经腹部与经阴道超声诊断早期异位妊娠的效能分析

严晓静

（武南镇中心卫生院超声科 甘肃 武威 733000）

异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见病，主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等类型，其早期没有典型的临床症状表现，一般表现为腹痛、阴道流血、停经等。有研究报道，异位妊娠导致孕妇死亡的比例占总妊娠相关死亡的9%～13%[1]。因此，尽早识别、诊断对改善异位妊娠患者预后有十分重要的意义。鉴于影像学技术的飞速发展，超声技术被越来越多地应用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等诸多疾病的诊断中，其中经腹部超声是早期异位妊娠常用的检查手段，具有无创、可重复等优点，但其容易受患者肥胖、肠气等因素影响，导致检查结果存在偏差。经阴道超声则不会被肥胖、肠气等因素影响，分辨率相对更高，获得的图像信息较清晰，有利于疾病判定[2-4]。基于此，本研究旨在分析经腹部与经阴道超声对于早期异位妊娠的诊断价值，现对本研究内容做如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文为回顾性研究，选取2020 年3 月—2023 年5 月武南镇中心卫生院收治的80 例疑似早期异位妊娠患者，根据诊断方法的不同分为对照组（40 例，经腹部超声）、观察组（40 例，经阴道超声）。对照组年龄22 ～46 岁，平均（31.24±3.36）岁；孕次1 ～4 次，平均（2.35±0.48）次；产次1 ～3 次，平均（2.14±0.31）次；停经时间32 ～60 d，平均（48.62±5.47）d。观察组年龄22 ～45 岁，平均（31.28±3.35）岁；孕次1 ～5 次，平均（2.46±0.55）次；产次1 ～4 次，平均（2.15±0.33）次；停经时间32 ～61 d，平均（48.65±5.55）d。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

判定标准：符合《妇产科学》[5]中有关标准。纳入标准：（1）停经30 d 以上；（2）临床资料完整；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）超声检查禁忌证；（2）存在心、肝等重要脏器功能障碍；（3）精神相关疾病或语言沟通障碍等依从性差者。

1.2 方法

经腹部超声检查：患者膀胱充盈，取仰卧位进行检查，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（型号：K18，厂商：无锡科美达医疗科技有限公司），调整探头频率为3.5 MHz，于耻骨及上方进行不同方向（横向、纵向）检查，探查子宫体积、子宫内膜厚度、附件包块、孕囊情况，并对盆腔积液情况进行检测。

经阴道超声检查：患者排空膀胱，取截石位进行检查，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为5 MHz，涂抹耦合剂，用避孕套包裹探头，将其置入阴道穹窿处，观察盆腔、子宫、孕囊、双附件等情况。

由2 名经验丰富的医师分析图像，统一最终诊断结果。诊断标准：宫内未发现妊娠囊，宫外见妊娠囊回声，强回声层环绕无回声层；一侧附件区见圆形暗区（呈有实质不均回声），或不规则回声包块；宫外见完整妊娠囊，并发现原始心管搏动、内部胚芽。

1.3 观察指标

（1）以病理学检查结果为金标准，分析两种检查方式检出结果，比较灵敏度、特异度、准确率；（2）比较两种检查方式影像特征检出情况；（3）典型病例影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式检出结果

对照组40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊37 例，经腹部超声检查确诊29 例；观察组40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊36 例，经阴道超声检查确诊35 例。经阴道超声检查的灵敏度97.22%、准确率95.00%均高于经腹部超声的78.38%、77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），两者特异度比较差异不显著（P＞0.05）。见表1 ～表3。

表1 经腹部超声检查结果 单位：例

表2 经阴道超声检查结果 单位：例

表3 两种检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 两种方式检查典型影像学特征检出情况

经阴道超声检查盆腔积液、附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等影像征象检出率均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种方式检查典型影像学表现检出情况[n（%）]

2.3 典型病例影像学表现

患者1，女，38 岁，因腹痛急诊入院，经腹超声检查仅显示大量盆腔积液，附件区因膀胱充盈差和气体干扰显示不清，见图1a；患者排尿后经阴道扫查可明显看到卵巢中一大小10 mm×8 mm 妊娠囊及囊内卵黄囊回声，因破裂出血孕囊张力降低，形态不规则，见图1b；患者2，女，27 岁，因停经40 天且早孕试纸阳性来我院检查，经腹超声所示右侧卵巢9 mm×8 mm 囊性回声，CDFI：未见明显血流信号，见图1c；同一患者排尿后经阴道超声，右侧附件区可见一明显面包圈样囊性结构，CDFI：可见环形血流信号，见图1d。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

近年来，异位妊娠发生率呈逐渐上升态势，其多与输卵管病变相关，同时避孕失败、体外受精等因素均会诱发此病，对女性身心健康造成很大危害。早期异位妊娠表现和其他妇科病很接近，容易混淆，因此，临床鉴别诊断存在一定难度。现阶段，病理检查是早期异位妊娠诊断金标准，其主要通过观察、分析病变组织，得出准确诊断结果，但其为有创检查，对机体损伤较大，实际应用中受限。

超声技术是妇科疾病检查诊断的主要手段之一，利用超声探头探查腹腔内情况，并根据假孕囊、包块等表现，判断是否为早期异位妊娠[6-8]。经腹部超声是直接把超声探头放在受检者腹部表面，探查腹腔内附件区是否存在包块以及包块特征，此检查方法操作简便，探测范围比较广[9-10]。但腹部超声探头的频率较低，分辨率不是很高，不易显示子宫和附件，此外，因为腹部壁脂肪层存在衰减作用，加上肠道内气体、腹腔其他组织器官会干扰检查，无法准确显示全部胚囊情况，影响医师对结果的评估，进而造成检查结果存在偏差[11-12]。经阴道超声检查则是通过把探头紧贴受检者阴道穹隆和宫颈，此情况下盆腔器官在声束区近区，不容易被外部因素干扰，并且距离附件、子宫、包块较近，有利于分辨附件、子宫、包块的关系，确定孕囊位置及辨别真假孕囊[13-14]。此外，经阴道超声探头分辨率较高，能够获得更为清晰的图像，更好地识别附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射等早期异位妊娠典型征象，进而提升诊断准确率[15]。分析此次研究结果可发现，对照组40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊37 例，经腹部超声检查确诊29 例；观察组40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊36 例，经阴道超声检查确诊35 例；经阴道超声检查的灵敏度97.22%、准确率95.00%均更高于经腹部超声检查的78.38%、77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），两者特异度比较差异不显著（P＞0.05）；经阴道超声检查盆腔积液、附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等影像征象检出均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），表明相比经腹部超声，经阴道超声对早期异位妊娠阳性检出率更高，典型影像学表现检出效果更好，具有更高的诊断价值。

综上所述，相比经腹部超声，经阴道超声对早期异位妊娠检出符合率更高，典型影像学表现检出效果更好，具有更高的诊断价值。但本研究结果可能因仅为单中心研究、纳入样本量有限等不足之处而有一定偏倚存在，因此，后续有待扩大样本量进行研究验证，以获得更准确及可靠的研究结果。