DCE-MRI 联合DWI 检查在原发性肝癌诊断中的应用价值

胡英杰

（徐州市铜山区人民医院放射科 江苏 徐州 221002）

原发性肝癌是当前国内恶性肿瘤中呈现出高发趋势的一种，特别在东南沿海地区发病率较高，大多数肝癌患者集中在40 ～50 岁这一年龄段，且男性患者数量相比女性明显更多[1]。目前临床针对原发性肝癌的发病机制还没有完全阐明，但通常都认为该病的发生和病毒性肝炎、肝硬化、环境等关系比较紧密[2]。起病初期，大部分肝癌患者表现并不明显，因为症状不具备特异性，所以很多患者经临床明确诊断时病情已进入中晚期，此时已经错过最佳手术治疗时机。所以在早期阶段对原发性肝癌做出准确诊断，是确保患者尽早得到科学规范治疗并改善预后关键。现阶段临床在原发性肝癌诊断时，以手术组织病理学检查作为金标准，但是这一方法会对机体造成明显创伤，会带来其他风险，许多患者接受度较低[3]。影像学检查在原发性肝癌诊断中起到了关键性作用，伴随临床影像学技术飞速更新发展，磁共振动态增强（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）在临床应用中也更加的普遍，特别是在不同类型肝脏病变评估判断时，有着显著价值[4]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的工作原理是通过观察活体水分子运动状态，了解不同组织含水量出现的差异，根据获得形态学以及生理学指标信息，从而对疾病做出鉴别诊断[5]。DWI 利用图像将组织以及器官功能进行呈现，并借助相关参数了解不同组织的空间结构以及分化程度，最终实现对疾病的鉴别诊断。基于此，本文选取徐州市铜山区人民医院影像科2019 年11 月—2023 年11 月期间接收的56 例疑似原发性肝癌患者，主要分析原发性肝癌实施DCE-MRI 联合DWI 诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市铜山区人民医院影像科2019 年11 月—2023 年11 月期间接收的56 例疑似原发性肝癌患者，其中男性30 例、女性26 例；年龄44 ～78 岁，平均（61.69±5.78）岁；患病时长2 个月～4 年，平均（1.24±0.35）年。

纳入标准：（1）初次诊断为疑似原发性肝癌患者；（2）经手术病理检查明确证实不同病变；（3）临床相关资料完整；（4）意识状态正常，可以配合检查及研究；（5）知晓研究相关流程、目的，并签订知情同意书。排除标准：（1）DCE-MRI、DWI 检查禁忌证；（2）临床评估预计生存时间低于半年；（3）患有其他位置恶性肿瘤；（4）合并严重精神疾病、认知异常。

1.2 方法

所有患者手术前均进行DCE-MRI 以及DWI 检查，检查设备使用德国西门子1.5T 超导MRI 扫描仪。

（1）DCE-MRI 检查：检查中患者呈仰卧姿势，指导患者正确吸气并保持，使用体部线圈开展常规MRI 平扫，设置对应的参数，其中层距12 mm，层厚8 mm，间隔1 ms，矩阵256×224，将右肾下段开始到膈顶结束作为检查的主要范围，从横断位、冠状位不同角度进行扫查获得影像图。随后开展动态增强扫描，对比剂均使用Gd-DTPA，选择患者肘静脉部位实施注射，使用配套高压注射器进行注射，剂量标准参考0.1 mmol/kg，匀速注射，速率为3 mL/s。扫描参数设定如下：TR 3.46 ms，TE 1.36 ms，层厚4 mm，视野（FOV）350 mm，矩阵256×256，激发角12°。动脉期扫描的时间是在对比剂注入结束后的17 ～20 s 内，门脉期扫描时间是注入后的47 ～50 s 内，延迟性扫描时间是注入后的3 ～5 min 内开展。

（2）DWI 检查：本次检查时主要序列选择自旋回波序列，设置对应参数，其中层厚7 mm，间隔1 ms，层数20 层，单次激发，矩阵192×128，视野35 cm×35 cm。对扩散敏感系数（b 值）进行明确，分别选择在100、500、1 000 s/mm2三个节点来扫描，对相应数据详细统计。

1.3 观察指标

（1）记录不同肝脏病变类型患者b 值=800 s/mm2时的表现弥散系数（ADC）值；（2）以手术病理结果为金标准，综合评估原发性肝癌采取DCE-MRI、DWI 单独及联合诊断的结果，比较灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

56 例疑似原发性肝癌患者手术病理结果显示，原发性肝癌34 例，肝脏海绵状血管瘤13 例，肝囊肿9 例。

2.2 比较不同肝脏病变类型患者ADC 值

原发性肝癌ADC 值低于肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿两种类型病变，差异有统计学意义（P＜0.05），肝脏海绵状血管瘤ADC 值低于肝囊肿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较不同肝脏病变类型患者ADC 值（ ± s，×10-3 mm2/s）

表1 比较不同肝脏病变类型患者ADC 值（ ± s，×10-3 mm2/s）

病变类型例数ADC 值原发性肝癌34 0.88±0.18肝脏海绵状血管瘤13 1.82±0.27①肝囊肿 9 2.42±0.35①②

注：①与原发性肝癌比较，P ＜0.05；②与肝脏海绵状血管瘤比较，P ＜0.05。

2.3 DCE-MRI、DWI 单一及联合检查对原发性肝癌诊断结果

手术病理结果显示恶性与良性分别为34 例、22 例；DCE-MRI 检出恶性27 例、良性29 例；DWI 检出恶性29 例、良性27 例；联合检查检出恶性35 例、良性21 例，见表2。

2.4 比较DCE-MRI、DWI 单一及联合检查对原发性肝癌诊断效能

联合检查诊断原发性肝癌的灵敏度97.06%、准确率94.64%、阴性预测值95.24%均高于DCE-MRI、DWI 单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

MRI 可以完成多平面、多参数成像，因此在对于原发性肝癌的诊断中体现出显著优势[6]。现阶段，DCEMRI已成为临床公认检查原发性肝癌最有效的方法之一，而DWI 也能够利用功能成像，为鉴别原发性肝癌提供准确依据，从而让临床诊断原发性肝癌从大体形态学研究提升到微观、形态以及功能并重的高度[7]。

本研究手术病理检查结果显示56 例疑似原发性肝癌均明确诊断，包括原发性肝癌34 例，肝脏海绵状血管瘤13 例，肝囊肿9 例。DCE-MRI 检出恶性27 例、良性29 例；DWI 检出恶性29 例、良性27 例；联合检查检出恶性35 例、良性21 例。由此可见无论是DCEMRI 还是DWI 在原发性肝癌诊断时都有较高的价值。DCE-MRI 主要是建立在肿瘤组织和正常肝组织血供方式差别这一原理基础上，通过不断提高病灶组织和正常肝组织对比度，从而实现对病变的鉴别诊断[8]。原发性肝癌群体中，慢性肝炎或者肝硬化等疾病都比较普遍，而肝动脉是主要的血液供应渠道，伴随肿瘤细胞分化程度的下降，肝动脉供血也更加丰富[9]。所以原发性肝癌在DCE-MRI 扫描的动脉期通常表现出异常强化现象，在门静脉期强化程度有所减低，延时期则表现出快进快出的典型低信号，可以为原发性肝癌诊断提供依据[10]。从DWI 工作机理来看，通过全方位观察分水分子在细胞外间隙和内部流动状态，是诊断疾病的主要依据。由于水分子在人体扩散时，比如呼吸、血液流通、心跳等生理因素都会对其带来影响，所以得到的扩散系数也容易出现偏差，因此通常都是根据ADC值评价扩散成像情况[11]。ADC 值与b 值大小、组织灌注状态息息相关[12]。研究指出，b 值增加越明显，也可以将水分子在组织中的流动状态更清晰直观展现出来[13]。DWI 和ADC 值能够呈现各种细微组织内部状态，并且各种肝脏病变在含水量、细胞密度有差异，病变组织内部流体流动和黏滞性有明显区别，所以不同病变的ADC 值存在明显差异，借助ADC值可以对原发性肝癌做出定性诊断[14]。本研究发现，原发性肝癌ADC 值低于肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿两种类型病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。原发性肝癌内部均属于实体成分，其中含有的自由水很少，扩散运动比较缓慢，扩散系数比较低，所以ADC 值也比较小[15]。本次研究深入分析了DCE-MRI、DWI 单一检查以及联合检查对原发性肝癌的诊断价值，联合检查诊断原发性肝癌的灵敏度97.06%、准确率94.64%、阴性预测值95.24%均高于DCE-MRI、DWI 单一检查（P＜0.05）。这也说明了诊断原发性肝癌期间将DCE-MRI 与DWI 联合检查，可以达到更理想的诊断效能，辅助临床治疗方案的制定，可以提供更为科学、准确的依据。

综上所述，原发性肝癌诊断时开展DCE-MRI 联合DWI 检查有更高的准确性，可以帮助医生精准鉴别各种类型肝脏病变，为临床后续诊治工作开展提供可靠、科学的参考依据，具备良好临床推广价值。