裸花紫珠联合个体化膳食管理对超重/肥胖患者血脂和hs-CRP 水平的影响研究

刘庆堂，林小芬，莫颖娟

（东莞市水乡中心医院 1.临床药学办 2.口腔科 3.药剂科，广东 东莞 523142）

超重/肥胖在临床属于常见疾病，主要是因患者体内含有过量的脂肪，致使机体的营养代谢功能出现问题，患上该疾病后血压﹑血脂等指标都会上升很多，因此在一定程度上使得慢性疾病更容易发生，例如脑卒中﹑高血压等，从而对患者生活质量产生严重影响。目前临床对于该疾病常用的治疗方式包括膳食﹑运动等生活方式干预以及药物和手术等，国内普遍推荐生活方式干预为一线干预方式，其中膳食管理是重中之重[1]。相关研究显示，合理﹑科学﹑个性化的膳食管理是有效安全减重的关键[2]。裸花紫珠是马鞭草科紫珠属植物，在前期调查本院中成药的合理使用中，我们发现，服用裸花紫珠颗粒的患者大多数出现体重减轻情况。鉴于此，在本研究中，我们拟考虑将裸花紫珠联合个体化膳食管理应用于超重/肥胖患者治疗中，观察药物与饮食的协同作用，进一步评价干预前后超重/肥胖患者的血脂水平﹑超敏C 反应蛋白（hs-CRP）浓度变化情况，本研究旨在为超重/肥胖患者设计药物减重治疗提供参考依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞市水乡中心医院2021 年7 月—2023 年6 月收入的超重/肥胖患者50 例，按随机数字表法分成各25例的两组。观察组，女与男分别13和12例，年龄35～66岁，平均（50.13±4.12）岁。对照组，女与男分别12 和13例，年 龄36 ～66 岁，平 均（50.46±4.34）岁。两 组资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）24 kg/m2≤体质量指数（BMI）≤35 kg/m2，且女性腰围≥80 cm，男性腰围≥90 cm；（2）临床资料均完整；（3）均具有理解治疗方案的能力；（4）研究对象全部签署知情同意书。排除标准：（1）因遗传﹑疾病等因素引发的肥胖；（2）合并严重心脏病﹑糖尿病﹑痛风﹑肾脏疾病者；（3）合并恶性肿瘤；（4）有严重的胃肠道疾病存在；（5）备孕女性或者孕妇；（6）精神异常者；（7）医生建议不适合减重者。本研究得到本院医学伦理委员会批准[2023 年审（22）号]。

1.2 方法

对照组：予以个体化膳食管理干预，首先予以患者和家属详细的超重/肥胖危害宣教，告知患者遵循健康管理方案的重要性，提高其配合度，同时鼓励其进行自主管理。个体化膳食管理食物选择均以低血糖生成指数（GI）﹑优质蛋白质和高纤维为主，每日能量均有明确的划分，其中早﹑午﹑晚餐分别占比25%﹑30%和25%，两次点心各占 10%。能量和宏量营养素的比例按照标准体重（身高cm-105）进行计算，确保每日的总能量控制在25 ～30 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）之间。个体化膳食管理：脂肪﹑蛋白质以及碳水化合物的供热比分别为20%～30%﹑15%～20%﹑40%～55%。在确定膳食方案前，需要尽量准确地控制每日糖和脂肪的摄入量，在保证患者每天的能量能足够代谢所需基础上，尽量予以其低脂﹑低糖食物摄入，同时还要综合考虑患者的饮食喜好，尽量为其安排其偏好的食物。在膳食管理中，至少每个月要监测一次患者脂代谢﹑BMI 等指标，同时动态计算每天热量的需求，依照具体指标变化幅度进一步对膳食方案做调整。观察组：以对照组作为基础，再加用裸花紫珠颗粒（江西普正制药股份有限公司，国药准字Z20060378）服用，一次3 g，一天3 次。两组均连续干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）两组干预前后各项形体和人体成分指标相比，包括体重﹑BMI﹑腰围﹑臀围﹑腰臀比﹑体脂肪量﹑体脂率﹑去脂体重﹑内脏脂肪面积。（2）两组干预前后血脂指标对比，包括总胆固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）﹑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）﹑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），分别在干预前后抽取患者清晨空腹静脉血10 mL，静置半小时待检，以2500 r/min 速度离心20 min，抽取上层血清于标记好的EP 管中备测，应用迈瑞（型号：BS-2000 M）全自动生化分析仪检测以上指标。（3）两组干预前后hs-CRP 值相比，血标本制备方法同（2），应用免疫比浊法检测。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后各项形体和人体成分指标相比

干预前两组体重﹑BMI﹑腰围﹑臀围﹑腰臀比﹑体脂肪量﹑体脂率﹑去脂体重﹑内脏脂肪面积相比均无差异（P＞0.05），干预后观察组体重﹑BMI﹑腰围﹑臀围﹑腰臀比﹑体脂肪量﹑体脂率﹑去脂体重﹑内脏脂肪面积均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后各项形体和人体成分指标相比（n=25，±s）

表1 两组干预前后各项形体和人体成分指标相比（n=25，±s）

组别体重（kg） BMI（kg/m2） 腰围（cm） 臀围（cm） 腰臀比 体脂肪量（kg） 体脂率（%） 去脂体重（kg）内脏脂肪面积（cm2）干干干干干干干干干干干干干干干干干干预前预后预前预后预前预后预前预后预前预后预前预后预前预后预前预后预前预后观察组75.41±13.22 65.13±9.13 27.95±2.14 24.87±1.51 92.48±10.52 84.12±5.11 101.49±5.23 95.13±4.31 0.91±0.05 0.85±0.03 27.49±6.33 20.16±2.19 35.64±5.41 30.02±1.17 47.58±2.33 45.11±1.06 125.36±20.16 92.55±5.24 96.58±4.67 t 值 0.059 9.201 0.118 3.469 0.037 2.178 0.094 2.288 0.857 4.160 0.023 4.571 0.106 10.546 0.171 5.626 0.014 2.871对照组75.63±13.15 69.87±10.25 27.88±2.06 26.15±1.06 92.37±10.41 87.29±5.18 101.35±5.26 97.89±4.22 0.90±0.03 0.88±0.02 27.53±5.94 23.95±3.52 35.48±5.23 33.57±1.21 47.69±2.21 46.92±1.21 125.28±20.42 P 值0.953 0.001 0.907 0.001 0.971 0.034 0.925 0.027 0.395 0.001 0.982 0.001 0.916 0.001 0.865 0.001 0.989 0.006

2.2 两组干预前后血脂指标相比

两组干预前TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C 水平比较无差异（P＞0.05），干预后观察组TC﹑TG﹑LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血脂指标相比（n=25，mmol/L，±s）

表2 两组干预前后血脂指标相比（n=25，mmol/L，±s）

TC TG HDL-C LDL-C组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 4.61±1.25 3.55±0.75 1.78±0.53 1.22±0.21 1.21±0.15 1.33±0.09 3.06±0.21 2.84±0.14对照组 4.57±1.18 4.03±0.86 1.76±0.45 1.38±0.26 1.23±0.16 1.26±0.11 3.04±0.18 2.95±0.13 t 值 0.116 2.103 0.144 2.394 0.456 2.463 0.362 2.879 P 值 0.908 0.041 0.886 0.021 0.650 0.017 0.719 0.006

2.3 两组干预前后hs-CRP 值相比

干预前观察组hs-CRP（15.42±2.03）mmol/L，对照组（15.21±2.16）mmol/L，相比较无差异（t=0.354，P=0.725）（P＞0.05）；干预后观察组hs-CRP（6.55±1.12）mmol/L，对照组（8.79±1.03）mmol/L，相比较有差异（t=7.361，P=0.001）（P＜0.05）。

3 讨论

目前随着能量摄入过多﹑久坐等不健康的生活方式，导致超重/肥胖人数逐年增加。很多研究都显示，超重和肥胖是心血管疾病﹑血脂异常﹑高血压﹑糖耐量异常等代谢性疾病发生的重要危险因素[3]。因此需要探寻有效的治疗方法。

本研究得出干预后观察组体重﹑BMI﹑腰围﹑臀围﹑腰臀比﹑体脂肪量﹑体脂率﹑去脂体重﹑内脏脂肪面积均较对照组低（P＜0.05）；观察组干预后TC﹑TG﹑LDL-C 值较对照组低，HDL-C 值比对照组高（P＜0.05）。超重/肥胖的主要病因是摄入过多的脂肪和能量，而个体化的膳食管理模式能够对管理人群的膳食结构进行有效监督管理，每日计算精准的能量供给，既能保证机体正常的日常代谢，又不会因超量摄入能量而引发能量堆积。因个体之间的差异性，个体化膳食管理最大的优势就在于个体化，依据患者的饮食偏好﹑身体各指标来制定饮食方案，同时在膳食管理期间每月监测一次，根据各指标变化来动态更改膳食方案[4]。裸花紫珠具有解毒的功效，在临床大多用于喉痹﹑痈疽﹑毒肿等症的治疗中，同时还能产生消炎抗菌﹑镇痛﹑止血﹑消肿散瘀的功效。相关研究得出裸花紫珠颗粒具有止血﹑抗炎及解毒等作用，能够通过抑制纤溶系统及增加血小板数量﹑收缩平滑肌等产生止血的功效，同时还能对组胺﹑前列腺素﹑5-羟色胺等的释放产生抑制作用，使得毛细血管通透性得到改良，从而促使肿胀消除，进一步对炎症反应产生抑制作用[5-6]。基于裸花紫珠的抗炎作用以及我们的初步临床观察发现，我们推测药物发挥疗效可能与其调控炎症具有一定的相关性。本研究结果显示，干预后观察组hs-CRP 值比对照组低（P＜0.05）。hs-CRP 是肝脏细胞合成的急性时相反应蛋白，一旦机体组织发生炎症反应时，该指标就会快速合成释放。通常情况下临床检测hs-CRP 都用于评价机体的炎性反应[7-8]。因此认为裸花紫珠对肥胖者血脂的作用机制可能通过下调炎症因子的表达，调节脂代谢，进而减轻体重。

综上所述，裸花紫珠联合个体化膳食管理用于超重/肥胖患者中能起到明显的减重效果，且能改良血脂指标，降低hs-CRP 水平，值得临床应用。