脉冲式全自动注药泵在分娩镇痛中的效果研究

涂远光，王玲峰，吉 波

（梅州市妇幼保健院，广东 梅州 514021）

分娩镇痛是近年来临床中受到广泛关注的主要问题之一。通过给予产妇有效的分娩镇痛不仅能够提高产妇分娩期间的整体感受，而且对于产妇以及胎儿的安全也可起到积极作用[1]。目前临床中对于分娩镇痛使用最多的方式就是通过硬膜外导管的置入并根据产妇的具体情况持续泵入合适剂量以及种类的麻醉药物，继而达到麻醉脊髓神经﹑而阻断痛觉感受以及不良反射的目的[2]。但是研究发现通过给予常规的持续性药物注入对于产妇脊髓内药物浓度水平的稳定性会产生一定的波动，进而对于麻醉镇痛效果产生一定的影响。而脉冲式全自动注药泵则是近年来临床中新投入使用的一种仪器，其具有泵入稳定﹑效果好等特点[3-4]。虽然目前临床中对于该药物注入方式的应用较多，也受到了临床中的一致好评，但是由于缺乏相关的调查以及研究，因此该注药方式在临床中的开展同样受到一定的争议，部分患者甚至会发生严重的并发症。因此本研究选取本院收治的100例自然分娩产妇，分析脉冲式全自动注药泵的使用对产妇的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的足月妊娠拟行分娩镇痛辅助分娩的孕产妇100 例，采用随机对照分组法分为对照组与试验组各50 例。纳入标准：（1）产妇明确诊断为宫内妊娠且具有自然分娩的适应证。（2）产妇年龄22 ～35 周岁。（3）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。（4）无明显威胁生命安全的并发症以及合并症存在。（5）产妇对于研究充分了解后能够接受本次研究，在后续的调查中积极配合。排除标准：①产妇一般情况相对较差，无法满足本次研究或者发生严重的并发症。②产妇既往有长期的药物尤其是精麻类药物的滥用以及依赖史。③产妇合并重大疾病如恶性肿瘤。④产妇失随访。对照组中年龄25 ～34 岁，平均（28.35±6.22）岁；初次妊娠32 例，多次妊娠18 例；妊娠周数37 ～40 周，平均（39.21±1.65）周。实验组中年龄25 ～35 岁，平均（28.31±6.28）岁；初次妊娠31 例，多次妊娠19 例；妊娠周数37 ～41 周，平均（39.30±1.72）周。两组产妇基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇在给予常规硬膜外穿刺置管麻醉后以10 mL/（kg·h）的速率输注乳酸钠溶液，待宫口开至2 ～3 cm时，于腰椎L3～4间隙行硬膜外穿刺，剂量为1%利多卡因4 mL。等待10 min 后确定药物起效，同时保证药物没有进入蛛网膜下腔内或者其他异常部位。给予患者负荷剂量，包括舒芬太尼+利多卡因，针对产妇的情况对药物的剂量进行调整。避免出现呼吸抑制以及药物过量等情况。留置硬膜外导管后直接连接止痛泵，配方均为舒芬太尼+利多卡因。

对照组产妇给予连续硬膜外注射。背景剂量7 mL/h，自控量5 mL/次。

实验组给予脉冲式硬膜外注射。脉冲频率1 次/h，脉冲容量7 mL/h，自控量5 mL/次。

1.3 观察指标

分析比较两组产妇的疼痛评分﹑不良反应发生情况﹑妊娠结局﹑舒适度评分以及产程情况。其中疼痛程度分别使用疼痛数字评分法（NRS）以及视觉模拟评分法（VAS）对产妇镇痛前，镇痛即刻以及分娩后的疼痛水平进行评估分析比较[5-6]。不良反应发生情况主要是对产妇的呼吸困难﹑剧烈疼痛﹑焦虑抑郁以及其他情况进行分析评价。妊娠结局主要是对产妇的分娩结局进行评价分析，包括早产﹑引产﹑流产﹑稽留流产及死胎。舒适度评分是对产妇在分娩镇痛后的生活舒适﹑心理舒适﹑生理舒适﹑院外舒适﹑治疗舒适以及综合舒适情况进行评价，得分越高表示产妇的舒适程度越高。产程情况主要是对产妇的分娩结局进行评价分析，包括早产﹑引产﹑流产及死胎进行统计。其中产程则主要是对产妇的第一﹑第二﹑第三﹑总产程﹑住院时间以及新生儿的Apgar 评分进行评价。

1.4 统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。当P＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度评分比较

试验组产妇舒适度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适度评分比较（分，±s）

表1 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 例数 生活舒适 心理舒适 治疗舒适 院外舒适 生理舒适 综合舒适对照组 50 62.25±5.37 63.14±5.38 64.22±5.28 65.71±5.54 63.21±5.26 64.48±5.55试验组 50 86.25±4.11 84.22±4.34 88.77±4.25 86.95±4.26 87.38±4.54 88.29±4.17 t 值 - 25.118 21.564 25.612 22.037 24.597 24.253 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛评分比较

试验组疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数VAS 评分 NRS 评分干预前 干预即刻 分娩后 干预前 干预即刻 分娩后对照组 50 4.25±1.50 3.85±1.32 2.37±0.77 5.21±1.89 4.44±1.45 3.10±1.16试验组 50 4.31±1.51 2.44±0.65 1.18±0.22 5.25±1.86 3.17±1.11 1.54±0.55 t 值 - 0.199 6.776 10.508 0.107 4.918 8.592 P 值 - 0.842 0.000 0.000 0.915 0.000 0.000

2.3 分娩相关指标比较

试验组分娩相关指标优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 分娩相关指标比较（±s）

表3 分娩相关指标比较（±s）

组别 例数 第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min） 总产程（h） 住院时间（d） Apgar（分）对照组 50 7.28±1.35 90.78±14.34 16.17±3.39 10.26±2.55 8.66±2.33 7.22±0.98试验组 50 6.02±0.48 52.26±10.25 10.55±2.11 7.18±1.34 5.23±1.40 9.79±0.34 t 值 - 6.261 15.453 9.952 7.560 8.923 17.519 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 妊娠结局比较

试验组妊娠结局优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 妊娠结局比较[n（%）]

2.5 不良反应比较

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

研究显示近年来由于国家政策的调整，我国女性的妊娠分娩率呈现出较为显著的增高趋势。以往，多数自然分娩的产妇其在进行分娩过程中由于胎儿胎头的挤压以及产道的不断撕裂，其在分娩过程中多表现为剧烈的疼痛，部分产妇甚至还会诱发严重的血流动力学的剧烈波动，进而对后续的分娩过程以及分娩后的并发症产生一定的负面影响[7-8]。部分产妇还会出现严重的精神﹑心理问题。而随着麻醉手术医学以及麻醉科室的不断发展，无痛分娩技术在临床中不断开展以及普及。无痛分娩是指通过给予自然分娩的产妇椎管内麻醉，尤其是硬膜外麻醉的方式缓解其分娩期的疼痛，提高分娩感受以及分娩效率。通过合适剂量以及种类的麻醉药物的应用，产妇会呈现出感觉运动分离的现象，进而对分娩起到进一步的促进作用[9]。由于产妇的自身差异性较大，因此其在分娩期间可能会出现单次麻醉药物剂量不足的情况，对此临床中多使用硬膜外导管置入的方式进行应对。通过留置硬膜外导管可以根据产妇的疼痛情况及时地增加麻醉药物剂量，进而达到长时间﹑个体化的麻醉效果。目前临床中开展最多的注药方式就是硬膜外持续注药，通过给予药物背景剂量以及自控剂量，满足定时注药﹑自行控制的目的[10]。通过给予产妇以上麻醉止痛方式，其舒适程度会呈现出明显的提高。但是研究同样指出，通过硬膜外持续注药尤其是自控注药的方法可能会由于药物剂量的波动较为明显而出现延迟性脊髓麻醉或者呼吸抑制情况，继而对产妇以及胎儿的生命健康产生一定的影响。脉冲式全自动注药泵是近年来临床中新使用的一种注药仪器。其能够通过全自动注药的方式对产妇的分娩全程进行药物的持续性输注。研究称通过脉冲式全自动注药泵对患者进行注药能够有效地提高产妇的镇痛效果﹑稳定药物浓度﹑降低多种由于使用镇痛药物而发生的不良反应以及并发症[11-12]。本研究通过比较脉冲式全自动注药泵以及硬膜外连续注射两种方式发现，前者能够提高产妇的舒适评分，降低产妇的不良反应发生率，缩短产程以及改善妊娠结局。考虑与脉冲式注药方式的药物控制精准性等有一定的关系。

但本研究同样存在一定的局限性如样本量相对较少，同时属于单中心试验。因此在后续的研究中可以适当增加样本量并开展多中心试验研究。

综上所述，脉冲式全自动注药泵在分娩镇痛中的临床效果较好，可以较为精准地对产妇的疼痛情况进行干预，同时降低多种分娩镇痛期间可能发生的不良事件，进而提高产妇的安全性，因此可以认为是较为安全且有效的注药方式，可以在临床分娩镇痛中开展使用。