探讨优质护理在鼻负压置换与氧驱雾化吸入联合治疗小儿肺炎中的应用效果分析

陈丽冰，陆映昭，朱国辉

（东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

目前在儿童最常见的疾病中，小儿肺炎是一种常见的呼吸道疾病。机体免疫力低下，机体功能不健全，导致了小儿肺炎的发生。它的特征是起病急﹑病情复杂﹑反复发作﹑迁延不愈，患儿的症状以呼吸急促﹑咳嗽﹑痰多﹑喘息﹑发热等为主，随着病情进一步进展，出现的并发症也就越多，甚至会发展成呼吸衰竭﹑全身多脏器功能障碍等，恶性转归率也就越高。如果患上了肺炎，首先要做的就是寻找病因，这样才能更好地改善预后。此外，还要与临床药学部门合作，做到科学﹑合理用药，严格掌握用药适应证，并对用药的副作用进行监控，防止用药对患儿产生二次损害[1]。所以，在进行该病的治疗时，除了积极用药，还要注意对患儿各系统功能进行监测，这样才能将药物副作用降到最低。肺泡是人体与外界进行气体物质交换的主要场所。由于患儿自身的免疫力较差，呼吸道及肺泡发育不健全，很容易发生感染，而且在感染后，还会导致疾病的反复和迁延不愈[2]。本病的发生受到季节和地区因素的影响较大，气温的急剧上升和急剧下降是儿童肺炎的高发因素。患有这种病的儿童，会在一定程度上改变其身体结构，影响其生长发育，甚至会造成儿童的死亡。所以，合理的诊疗方案及快速有效的预处理非常重要。儿童对环境的适应能力和身体的抵抗力都很低，因此患肺炎的概率很高。

目前，在相关治疗方面，国内使用的主要是药物（抗菌药﹑止咳祛痰剂﹑免疫调节剂及中药等）以及雾化﹑中医推拿﹑理疗等方法，鼻负压置换术也是其中的一种有效方法：其原理是在将患儿的软腭抬起，关闭鼻咽后腔的时候，将患儿的鼻腔置于负压之下，这时，鼻窦的压力会升高，窦内脓液会通过窦道排出，然后经患儿的鼻腔吸入，而在软腭复位之后，患儿的鼻咽部和鼻腔都会与外面的世界保持联系，在鼻窦中形成负压，在鼻腔中形成正压，在这个过程中，药物会通过窦道进入鼻窦中，这样的话，就会形成一个循环系统，使患儿的鼻窦形成正压，从而达到治疗的目的。在抽吸的时候，能够持续地调节橄榄头在鼻腔内的深度，以达到最好的吸力，让鼻腔分泌物能够顺畅地排出，有助于患儿改善鼻塞﹑鼻阻﹑流涕及鼻后滴漏等症状，提高雾化治疗的效果，还能让黏膜和纤毛的自净功能得到恢复。还有一些学者建议，对于肺炎患儿，可以通过雾化吸入结合鼻负压置换术来进行治疗，这样可以有效地缓解患处症状，缩短病程，降低药物副作用，提高了治疗的安全性。对患处的气管﹑肺泡等部位进行雾化吸入治疗，再配合鼻负压置换术，可以有效地改善局部的黏膜状况，并对其进行免疫诱导和杀菌消毒，从而在一定程度上促进患处肺组织完成自我修复，从而提高肺部功能。但要保证疗效，还必须配合有效的护理措施，以改善儿童的用药依从性，降低药物副作用。本研究探析了在鼻负压置换与氧驱雾化吸入联合治疗小儿肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2022 年8 月—2023 年10 月我院接收的90 例小儿肺炎患儿作为本次试验的研究对象，所有患儿体温在37℃以上，胸片显示肺部纹理增多﹑变粗﹑白细胞明显升高，排除重症肺炎等干扰因素。

随机双盲将入选患儿分成试验组与对照组，每组45例。其中对照组男23 例，女22 例，年龄6 月～6 岁，平均（3.44±1.21）岁。试验组男24 例，女21 例，年龄6 月～6 岁，平均（3.52±1.24）岁。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

所有患儿都接受必要的止咳祛痰﹑解痉平喘治疗，在此基础上，均给予雾化吸入联合鼻负压置换术治疗。两组都接受常规方案治疗，针对有明确细菌感染的患儿，实施有效的抗菌治疗。鼻负压置换疗法：（1）准备：嘱患儿擦尽鼻涕，然后予以0.05%麻黄素滴鼻液收缩鼻腔黏膜（必要时），使鼻窦口尽量开放，并调节好负压。（2）体位：患儿取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰或取头低垂位，使下颌部和2 个外耳道口连线与水平线（即床面或地面）垂直。（3）方法：操作者位于患儿头端，沿一侧鼻孔外侧壁缓慢持续注入10 ～20 mL 生理盐水，在另一侧鼻孔用连接吸引器的鼻腔吸引头吸出鼻窦内分泌物和生理盐水。两侧鼻孔交替注吸3 ～5 次至完全吸净鼻腔内分泌物。

对照组给予常规护理。试验组实施优质护理，方法是：（1）优化诊疗环境。对病房进行了优化和调整，维持室内温湿度适宜，保持室内安静，确保室内环境的整洁，张贴可爱墙纸。房间里的摆设尽可能温馨，为儿童提供良好的治疗环境。（2）重视与儿童父母的交流。因为儿童的语言认知能力还不健全，所以他们表达自我感受的能力比较差，因此他们的配合程度也比较低。特别是婴幼儿，主要依赖于他们的父母，因此他们会有一些紧张的心理。在护理之前要对患儿的父母进行详细的说明，告知护理的目的﹑方法和注意事项，以减少儿童对雾化疗法的畏惧，提高儿童的用药依从性。（3）健康教育。告知家长让患儿进行雾化吸入，因为是以压缩空气为动力，所以不宜太过用力，就可以将液体直接作用在小气道和肺泡上，比全身用药的效果要好，而且副作用也比较小。加强父母对疾病和雾化治疗的了解，对于不愿意接受治疗的患儿，可以使用玩具逗哄﹑音乐﹑声音动画等方式来转移患儿的注意力，让患儿更好地配合，这样才能确保患儿能够顺利地完成雾化治疗。不配合的患儿在其睡觉的时候进行治疗。（4）流程示范。在进行雾化吸入的时候尽量采用坐位，这样可以更好地促进药物在终末细支气管和肺泡的沉积。为避免雾化药物进入眼睛，儿童采用坐姿，面罩应紧紧地贴住儿童的脸颊，尤其是上边缘。（5）雾化过程的配合。儿童正处于一个生理和心理发育的特殊阶段，他们的认知能力较弱，他们对雾化器产生的烟雾感到害怕，并且对将雾化面罩贴在脸颊上等操作存在一种本能的抗拒心理。所以，在治疗过程中，护理人员应该将注意力放在患儿的身上，根据患儿的病情﹑治疗计划以及不同年龄段的患儿的生理特征，对患儿和父母进行积极的帮助，并对患儿进行正确的引导，如鼓励患儿积极配合治疗，奖励小红花﹑以其他成功治疗患儿的实例鼓舞患儿等，促使患儿积极配合治疗。为避免患儿在使用雾化剂时，由于哭泣和呕吐，导致呼吸困难，在使用雾化剂之前不能给患儿喂食。在吸入之前要先摇匀药液，在进行雾化治疗的过程中要密切关注患儿的呼吸和反应，如果患儿有刺激性干咳﹑恶心﹑呕吐等症状，需要暂停吸入，休息一段时间后才能继续治疗。同时要注意观察患儿的体温﹑心率﹑呼吸的变化，如果患儿哭闹不安﹑面色苍白﹑呼吸急促等，需要立即停止使用雾化药物，并及时告知医生。（6）鼻负压置换的护理：将鼻部的分泌物清理干净，然后再用2 ～3 mL的生理盐水注入鼻部，打开负压吸入器，将压力调整到患儿可以承受的程度，然后重复吸入6 ～8 次，直到没有太多的排泄物为止。在完成治疗之后，可以用纱布对患儿的鼻腔和鼻周进行清洁，并且叮嘱患儿不要过度运动头部，保持头部直立20 min，注意患儿的分泌物性质，并做好记录。

1.3 观察指标

比较两组住院时间﹑护理前后肺部炎症情况。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 23.0 软件中进行处理，计数资料采用χ2统计，计量资料行t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 肺部炎症

护理前两组肺部炎症指标比较（P＞0.05），护理后两组均显著降低，而其中试验组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后肺部炎症比较（±s）

组别 时间 血清降钙素原（μg/L） Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）护理前 2.31±0.51 13.25±3.23 162.51±16.71试验组护理后 0.45±0.11 7.19±1.02 61.22±2.16护理前 2.21±0.21 13.27±3.21 162.55±16.42对照组护理后 1.12±0.21 9.22±1.56 121.41±2.11

2.2 住院时间

试验组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间比较（d，±s）

表2 两组住院时间比较（d，±s）

组别（n） 住院时间对照组（45） 13.27±3.24试验组（45） 9.12±1.51 t 值 10.424 P 值 0.000

3 讨论

3.1 小儿肺炎的概述

小儿肺炎在小儿中属于高发病的一种，其发病率和死亡率都非常高，以呼吸不畅﹑发热﹑咳嗽﹑咳痰和气喘为主。孩子的身体机能发育还不够完善，免疫力低下，在外界病原体侵入后容易出现各种各样的肺内外症状。肺炎作为一种常见感染性疾病，发病后不仅损害了组织器官的结构与功能，而且减弱了机体抵抗力，如不及时进行有效治疗，则会损害患儿的脏器与全身机能，使病情恶化，加重。我国将小儿肺炎作为小儿四大防治疾病之首，可以说此病对于小儿身心健康的危害性极大。所以，寻求小儿肺炎高效﹑快速治疗方案的意义是不言而喻的[3]。儿童免疫防御﹑免疫自稳和免疫监视的基础免疫功能比较弱，证在稚阳之体，容易受到外来致病菌的侵害而患变态反应性疾病，尤以温差变化较大，外感多邪，疠气较多，更增加了肺炎的发病率。它作为小儿时期的常见病﹑多发病，被称为5 岁以下小儿的第一“杀手”。大数据调研结果显示，世界上每年死于肺炎的5岁以下儿童大约有200 万人，因此对于小儿肺炎的预防和治疗研究刻不容缓。

3.2 小儿肺炎的鼻负压置换与氧驱雾化吸入联合治疗的作用

临床上应针对儿童的个体状况与患病时期制定个性化的治疗方案以达到早诊断﹑早阻断﹑早治疗的目的，同时做好药物不良反应的监测工作，以降低病死率﹑提高治愈率与生活质量。以往的研究结合已有的临床文献资料得知，小儿肺炎的治疗应该遵循以下原则：必须进行有效足量足程抗菌和免疫调节﹑抑制过度炎症反应和对症治疗。在治疗过程中，注意改善患儿病症，若发热则予相应退热剂治疗，给予化痰止咳药物治疗，喘息则需要加强抗感染和解痉治疗，痰堵发生后及时进行气道清理，雾化吸痰等措施，对重症肺炎发作后全身各个脏器损伤情况进行动态监测和及时有效的处理[4]。

以往药物治疗中，口服或者肌内注射﹑静脉注射是常规方法，但加重了儿童的不适，且儿童及其家属依从性较差。雾化吸入疗法与负压置换术都是根据呼吸系统特殊功能与解剖结构进行针对性治疗，见效迅速，能较好地调整局部免疫与全身免疫，在改善症状﹑遏制炎症蔓延﹑畅通气道﹑充分发挥雾化药疗效的前提下，将药物全身不良反应降低到最低限度，既可使药物达到目的疗效，同时也确保了儿童用药的安全性，不仅提高了儿童的机体免疫功能而且显著改善了儿童的临床症状，与治疗手段互为补充[5-6]。采用雾化吸入干扰素治疗方法可使药物靶向局部病灶湿化气道，负压置换术使气道完全湿化，同时吸入更加完全﹑气道畅通，可以更好地发挥雾化治疗的疗效。全程安全性好，呼吸道症状明显减轻，增强了局部及全身的免疫机能，进一步增强了疗效[7]。

3.3 鼻负压置换与氧驱雾化吸入联合治疗过程中实施优质护理的必要性和作用

因为上述操作会引起儿童的紧张和焦虑，他们不愿意主动接受治疗，从而影响了治疗的进展。所以，必须加强儿童的优质护理[8-9]。优质护理就是要针对儿童的具体状况，对他们展开心理和操作护理，让他们能够积极地去接受治疗，从而提升他们的治疗依从性和疗效。优质护理服务是一种以人为本，始终把患儿的需要放在第一位的服务思想，它必须让医生和护士之间的配合更加密切，而且要在与患儿及其父母的交流过程中，通过提高护理服务的品质，让双方的交流更加深入，要让医患之间的关系更加融洽，保证所提供的优质护理服务的科学性﹑合理性和有效性，从而让所获得的结果更加令人满意。在儿科中进行优质护理，有利于提高患儿的治疗依从性和家长的满意度[10-13]。

本研究显示，试验组肺部炎症轻于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。

综上，优质护理在鼻负压置换与氧驱雾化吸入联合治疗小儿肺炎中的应用效果确切，可有效改善患儿肺功能，缩短住院时间。