无痛人流术中运用芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果

王 波

（广安市人民医院，四川 广安 638500）

无痛人流术是患者在无菌操作下经静脉注射麻醉药物的方式，在睡眠状态下接受人工流产手术，属于早孕期十分常见的妊娠终止技术。无痛人工流产术可减轻患者的疼痛感，被广大患者所认可[1]。与传统人工流产术相比，无痛人流术具有更强的手术操作性，对患者造成的创伤小，可缩短手术的时间，减轻患者的疼痛感，患者接受度较高[2]。近些年，随着医疗技术与麻醉技术的不断提高[3]，无痛人流术广泛应用于临床终止妊娠手术中，芬太尼与丙泊酚均是无痛人流术中为患者实行麻醉处理的常见镇痛药物，但在实际应用中若单一使用丙泊酚需要增加用药剂量，而大剂量会导致患者出现呼吸抑制等不良反应，所以常将丙泊酚与其他镇静药物复合使用；芬太尼是一种阿片受体类药物，具有较强的选择性及镇痛镇静作用，可稳定患者血流动力学，提高整体麻醉效果[4]。本次研究主要探讨在无痛人流术中联合使用芬太尼与丙泊酚的麻醉效果，并做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2022 年7 月在我院进行无痛人流术的80 例患者，根据患者无痛人流术中采用的麻醉方式将其分成对照组和研究组，对照组（n=40），年龄及均值24 ～37（30.23±1.05）岁，妊娠时间及均值40 ～61（47.33±2.11）d，体重及均值49 ～81（64.35±4.25）kg；研究组（n=40），年龄及均值24 ～38（30.16±1.14）岁，妊娠时间及均值41 ～62（48.15±2.16）d，体重及均值50 ～80（65.02±4.18）kg；两组一般资料相比（P＞0.05）。纳入标准：（1）经影像学技术检查宫内单个孕囊≤20 mm；（2）自愿进行人工流产术终止妊娠；（3）ASA 分级均在Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者对研究知情且自愿参与[5]。排除标准：（1）认知﹑精神异常；（2）存在语言表达能力障碍；（3）对麻醉用药过敏者；（4）存在长期服用安定等药物史；（5）存在呼吸系统疾病﹑心血管疾病。

1.2 方法

所有患者术前均再次明确符合手术指征，叮嘱患者禁食8 h，提前4 h 禁水，患者入室后为其建立静脉通路，输注平衡液，经鼻导管给氧2 L/min，密切监测患者平均动脉压﹑血氧饱和度以及心率等生命体征指标。

对照组：该组患者在麻醉中给予丙泊酚单一用药，给予生理盐水（50 mL），5 min 后以静脉注射的方式给予2.5 mg/kg 丙泊酚，给药速率维持在200 mg/min。

研究组：该组患者在麻醉中给予芬太尼联合丙泊酚，以静脉滴注的方式给予芬太尼（1 μg/kg），观察患者各项体征情况，5 min 后确定血液流变学等指标稳定情况下给予2.5 mg/kg 丙泊酚，给药速率维持在200 mg/min，手术期间若患者出现体动情况则继续追加0.5 mg/kg 丙泊酚直到体动情况消失再进行手术。

1.3 观察指标

（1）对比麻醉效果[6]，优：患者术中全程保持安静状态，无躁动情况。良：患者术后出现躁动情况，经医务人员对症处理后症状好转，未对手术造成影响。差：患者术中出现躁动情况，医务人员为其追加麻醉药物并对躁动进行控制，对手术造成影响。

（2）对比血流动力学指标，包括SBP﹑DBP﹑HR﹑SpO2。

（3）对比麻醉相关指标，如麻醉诱导时间﹑丙泊酚用量﹑苏醒时间﹑手术时间。

（4）对比宫缩疼痛评分，使用VAS 视觉模拟评分法评估，0 ～10 分表示无痛至剧痛[7]。

（5）对比不良反应发生率，包括呼吸抑制﹑循环抑制﹑恶心﹑呕吐。

（6）对比认知功能，使用MMSE 评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0 对本组数据进行分析，统计计量资料时以（±s）进行描述，t值用于检验数值；统计计数资料时以（%）进行描述，χ2值用于检验数值，有统计学意义则用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 对比麻醉效果

研究组麻醉优良率较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比麻醉效果[n（%）]

2.2 对比血流动力学指标

术前，无显著差异（P＞0.05）；手术开始5 min 及手术结束时，研究组DBP﹑SBP﹑HR 均较低，SpO2较高，且研究组术中各项指标波动幅度均较小（P＜0.05），见表2。

表2 对比血流动力学指标（±s）

表2 对比血流动力学指标（±s）

组别 DBP（mmHg） SBP（mmHg）术前 手术开始5 min 手术结束 术前 手术开始5 min 手术结束对照组（n=40） 71.25±3.25 85.42±4.25 80.54±4.02 117.85±8.87 125.42±8.63 120.85±7.52研究组（n=40） 71.35±3.31 63.25±3.74 65.74±3.35 118.05±8.75 98.85±6.85 99.75±7.05 t 值 0.136 24.767 17.888 0.102 15.252 12.946 P 值 0.892 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

续表

表2 对比血流动力学指标（±s）

组别 HR（次/min） SpO2（%）术前 手术开始5 min 手术结束 术前 手术开始5 min 手术结束对照组（n=40） 83.58±6.36 89.63±7.05 86.54±6.85 95.42±7.42 89.55±5.87 95.36±5.35研究组（n=40） 83.68±6.42 74.25±6.54 72.42±6.12 95.28±7.35 92.32±5.14 98.12±6.28 t 值 0.070 10.115 9.722 0.085 2.245 2.116 P 值 0.944 0.000 0.000 0.933 0.028 0.038

2.3 对比麻醉相关指标

研究组麻醉诱导时间﹑丙泊酚用量﹑苏醒时间﹑手术时间均较少（P＜0.05），见表3。

表3 对比麻醉相关指标（±s）

表3 对比麻醉相关指标（±s）

组别 麻醉诱导时间（s） 丙泊酚用量（mL） 苏醒时间（min） 手术时间（min）对照组（n=40） 65.42±4.12 4.42±0.42 5.34±1.02 17.42±1.36研究组（n=40） 62.05±3.84 2.54±0.32 4.12±0.65 13.21±1.28 t 值 3.784 22.519 6.379 14.257 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 对比宫缩疼痛评分

术后5 min，无显著差异（P＞0.05）；术后15 min﹑术后30 min，研究组VAS 评分均较低（P＜0.05），见表4。

表4 对比疼痛评分（分，±s）

表4 对比疼痛评分（分，±s）

组别 术后5 min 术后15 min 术后30 min对照组（n=40） 5.54±1.02 5.05±0.87 3.54±0.42研究组（n=40） 5.47±0.87 2.32±0.24 1.87±0.28 t 值 0.330 19.131 20.924 P 值 0.742 0.000 0.000

2.5 不良反应发生率

研究组不良反应（呼吸抑制﹑循环抑制﹑恶心﹑呕吐）发生率较低（P＜0.05），见表5。

表5 不良反应发生率[n（%）]

2.6 比较两组患者术后的MMSE 得分

在术后第1 天和1 个月，研究组的 MMSE 得分明显低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 不同小组MMSE 评分分析（分，±s）

表6 不同小组MMSE 评分分析（分，±s）

组别 术后1 d 术后1 周 术后1 个月对照组（n=40） 20.71±2.13 22.34±3.15 22.90±3.18研究组（n=40） 18.87±2.41 22.25±3.16 22.34±3.16 t 值 3.6181 0.1276 2.0315 P 值 0.0005 0.8988 0.0456

3 讨论

医疗技术的不断进步使对早孕检测的时间显著提前，而人们对意外妊娠认知度的提升也使女性意外妊娠后能够及时就医。传统的人流术需妊娠45 d 才可进行，术中需扩张宫颈并使用质地较硬的金属吸管，手术操作对患者宫腔壁会造成不同程度的刮擦[5]。而无痛人流术采取静脉全麻的方式可降低患者宫颈与内膜损伤所带来的疼痛感，降低了手术带来的应激反应，缓解患者紧张﹑焦虑﹑恐慌等不良情绪，更利于手术顺利进行[8]。因无痛人流术对患者宫颈及内膜造成的损伤较小，在一定程度上减少了患者术后发生宫颈粘连﹑宫腔粘连﹑子宫穿孔﹑继发性不孕等并发症的风险，临床安全性更高[7]。与传统人流术相比，无痛人流术是一种微管微创手术，在确保流产完全的基础上手术时间明显缩短，术中出血量较少，术后阴道流血的时间较短，最大限度地减轻了手术带来的疼痛感，患者接受度较高[9]。在手术中为了保证患者能够顺利完成手术并减轻手术操作带来的疼痛感，需要对其进行麻醉处理，由于患者年龄各异，加上个体化差异等因素，为了减少麻醉带来的应激反应，降低患者发生心脑血管并发症的风险并改善预后，合理选择麻醉方案极为重要，同样也是保障手术成功的关键[10]。丙泊酚与芬太尼均是无痛人流术中常用的麻醉药物，丙泊酚是常用的阿片类复合药物，丙泊酚通过静脉注射的方式进入机体，能够在短时间内散布，药效发挥较快，丙泊酚起效较快﹑无蓄积﹑麻醉效果较为稳定，但镇痛效果一般，若术中把控不好用药剂量，使用过多可对患者的循环系统及呼吸系统等产生抑制作用，会让患者发生短暂性的呼吸停止，与此同时，单一使用丙泊酚会出现中枢抑制﹑血管扩张抑制等情况，患者容易发生心率变化以及低血压等情况，所以通常情况下丙泊酚会与其他药物联合使用[11]。芬太尼是一种强效的镇痛药，使用剂量较小，对患者呼吸系统及循环系统造成的影响较小，当芬太尼进入机体后能够与脑组织部位阿片受体相结合并发挥中枢性镇痛作用，在无痛人流术中与丙泊酚联合使用麻醉起效较快，进入机体30 ～60 s 即可发挥药效且麻醉时间能够维持15 min，同时还能够减少丙泊酚的用量并减轻对患者呼吸与循环系统的抑制作用，可维持患者术中生命体征的稳定，提高患者的镇痛效果，缩短患者苏醒时间，二者相互协同发挥作用可确保无痛人流术的顺利进行[12]。

在本次研究中采取芬太尼联合丙泊酚实施无痛人流术中麻醉的研究组麻醉优良率较高（P＜0.05）；术中及手术结束时，研究组DBP﹑SBP﹑HP 均较低，SpO2较高，且研究组术中各项指标波动幅度均较小（P＜0.05）；研究组麻醉诱导时间﹑丙泊酚用量﹑苏醒时间﹑手术时间均较少（P＜0.05）；研究组术后宫缩疼痛评分均较低（P＜0.05）；研究组不良反应（呼吸抑制﹑循环抑制﹑恶心﹑呕吐）发生率较低（P＜0.05）；术后第1 天和第1 个月，与对照组相比，研究组的MMSE 得分均更低（P＜0.05）。分析原因在于联合使用芬太尼与丙泊酚在短时间内即可发挥药效，可维持较长的药效时间，二者联合运用减少了因丙泊酚用量把控不好而造成的呼吸抑制﹑恶心呕吐等并发症，可促进患者术后尽早苏醒。芮鹏飞等[13]学者在其研究中发现对实验组人流术患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉后DBP（58.26±1.94）mmHg 低于参照组，SBP（98.99±3.56）mmHg 低于参照组，HR（71.95±1.85）次/min 低于参照组（P＜0.05）；实验组麻醉优良率95.56%高于参照组13.33%（P＜0.05），本次研究结果与芮鹏飞学者研究结果基本一致，说明芬太尼联合丙泊酚麻醉方案具有较高的临床应用价值。

综上所述，在无痛人流术中联合使用芬太尼与丙泊酚实施麻醉更具优势，可提高麻醉效果，稳定术中血流动力学水平，缓解术后宫缩痛，减轻不良反应，有助于促进患者精神状态恢复，值得推广。