自我效能干预联合睑板腺按摩护理对改善干眼症负性情绪、应对行为及眼部症状的价值

丰 俊，伦晓敏，符丽君

（东莞市妇幼保健院眼科，广东 东莞 523000）

干眼症是近年来发病率日益升高的眼科疾病。由于眼表泪液的量﹑质或流体动力学异常，引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而出现眼部异物感﹑畏光等一系列不适症状及视力功能障碍[1]。目前临床不仅需要通过药物治疗以缓解其眼部症状，还需改变其用眼习惯﹑加强眼部卫生以控制病情进展。常规睑板腺按摩护理主要由护理人员帮助患者加强睑板腺﹑睑缘清洁，改善用眼习惯方面更多依赖其自觉进行。但大部分患者容易因疾病影响，表现出眼部刺激感﹑视疲劳﹑不愿睁眼﹑长期慢性疼痛等，不仅会使其产生焦虑和抑郁等负性情绪，还会干扰其日常行为。再加上大部分患者缺乏疾病认知，进一步导致其自我行为意识和信心不足，不利于其改善用眼习惯。自我效能属于自信范畴，主要指患者对自己成功改善用眼习惯并达到缓解眼部症状或其他预期结果的信念。自我效能干预则是指通过宣教﹑心理干预等各项措施帮助其树立相应的信念[2]。基于此，本次研究以我院2021 年7月至2023 年4 月期间收治的76 例干眼症患者为对象展开分组研究，旨在探究自我效能干预联合睑板腺按摩护理的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院随机抽取76 例2021 年7 月—2023 年4 月期间入院的干眼症患者作为本次研究样本，按随机数字表法分为对照组以及观察组，每组均为38 例。对照组男性20例，女性18 例；年龄：40 ～75 岁，平均（59.12±6.91）岁；病程：8 d ～1 个月，平均（14.29±0.52）d。观察组男性21 例，女性17 例；年龄：39 ～76 岁，平均（59.21±6.86）岁；病程：8 d ～1 个月，平均（14.34±0.56）d。比较两组干眼症患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会已批准开展本次研究。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①参照《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）》[3]指南，结合临床泪液分泌试验﹑泪膜破裂时间﹑泪液蕨类试验﹑荧光素染色﹑泪液溶菌酶含量﹑泪液渗透压﹑活检及印迹细胞学检查等确诊为干眼症；②本人或家属知情同意参与本次研究；③精神状态正常，认知﹑语言功能正常。

（2）排除标准：①合并心肝肾肺功能衰竭；②处于妊娠期或哺乳期；③有眼部手术史；④伴心血管疾病；⑤伴恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组仅实施睑板腺按摩护理，先清洁睫毛根部，彻底清除睑缘的分泌物及痂皮。其次对眼部进行热敷干预，融化病理性睑脂，帮助睑板腺开口扩张，使睑脂易于排出。热敷温度应以45℃为宜，热敷时长约为10 min。接着将睑板垫置入结膜囊内，用棉签由上而下挤压眼睑部位，用无菌布清理干净挤压出的分泌物。最后对眼部进行冷敷，促进毛细血管收缩，减少结膜充血，缓解睑板腺挤压后的疼痛不适等。

观察组在对照组的基础上接受自我效能干预，具体如下：（1）语言劝说：首先，主动与患者进行交流，告知其出现干眼症的根源是泪膜的不稳定；主动告知其该病的常见症状，如畏光﹑异物感﹑眼痒等，病情严重时还会出现眼红﹑畏光﹑怕风﹑视物模糊等。其次，告知患者电子产品使用﹑戴隐形眼镜﹑滥用眼药水等因素容易诱发干眼症，干眼症早期（眼睛不适感）﹑中期（眼睛不适感加剧，甚至会出现睁眼困难）﹑晚期（角膜组织破裂）的各种危害，使其充分明白及时治疗和护理的必要性。最后，告知患者睑板腺功能与该病的相关性，并分析加强眼部护理对控制病情缓解临床症状的必要性，鼓励其积极进行眼部护理。（2）形成信念：了解患者对疾病的想法以及对未来生活的期望，帮助其回顾自身优点，鼓励其采取积极态度应对疾病对其自身造成的不良影响，改变其对疾病的错误偏执认知，帮助其形成新的思想和知识。（3）生理与情绪状态：观察患者的眼部症状以及心理状态，对其病情给予同情和安慰，并分析干眼症对其阅读﹑写作或工作等方面的影响，表示理解其不良情绪，指导其进行心理放松训练，如规律体育锻炼﹑深呼吸训练﹑正念冥想训练等，帮助其提高自我调节情绪能力。（4）替代性经验：帮助患者认识其他病友，引导其主动观察与其相似人格特征﹑病情﹑经历的病友，了解病友在治疗干眼症和缓解眼部症状等方面的措施﹑效果等，使其信心提高。（5）直接的成败经验：在患者掌握干眼症相关基础知识和护理措施，并开始执行定时注意眼睛休息﹑避免强光源环境用眼﹑不熬夜﹑定时补充水分﹑正确姿势用眼﹑少戴或不戴隐形眼镜等眼部自我护理行为的基础上，引导其进行自我病情观察，分析其通过养成良好用眼习惯﹑注意眼部卫生﹑眼部热敷冷敷等护理措施达到缓解异物感及其他眼部症状﹑避免眼睛疲劳等护理效果，使其产生自我护理的成就感。

1.4 观察指标

（1）比较两组负性情绪：分别于护理前﹑护理后采用医院用焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[4]进行评估，此量表包含焦虑（7 个条目）﹑抑郁（7 个条目）2 个亚量表，共14 个条目，每个条目0 ～3分，量表总分为42 分，分数越高提示负性情绪越强烈。

（2）比较两组应对行为：分别于护理前﹑护理后采用医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[5]进行评估，此量表包含面对量表（8 个条目）﹑回避量表（7 个条目）﹑屈服量表（5 个条目），共20 个条目，每个条目1 ～4 分，量表总分为80 分，分数越高提示医学应对方式越积极。

（3）比较两组眼部症状：分别于护理前﹑护理后根据眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑异物感4 项症状严重程度评分，每项根据无﹑轻﹑中﹑重4 种程度对应记为0 ～3分，总分为12 分，分数越低提示症状越轻。

1.5 统计学分析

研究数据选用SPSS 22.0 统计学软件进行分析处理，计数资料以频数/百分率[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，组间差异有统计学意义，表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组负性情绪

两组护理前HADS 中焦虑﹑抑郁评分及量表总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后HADS 中焦虑﹑抑郁评分及量表总分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组负性情绪（分，±s）

表1 比较两组负性情绪（分，±s）

组别（n=38） 焦虑 抑郁 量表总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 13.38±2.18 6.83±1.64 13.41±2.22 6.59±1.57 26.79±3.04 13.42±3.39对照组 13.34±2.23 8.04±1.71 13.36±2.16 7.92±1.69 26.70±3.17 15.96±3.46 t 值 0.079 3.148 0.100 3.554 0.126 3.232 P 值 0.937 0.002 0.921 0.001 0.900 0.002

2.2 比较两组应对行为

两组护理前MCMQ 中面对量表﹑回避量表﹑屈服量表评分及量表总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后MCMQ 中面对量表﹑回避量表﹑屈服量表评分及量表总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组应对行为（分，±s）

表2 比较两组应对行为（分，±s）

组别（n=38）面对量表 回避量表 屈服量表 量表总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 10.41±2.27 26.38±3.06 9.11±2.16 23.84±2.42 6.52±1.37 18.93±1.54 26.04±5.87 69.15±6.89对照组 10.39±2.35 24.32±3.12 9.19±2.08 21.92±2.48 6.56±1.40 17.63±1.61 26.14±5.76 63.87±7.25 t 值 0.038 2.906 0.164 3.416 0.126 3.597 0.075 3.254 P 值 0.970 0.005 0.870 0.001 0.900 0.001 0.940 0.002

2.3 比较两组眼部症状

两组护理前眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑异物感4 项症状评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑异物感4 项症状评分及总分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组眼部症状（分，±s）

表3 比较两组眼部症状（分，±s）

组别（n=38）畏光 疼痛感 充血 异物感 总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 2.11±0.54 0.92±0.43 2.13±0.58 0.89±0.46 2.06±0.62 0.82±0.38 2.15±0.59 0.86±0.42 8.45±1.28 3.49±1.41对照组 2.09±0.58 1.23±0.45 2.14±0.61 1.18±0.41 2.11±0.57 1.14±0.43 2.18±0.55 1.15±0.47 8.52±1.32 4.70±1.47 t 值 0.156 3.070 0.073 2.901 0.366 3.438 0.229 2.836 0.235 3.662 P 值 0.877 0.003 0.942 0.005 0.715 0.001 0.819 0.006 0.815 0.001

3 讨论

干眼症是指多种因素所导致的﹑以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病，常伴有双眼痒感﹑异物感﹑畏光等表现[6]。随着电脑或手机在工作中广泛应用，导致干眼症发病率逐渐上升。加强眼部卫生，改善用眼习惯是控制干眼症病情发展﹑缓解眼部症状的有效方法。但常规护理主要是由护理人员通过睑板腺按摩护理等措施加强眼部卫生干预，对改善其用眼习惯方面的效果不明显。自我效能干预是一种以转变其自我护理信念﹑自信心以及自我护理行为为主要目的的护理模式[7]。本次研究将自我效能干预联合睑板腺按摩护理应用于干眼症患者中，结果显示其眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑异物感症状评分低于仅实施睑板腺按摩护理，由此可见联合上述两种护理模式可以有效减轻其眼部症状。分析原因，实施睑板腺按摩护理可以疏通睑板腺分泌管道，清除淤积的睑脂，改善眼睑局部血液循环，继而缓解眼部症状。在此基础上实施自我效能干预可以有效缓解其负性情绪，提高其自护信念，转变其用眼行为习惯，继而进一步减轻眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑异物感等症状[8]。在本次研究中，对干眼症患者实施自我效能干预联合睑板腺按摩护理后，其HADS 评分低于仅实施睑板腺按摩护理，由此提示实施自我效能干预联合睑板腺按摩可以有效减轻其负性情绪。究其原因，实施自我效能干预通过切合实际的语言劝说以及生理与情绪状态干预，为患者科普疾病知识，提升其疾病知识的认知程度，拉近护患之间的关系，并帮助其消除焦虑﹑抑郁等负面情绪，维持镇定﹑自信的情绪。此外，该护理模式还通过替代性经验干预，帮助患者获得与病友同样的成就感，进一步提高其自我护理信心和自我护理信念。减轻负性情绪并提高其自我护理信念和自信心对改变其应对行为有促进作用[9]。在本次研究中，实施自我效能干预联合睑板腺按摩护理后，干眼症患者MCMQ 评分高于仅实施睑板腺按摩护理，由此表明对其采取自我效能干预联合睑板腺按摩可以提高其应对积极性。分析原因，实施自我效能干预可以提高患者自我护理信念，提高其转变自我护理行为动机，并帮助其对自己的护理行为产生成就感，进一步提高其执行改善用眼习惯等自我护理行为的积极性。消除其负面情绪，稳定其心理状态，并转变其自我护理行为积极性，有助于提高其自我护理效果，改变其用眼行为习惯，继而进一步缓解其眼部症状[10]。

综上所述，对干眼症患者实施自我效能干预联合睑板腺按摩护理可以缓解其负性情绪，提高其应对积极性，减轻眼部症状。