应用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果及对患者心功能的改善

赵振宏

（蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200）

缺血性心肌病临床较为常见，属于冠心病的特殊类型或晚期阶段。临床调查显示，我国居民缺血性心肌病的发病率约5%，随着近年来冠心病发病率的增长，缺血性心肌病的发病率也呈现逐年递增趋势[1]。心力衰竭是缺血性心肌病患者常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因[2]。因此，临床对缺血性心肌病心力衰竭患者的有效诊治尤为重视。目前，临床主要以药物治疗缺血性心肌病心力衰竭，但在实际应用中，采用常规疗法的患者多存在预后不佳﹑左室收缩功能障碍等问题[3]。而曲美他嗪能够有效保护心肌细胞，增强左室功能，在缺血性心肌病心力衰竭的治疗中优势明显[4]。基于此，本院于缺血性心肌病心力衰竭患者治疗中联用曲美他嗪，探究曲美他嗪的治疗效果，具体见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年1 月间本院心内科收治的80 例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象。设计对照研究，采用数字表法将患者分为对照组与观察组，40 例/组。分组研究符合医院伦理委员会要求，获得准允（医院伦理审查批件编号，20201210002）。

对照组中，男性18 例，女性22 例；年龄（66.54±6.42）岁，最高80 岁，最低60 岁；心肌病病程（5.52±1.84）年，最长10 年，最短2 年；NYHA 心功能分级：Ⅲ级24 例，Ⅳ级16 例。

观察组中，男性19 例，女性21 例；年龄（66.50±6.44）岁，最高80 岁，最低61 岁；心肌病病程（5.48±1.86）年，最长9 年，最短2 年；NYHA 心功能分级：Ⅲ级25 例，Ⅳ级15 例。

两组常规资料比较（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：患者均确诊缺血性心肌病心力衰竭[5]。左室射血分数（LVEF）≤40%。临床资料完整。签署同意研究书。

（2）排除标准：合并心律失常﹑心肌梗死的患者。合并肝肾功能异常患者。精神异常，无法有效依从治疗的患者。中途转院患者。有先天性/瓣膜性心脏病的患者。

1.3 方法

（1）对照组：对照组以常规方案（培哚普利叔丁胺片+单硝酸异山梨酯缓释片+酒石酸美托洛尔缓释片+阿司匹林肠溶片）进行治疗。具体用药方法：患者均先行清除水钠潴留，而后用药，培哚普利叔丁胺片由东英（江苏）药业有限公司提供，国药准字H20093504，规格2 mg/片，口服，每日1 次，每次2 mg；单硝酸异山梨酯缓释片由乐普药业股份有限公司提供，国药准字H20066203，规格40 mg/片，口服，每日1 次，每次40 mg；酒石酸美托洛尔缓释片由阿斯利康制药有限公司提供，国药准字H32025391，规格25 mg/片，口服，每日2 次，每次25 mg；阿司匹林肠溶片由辰欣药业股份有限公司提供，国药准字H37021845，规格0.1 g/片，口服，每日1 次，每次0.1 g。

（2）观察组：观察组于对照组基础上联用盐酸曲美他嗪片，曲美他嗪片由北京福元医药提供，国药准字H20203132，规格20 mg/片，口服，每日3 次，每次20 mg，餐前用药。

（3）其他：两组均持续治疗6 个月。期间由同一批医护人员实施临床护理与延续护理。

1.4 观察指标

（1）比较两组临床疗效：纳入显效﹑有效﹑无效三个等级。

显效：治疗后，患者临床症状﹑体征基本消失，NYHA 心功能分级改善≥2 个等级或NYHA 心功能分级改善至Ⅰ级。

有效：治疗后，患者临床症状﹑体征明显改善，NYHA 心功能分级改善1 个等级。

无效：未达到上述要求。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

（2）比较两组不良反应发生率：主要有恶心﹑呕吐﹑头晕﹑腹部不适四类。

（3）比较两组治疗前后血压﹑B 型钠尿肽﹑心率水平。

血压含舒张压﹑收缩压两项。B 型钠尿肽检测：经患者肘部静脉获取血液样本（全血或DETA 血浆），常规离心处理后，以全自动生化分析仪分析样本，得出数据。

（4）比较两组治疗前后的心功能水平：含左室舒张末期容积（LVEDV）﹑左室收缩末期容积（LVESV）﹑LVEF﹑心排血量（CO）四项指标。以超声心动图测算指标数据，使用飞利浦CX50 彩色多普勒超声仪，观察患者胸骨旁﹑心尖部，以胸骨旁长轴观测计算LVEDV﹑LVESV 数据，以修正Simpson 法自心尖四腔﹑二腔计算LVEF 数据。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

临床疗效对比，观察组有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

不良反应对比，观察组发生率略高，但差异无意义（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后血压﹑B 型钠尿肽﹑心率水平比较

观察组治疗后的舒张压﹑收缩压﹑B 型钠尿肽﹑心率水平均更低（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后血压、B 型钠尿肽、心率水平比较（±s）

表3 治疗前后血压、B 型钠尿肽、心率水平比较（±s）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） B 型钠尿肽（ng/L） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 118.58±10.26 92.17±8.67 160.28±20.14 138.68±15.24 152.58±15.88 140.05±12.84 105.23±8.64 90.23±6.25观察组（n=40） 118.55±10.30 81.26±7.23 160.20±20.22 122.36±10.26 152.70±15.65 124.23±10.12 105.25±8.61 80.22±4.82 t 值 0.0131 6.1122 0.0177 5.6182 0.0340 6.1200 0.0104 8.0212 P 值 0.9896 0.0000 0.9859 0.0000 0.9729 0.0000 0.9918 0.0000

2.4 两组治疗前后心功能水平比较

观察组治疗后的LVEDV﹑LVESV 水平更低；LVEF﹑CO 水平更高（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后心功能水平比较（±s）

表4 治疗前后心功能水平比较（±s）

组别 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） CO（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）150.44±13.08 139.66±12.82 92.44±11.05 80.44±10.15 36.02±3.26 44.35±4.28 4.08±0.44 4.55±0.56观察组（n=40）150.40±13.12 124.50±11.28 92.48±11.02 66.25±9.41 35.99±3.27 50.89±5.52 4.10±0.41 5.12±0.63 t 值 0.0137 5.6149 0.0162 6.4841 0.0411 5.9217 0.2103 4.2768 P 值 0.9891 0.0000 0.9871 0.0000 0.9673 0.0000 0.8340 0.0001

3 讨论

缺血性心肌病是特殊类型的冠心病，绝大多数患者存在冠状动脉多支严重病变，还可伴有弥散性病变﹑不同程度的心律失常，故而需及时﹑有效诊治[6]。心力衰竭是缺血性心肌病患者常见并发症，因心肌长期缺血﹑缺氧，心肌能量供应不足，细胞功能﹑结构严重受损，故而致病。研究证实，心力衰竭是导致患者死亡的主要原因，需通过改善冠脉血供﹑提高心功能等方面入手诊治[7]。

以往治疗中，临床多采用血管紧张素转换酶抑制剂﹑β 受体阻滞剂﹑神经内分泌阻断等类型的药物治疗缺血性心肌病心力衰竭，但治疗效果并不理想，患者心力衰竭的发展仍是进行性的[8]。因此，临床认为，缺血性心肌病心力衰竭的治疗，应当以改善患者心肌代谢作为重点。

曲美他嗪是优化心肌代谢的常用药物，可促进AMP 激活的蛋白激酶依赖性自噬通量，保护心肌细胞，同时能够游离脂肪酸氧化，提高葡萄糖利用率，从而改善患者心脏代谢，增强其左室功能[9]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后LVEDV﹑LVESV﹑舒张压﹑收缩压﹑B 型钠尿肽﹑心率水平更低；LVEF﹑CO 水平更高（P＜0.05）。证实了缺血性心肌病心力衰竭治疗中曲美他嗪的有效性，与刘晓晨的临床研究[10]结果基本一致。这是因为，曲美他嗪能够提高心肌细胞缺氧﹑缺血的耐受能力，促进氧自由基消除，减少病情对血流动力学的影响，同时曲美他嗪可阻断部分脂肪酸β 氧化途径，减少心肌细胞代谢所需的氧量，降低细胞Ca2+﹑Na+超载﹑酸中毒情况，从而降低患者氧化应激水平[11-12]，减少心肌细胞的凋亡，抑制心室重构，保护心肌细胞功能，促进康复。研究中观察组用药不良反应率较对照组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步凸显了曲美他嗪用药的安全性。

综上所述，曲美他嗪可改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，降低血压﹑心率，促进康复，且用药安全性高，值得推广。