交互式群组管理护理模式对辅助生殖技术助孕患者遵医行为的影响研究

况 沂，周冰玉，周金花，吕秀霞

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

不孕症在临床中比较常见，需要及时采取有效治疗以免影响患者的生活质量及家庭关系。体外受精- 胚 胎 移 植（In Vitro Fertilization And Embryo Transfer，IVF-ET）是临床中应用较多的辅助生殖技术，能够为部分患者提供妊娠机会，但很多患者即便胚胎比较优质，受到多种因素的影响仍可造成胚胎正常着床失败，加之很多患者对该种辅助生殖技术的认知度不足，不孕时间较长，容易引起较为严重的不良心理，也会提升辅助生殖失败风险[1-2]。群组管理指的是建立健康干预小组后，将相同疾病的患者进行组织使其一起接受集体化健康教育的一种管理模式。交互式群组管理模式涵盖的内容更多，属于多学科协作干预，利用线上平台﹑线下群组管理模式相结合，实现管理患者的目的，从而进一步提升管理效果。此次研究选取2022 年1 月—2023 年3 月在我院辅助生殖科行辅助生殖技术助孕的患者共240 例作为试验样本，开展不同护理管理模式的应用效果对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2022 年1 月—2023 年3 月在我院辅助生殖科行辅助生殖技术助孕的患者共240 例，以随机数表法为依据分为对照组和观察组，每组120 例。对照组患者年龄介于22～40 岁，均值（32.86±3.86）岁，观察组患者年龄介于23～40 岁，均值（32.54±4.11）岁，统计学检验结果显示两组患者的一般资料差异无显著性（P＞0.05）。研究已通过我院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》第九版的不孕症诊断标准，即经腹﹑宫腔镜手术检查证实为盆腔或宫腔粘连，碘油造影或超声造影检查证实为不孕症；年龄在22～40 岁以内；首次进行IVF-ET 辅助生殖治疗；给予降调节长方案干预；配偶精液检查无异常；至少有高中学历，阅读理解能力正常；对微信等社交APP 比较熟悉，可熟练应用；已提前告知患者研究内容﹑流程﹑目的，患者及家属知情且自愿参与此研究。

剔除标准：40 岁以上；有阅读或听力障碍；存在重型精神疾病或躯体病变；中途有严重不良事件或要求退出。

1.2 方法

对照组给予常规性护理干预，在治疗期间开展健康教育﹑饮食指导﹑运动干预﹑遵医嘱用药和手术。（1）在开展IVF-ET 前的一个月经周期内创建病历档案，一对一开展进周治疗相关健康教育，使其明确治疗过程及注意事项，发放纸质资料巩固健康教育效果。医生应告知患者疾病病因，使患者知晓诊疗方案与过程。告知患者GnRH-a 降调节之前至少参加1 次健康讲座，讲解试管婴儿知识﹑治疗周期内不同节点的任务﹑注意事项等，同时开设问答环节，促进医护患有效交流。（2）降调节日由B 超室护士为患者开展一对一降调节相关教育，发放宣传资料；促排卵日B超室护士为患者开展一对一促性腺激素（GN）启动教育和发放宣传资料；人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机（夜针）日由注射室护士遵医嘱进行HCG 针注射，开展取卵术前教育和发放宣传资料；在取卵日和移植手术日由手术室护士分别为患者开展手术教育和发放宣传资料；在验孕﹑黄体支持干预中由B 超护士开展一对一教育。

观察组在常规性护理基础上给予交互式群组管理护理干预，具体方法：（1）创建交互式群组管理小组，包含主任医师﹑副主任医师﹑高级职称胚胎学家各1 名，负责根据患者的情况制定管理护理方案并监督﹑评估方案执行情况，对于执行过程中出现的问题及时给予解决；有至少6 年工作经验的专科护士6 名，成员都具备丰富的工作经验﹑良好的沟通和执行能力，负责实施各项护理管理措施；同时有1 名成员具有心理咨询师资格，及时了解患者的心理状态并提供专业的心理疏导，减轻不良情绪；成员均需接受专业培训，掌握疾病治疗﹑护理﹑心理学及辅助生殖技术相关知识。（2）交互式群组管理，创建微信群，为患者创建病历档案后将其加入对应微信群中，120 例患者平均分为4 组进行管理；群昵称并非患者姓名，由辅助生殖技术号码代替，完成治疗后退出群聊。开展多元化健康宣教，结合线上线下健康宣教，每周定期完成2 次在群中推送文字﹑漫画或短视频版本IVF-ET 等与治疗周期相关知识的内容，解除空间时间限制，提供全面科学﹑生动易懂的信息支持。开放群组讨论，给予患者鼓励，使其每天在群内与管理组成员进行交流沟通。患者之间可以相互鼓励和分享经验，或提出疑问由成员解答。分析患者心理健康状态并鼓励﹑安慰患者，加强其对疾病的了解。介绍成功案例分享经验，强化治疗信心。每周收集患者的病情信息﹑护理需求，总结常见的共性问题，将问题和答案制作成视频或PPT并在群内推送，患者可及时查看。同时开展个体化健康教育，管理组在患者治疗期间的重要节点进行细化分组，例如在同一天开展手术的患者为一组，或心理特点﹑性格﹑文化水平相近的患者为一组开展针对性健康教育，提升健康教育效果。实施心理护理，降调节前评估患者的心理健康状态，对于有负性情绪的患者做出标记，护理人员﹑主诊医生及心理咨询师应给予关注，对其心理状态进行分析并开展心理护理。鼓励患者定期参加瑜伽﹑冥想或团体音乐治疗等活动以放松心情，若负性情绪严重则需要进行专业的心理疏导。每2 周进行1 次医患沟通讲座，成员收集群内共性问题并总结，在现场进行解答，实施45 min 的群组健康教育，休息15 min 并进行15 min 的互动问答，为每个患者开展一对一现场咨询和指导，每个患者个体化诊疗时间为15 min。每次线下活动后应召开团队会议，及时发现护理管理中存在的问题并确定解决方案，再在线上发布解决措施，形成线上线下交互。

1.3 观察指标

（1）遵医行为：遵医行为的评价采用自制治疗依从性调查表，该量表由院内相关专家及科室工作人员共同制定，并在SPSS 22.0 版本的统计学软件中进行信效度检测，其Cronbach' s a 系数为0.819，重测信度为0.868，包括服药﹑治疗﹑饮食﹑运动﹑生活方式等10 个条目，每个条目按照1 ～5 分计分，总分50 分，评分＞40 分为依从性良好。针对两组在GN 启动日﹑HCG 扳机日及取卵术后第3 天时发放调查问卷，并进行比较。

（2）知识知晓率：知识知晓率的调查采用自制知识知晓率调查表，该量表由院内相关专家及科室工作人员共同制定，并在SPSS 22.0 版本的统计学软件中进行信效度检测，其Cronbach' s a 系数为0.931，重测信度为0.810，包括各项诊疗检查流程及注意事项﹑治疗方案﹑专科用药知识﹑饮食运动﹑手术配合﹑术后注意事项等10 个条目，每个条目按照1 ～5 分计分，总分50 分，评分＞40 分为知晓。针对两组GN 启动日﹑HCG 扳机日及取卵术后第3 天时的知识知晓率进行比较。

（3）满意度：满意度的调查采用自制患者满意度调查表，该量表由院内相关专家及科室工作人员共同制定，并在SPSS 22.0 版本的统计学软件中进行信效度检测，其Cronbach' s a 系数为0.941，重测信度为0.703，包括护理人员服务技术﹑服务态度﹑隐私保护﹑健康教育等10 个条目，每个条目按照1 ～5 分计分，总分50 分，评分＞40 分为满意。针对两组GN 启动日﹑HCG 扳机日及取卵术后第3 天时的满意度进行比较。

1.4 统计学方法

数据资料采用SPSS 22.0 软件包进行描述性统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间遵医行为比较

两组患者在GN 启动日的遵医行为无明显差异（P＞0.05）；观察组患者在HCG 扳机日及取卵术后第3 天时的遵医行为显著优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组不同时间依从性良好率比较[n（%）]

2.2 两组不同时间知识知晓率比较

两组患者在GN 启动日及HCG 扳机日的知识知晓率无明显差异（P＞0.05）；观察组患者在取卵术后第3天时的知识知晓率显著高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组不同时间知识知晓率比较[n（%）]

2.3 两组不同时间满意度比较

两组患者在GN 启动日的满意度无明显差异（P＞0.05），观察组患者在HCG 扳机日及取卵术后第3 天时的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组不同时间满意度比较[n（%）]

3 讨论

不孕症是临床发病率较高的生殖系统疾病之一，无论是从生理﹑心理角度，还是从社会角度来看均属于生殖系统的严重健康问题。有研究认为，该疾病的诊治过程较长，会造成患者生活质量严重下降，使得助孕成功率偏低[3]。辅助生殖技术可在一定程度上促进患者妊娠，但治疗时间较长﹑流程复杂﹑环节较多，大部分患者对不孕症及辅助生殖技术的了解度偏低，可影响助孕成功率[4-5]。

此次研究结果显示，观察组患者在取卵术后第3 天时的遵医行为﹑知识知晓率均优于对照组（P＜0.05），在HCG 扳机日及取卵术后第3 天时满意度高于对照组（P＜0.05），可以发现常规性护理服务的临床应用较多，但缺乏群体管理措施，因此应用效果并不理想。群组管理的实施可保证医护患沟通的有效性，可提升满意度，同时可以良好地应用健康知识，为患者自我管理能力的培养和医护患互动提供更加充分的时间，使患者有较高接受度，是共赢方案。而交互式群组管理属于一种多学科协作管理模式，涵盖了心理干预﹑饮食运动干预﹑药物干预﹑营养指导﹑疾病干预﹑健康管理及健康教育等多方面的干预内容，其理念为自由开放，关注医护人员同患者的有效沟通和交流，注重医护患之间的人性化护理和良好互动[6]。

在此次研究中针对辅助生殖技术干预的患者开展交互式群组管理为其提供具有全程性﹑全面性﹑统一性和多元化的健康教育，使患者掌握更多关于疾病﹑治疗及护理的相关知识，纠正其错误认知，树立正确生殖健康观念，创建微信群并结合线上﹑线下健康宣教，加强组内患者与管理组成员﹑其他患者之间的交流，通过线上开设答疑﹑线下召开讲座等形式积极与患者互动并完成健康教育，获得患者的信任，增强正向反馈；此外以患者的护理需求为依据开展个案管理，保证线上﹑线下健康教育形成一个闭环，提升患者的知识知晓率，也有利于改善患者遵医行为。交互式群组管理护理相比于传统管理护理而言，综合了诊疗﹑群体教育管理﹑个体化疗法等内容，组织患者和个体在一起后开展不同形式的健康教育和管理，重点在于医护患之间的良好交流﹑互动，强调自由性与开放性，从而改善患者的遵医行为[7-8]。但需要注意的是不孕症涉及患者隐私，线下活动开展难度相对较高，是否适合这种交互式群组管理模式，有待进一步研究。

综上所述，针对开展辅助生殖助孕的患者实施交互式群组管理护理对改善患者遵医行为﹑知识知晓率及满意度有重要作用，因此可临床推广。