P＜0.05）。说明通过无痛病房管理，可以有效缓解疼痛，改善睡眠质量，有利于提高患者的治疗效果。通过对患者进行详细评估，宣传疾病相关知识，可以帮助患者更加了解疾病的治疗过程与方法，纠正对疾病的错误认识，进而可以增强患者的治疗信心，对疼痛也能起到一定的缓解作用。通过多层次多模式的个性化镇痛，可以有效减轻疼痛程度，对患者的康复起到积极的促进作用。本研究中，两组干预前的焦虑﹑抑郁评分无明显差异（P＞0.05），干预后，研究组的焦虑﹑抑郁评分低于参照组（P＜0.05）。

说明无痛病房管理可以发挥良好作用，有效改善患者的心理状态，帮助患者消除不良情绪，逐步调整好心态，以积极乐观的心态面对治疗，促进患者快速康复。

综上所述，将无痛病房管理应用于基层医院骨科中，可有效减轻患者的疼痛感，提高患者睡眠质量，改善心理状态，提升护理满意度，值得临床推广应用。

附：住院满意度调查问卷

尊敬的客户：

我们正在开创一种面向医院的全科医疗的健康管理模式，这种模式倡导的是以人为本﹑以健康为中心的全方位持续性服务，需要形成医患双方密切合作﹑互动互利的氛围或工作机制。希望您经常地﹑客观地以自己的体验来评价我们的服务，以便和我们一起，利用这一机会为推动卫生改革﹑提高我院服务水平做出贡献。

客户姓名： 科室： 日期：

一﹑医师的满意度调查

主诊医师：

1﹑您觉得医师的治疗效果如何？

①疗效很好②疗效较好③疗效一般④不满意⑤很不满意⑥暂不清楚

备注：

2﹑您觉得医师的服务态度如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

二﹑护士的满意度调查

当班护士：

1﹑您觉得护士打针技术如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

2﹑您觉得护士服务态度如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

3﹑您对被服更换的满意度？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

4﹑您觉得病房管理﹑秩序如何？（病房物品摆放﹑四“轻”：走路轻﹑说话轻﹑操作轻﹑开关门轻等）

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

三﹑对病房卫生满意度调查

1﹑您觉得卫生情况如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不合格

备注：

四﹑对放射科﹑CT 满意度调查

放射科：

1﹑您觉得放射科医师的服务态度如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

五﹑对B 超﹑心电图医师满意度调查

B 超﹑心电图医师：

1﹑您觉得B 超﹑心电图医师的服务态度如何？

①优秀②优良③一般④不满意⑤很不满意

备注：

六﹑对食堂卫生及伙食满意度调查

1﹑您对食堂饮食卫生是否满意？

①很满意②较满意③满意④不满意⑤很不满意

备注：

2﹑您对食堂伙食是否满意？

①很满意②较满意③满意④不满意⑤很不满意

备注：

七﹑对客服专员的满意度调查

客服专员：

1﹑您对客服专员是否满意？

①很满意②较满意③满意④不满意⑤很不满意

备注：

八﹑其他