乳腺X 射线摄影、磁共振动态增强扫描联合鉴别含钙化灶的致密型乳腺病良恶性的临床价值

贾 勇

（张掖市第二人民医院影像中心 甘肃 张掖 734000）

乳腺病变在临床上比较常见，为乳腺相关组织的一种病变，包括乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。特别是含钙化灶的致密型乳腺病变为乳腺癌的独立危险因素，可导致个体乳腺癌的发生概率增加2 倍左右[1]。随着医学技术的发展，当前很多女性可在健康体检中发现存在乳腺病变，其中致密型乳腺病变占30.0%左右，为此加强早期诊断具有重要价值[2-3]。当前临床中对于乳腺病变的诊断方式主要为影像学方法，其中乳腺X 射线摄影（mammography，MG）具有操作简便、分辨率高等优势，可将病变部位的形态、密度、大小等信息充分显示[4]；但是也存在一定的不足，比如辐射性比较强，同时也容易出现漏诊与误诊情况[5]。随着磁共振成像技术的发展，乳腺病变的磁共振影像诊断从单纯的形态学诊断已经向多模态磁共振成像发展[6]。比如磁共振动态增强扫描可很好显示病变的血流灌注、血管渗透、血流扩散等情况，其可缩短扫描时间[7-8]。基于此，本文选取2021 年6 月—2022 年9 月张掖市第二人民医院收治的含钙化灶的致密型乳腺病变患者75 例作为研究对象，具体探讨与分析含钙化灶的致密型乳腺病变应用MG、磁共振动态增强扫描联合鉴别良恶性的临床价值，以促进早期检出乳腺癌。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年9 月张掖市第二人民医院收治的含钙化灶的致密型乳腺病变患者75 例作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）乳腺单侧病变患者；（3）患者自愿参与本次课题研究；（4）临床超声诊断为含钙化灶的致密型乳腺病变；（5）患者年龄30 ～70 岁；（6）临床资料完整。排除标准：（1）妊娠与哺乳期妇女；（2）存在精神状态异常的患者；（3）合并严重心肝肾异常者；（4）合并心脑血管疾病的患者；（5）入院前3 个月接受抗肿瘤治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 MG 检查 选择联影公司的uMammo 590 i数字乳腺X 射线摄影系统，设置参数：焦点0.5，胶片距65 cm。患者取站立位，拍摄乳腺侧位、内外斜位、双侧轴位图像，压扁乳房，使射线能够穿透乳房，根据情况加摄局部点片。

1.2.2 磁共振动态增强扫描检查 患者保持俯卧位，保持乳房自然下垂。运用西门子公司的3.0TMAGNETOM Skyra 磁共振仪，选择乳腺专用双穴线圈，线圈与胸壁紧贴。扫描T1WI 参数：翻转角12°，重复时间（TR）4.9 ms，回波时间（TE）2.0 ms。扫描T2WI参数：TR 3 500 ms，TE 90 ms，翻转角12°，视野260 mm×320 mm，层间距0.3 mm，厚度0.3 mm，矩阵为346×300。借助高压注射器经患者静脉注射钆喷替酸葡甲胺进行增强扫描，注射剂量为0.1 mmol/kg，在注射后续注20 mL 生理盐水，然后进行动态扫描，扫描参数：TR 5 ms，TE 2.3 ms，矩阵为300×320，视野为300 mm×320 mm，翻转角15°，层厚1 mm。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）检查方法采用单次激发平面回波自旋回波序列，扫描参数：TE 62.6 ms，矩阵160×160，层厚5 mm，间隔1.5 mm，FOV 24 cm。

1.3 观察指标

（1）所有患者均行病理检查，局部浸润麻醉后通过细针穿刺获取患者的乳腺病变组织，获得细胞后涂抹在玻片上，固定后染色并判断病变组织的良恶性。（2）在MG 检查中，观察所有患者的乳房周围病变区域及状态，重点记录相关信号特点，包括毛刺征、漏斗征、粗大血管影等。（3）在磁共振动态增强扫描检查中，将扫描后的图像绘制时间-强度曲线（time-intensity curve，TIC）并进行分型分析，Ⅰ型：线型，呈缓慢持续上升的线性；Ⅱ型：平台型，呈早期明显强化，中后期维持平台水平；Ⅲ型：流出型，早期明显强化，中后期信号强度明显降低；Ⅳ型：呈环状或无明显强化。在DWI 中，选择b 值大小为500 和1 000 s/mm2，测定表观弥散系数（apparent dispersion coefficient，ADC）值。上述所有图像由两名高年资的专业影像学诊断医师（副高及其以上职称，8 年及其以上工作经验）阅片，意见不一致时进行共同商讨决定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

在75例患者中，病理诊断为良性病变35例（良性组），恶性病变40 例（恶性组），恶性组的病变直径、患者年龄、病程、发病位置、体质量指数等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 磁共振增强扫描分型对比

恶性组患者的磁共振增强扫描分型多为Ⅲ型、Ⅳ型，良性组多为Ⅱ型、Ⅲ型，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组磁共振增强扫描分型对比[n（%）]

2.3 磁共振表观弥散系数对比

在b 值为500 与1 000 s/mm2条件下，恶性组的ADC 值均显著低于良性组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组磁共振ADC 值对比（ ± s，10-3 mm2/s）

表3 两组磁共振ADC 值对比（ ± s，10-3 mm2/s）

组别例数b 值=500 s/mm2b 值=1 000 s/mm2恶性组 400.84±0.060.67±0.03良性组 351.29±0.071.04±0.06 t 29.98034.416 P ＜0.001 ＜0.001

2.4 MG 征象对比

恶性组的MG 征象毛刺征、漏斗征、粗大血管影等占比分别为80.00%、87.50%、90.00%，均高于良性组的37.14%、40.00%、40.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MG 征象对比[n（%）]

2.5 诊断价值

在75 例患者中，MG、磁共振动态增强扫描联合诊断判断为恶性病变41 例，含钙化灶的致密型乳腺病变应用MG、磁共振动态增强扫描联合鉴别良恶性的灵敏度、特异度、准确率分别为100.00%（40/40）、97.14%（34/35）、98.67%（74/75）。见表5。

表5 MG、磁共振动态增强扫描联合鉴别含钙化灶的致密型乳腺病变良恶性的结果 单位：例

3 讨论

早诊断和早治疗乳腺病变可以有效阻止病变过程，防止变成乳腺癌，从而促进改善患者的预后。在常规诊断方法中，MG 的应用方法比较简单，可直接观看病变，也具有价格合理、重复操作等优点[9]。特别是MG 可及时发现微小病变，将病变情况比较清晰地显示出来。本研究显示恶性组的MG 征象毛刺征、漏斗征、粗大血管影等占比分别为80.00%、87.50%、90.00%，均高于良性组的37.14%、40.00%、40.00%（P＜0.05），表明含钙化灶的致密型乳腺癌患者在MG 上多表现为毛刺征、漏斗征、粗大血管影。从机制上分析，MG 可以发现患者钙化点及钙化范围，但是其诊断的敏感性有待提高[10]。

磁共振动态增强扫描可以更好地显示病变的血流灌注情况，能够清晰显示病变侵犯范围、内部结构，还可以清楚呈现乳腺深位、高位病变与多灶性病变状况，了解乳腺病变的血流动力学特征[11-12]。本研究显示恶性组患者的磁共振增强扫描分型多为Ⅲ型、Ⅳ型，良性组多为Ⅱ型、Ⅲ型，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在b 值为500 与1 000 s/mm2条件下，恶性组的ADC 值均低于良性组（P＜0.05）。从机制上分析，磁共振增强扫描可在一定程度上反映肿瘤的增殖状态，可保证很高的空间分辨率，还可实现三维成像，以利于病变形态特征的显示，可弥补MG 检查对此类患者的缺陷[13]。

本研究显示MG、磁共振动态增强扫描联合诊断判断为恶性病变41 例，含钙化灶的致密型乳腺病变应用MG、磁共振动态增强扫描联合鉴别良恶性的灵敏度、特异度、准确率分别为100.00%、97.14%、98.67%。不过磁共振动态增强扫描存在相对较多的禁忌证，检查费用也比较高，在诊断乳腺癌中并不能作为常规方法，通常作为补充MG 检查的措施[14-15]。但是本次研究未纳入其他影像学方法进行对比分析，也未纳入健康人群进行分析，调查与分析的人数较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，含钙化灶的致密型乳腺病变应用MG、磁共振动态增强扫描联合鉴别良恶性具有很好的敏感性有特异性，值得推广应用。