超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

郑 楠

（广州医科大学附属中医医院B 超科 广东 广州 510140）

甲状腺肿瘤是临床上常见的疾病，其症状多数缺乏特异性，导致对病情的诊断存在一定的困难，有可能延误治疗，影响患者的预后[1]。甲状腺癌是一种好发于女性的恶性肿瘤，主要发生在青壮年人群，症状不明显，大多数年轻妇女对其关注程度不高，导致确诊时多处于晚期，患者未能及时获得有效治疗。甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尤其以乳头状腺癌为主。通常情况下，甲状腺癌常伴有淋巴结转移，其中颈部淋巴结转移最为常见。及早地发现甲状腺癌出现颈淋巴结转移，有助于改善患者的病情及预后。超声检查可以有效帮助确定是否存在淋巴结转移[2]。本文选取2017 年1 月—2022 年1 月于广州医科大学附属中医医院就诊的60 例甲状腺癌患者，分析超声在淋巴结转移诊断中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2022 年1 月于广州医科大学附属中医医院就诊的60 例甲状腺癌患者。其中男性40 例，女性20 例；年龄20 ～70 岁，平均（52.31±10.34）岁。

纳入标准：（1）年龄在18 ～80 岁，经临床确诊为甲状腺癌；（2）无超声诊断禁忌证；（3）入组患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并语言功能障碍；（3）存在认知功能障碍；（4）存在语言表达障碍；（5）存在听力障碍。

1.2 方法

患者均实施超声诊断：选择超声诊断仪（采取西门子ACUSONS 2000 型号），指导患者取坐位，露出颈部皮肤。将超声探头的频率调整在（7 ～12）MHz 之间。使用超声探头在患者颈部进行扫描，确认淋巴结的位置，并仔细观察淋巴结的边界、形态和其他影像学特征。利用三维超声技术对甲状腺癌患者的淋巴结血流状况进行评估。

1.3 观察指标

对比颈部淋巴结超声表现。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+假阴性＋真阴性）×100%；漏诊率=假阴性（真阳性+假阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移检查结果分析

60 例患者经病理确诊颈部淋巴结转移的有26 例，占比43.33%，未转移34 例，占比56.67%；超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率为90.00%（54/60），特异性为88.24%（30/34），灵敏度为92.31%（24/26），阳性预测值为85.71%（24/28），阴性预测值为93.75%（30/32）， 误诊率为11.76%（4/34）， 漏诊率为7.69%（2/26）。经受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.903，95%CI为0.816 ～0.990。见表1、图1。

图1 超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的ROC 曲线

表1 超声及病理诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移检查结果分析单位：例

2.2 两组颈部淋巴结超声特征比较

甲状腺癌颈部转移淋巴结的门部回声不均匀、皮质增厚、微钙化、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、血流丰富、淋巴结融合的发生率高于非转移淋巴结，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈部淋巴结超声特征比较 单位：例

3 讨论

甲状腺癌为目前临床预后效果普遍良好的恶性肿瘤，但存在一定的颈部淋巴结转移的概率，颈部肿大淋巴结属于其早期表现，且发病率逐年提升[3-4]。颈部淋巴结转移的要点为淋巴结的形态、淋巴门、皮质厚度等相关指标，可对颈部淋巴结转移的情况进行判断，提升其诊断的准确率，为临床诊疗提供重要的指导。以往门诊对于颈部淋巴结转移的判断方法受淋巴结大小、部位、触诊医师的经验影响，漏诊率较高。甲状腺癌患者接受甲状腺切除术治疗后，采取超声检查的方式可对颈部淋巴结进行评估，并可评价患者的复发风险[5-7]。分化型甲状腺癌通常为甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌患者存在区域转移情况，淋巴结转移区域、甲状腺部位相近，颈部淋巴结Ⅳ区、Ⅰ区为其中相对常见的转移部位，Ⅰ区、Ⅴ区的转移率更低。工作中应做到针对颈部淋巴结分区域检查，可减少漏诊的发生。囊性改变、淋巴结圆形、团状高回声、淋巴门消失、血管分布异常则代表患者可能发生淋巴结转移[8-10]。淋巴结指数在0.5 以上时，诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度通常为80%左右，特异度为71%～89%，发生淋巴结点状钙化、囊性改变时，诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度相比淋巴结指数在0.5 以上时更低[2,11]。术前为患者实施常规超声检查并不能够准确评估甲状腺癌颈部转移淋巴结情况，如产生甲状腺内病灶、多灶、甲状腺外侵犯等应引起临床的足够重视[12-14]。检查过程中应注重与其他情况鉴别。转移淋巴结中央、周边会表现出较为丰富的血流信号。转移淋巴结通过对其血管阻力指数、搏动指数、超微血管成像可及时对血流信号及重叠的运动伪影进行分辨，并能够实现低流速微小血管的可视化。良性淋巴结在常规超声图像上不具备明显的淋巴门结构，其中转移淋巴结内的异常血管可对淋巴结良恶性的诊断提供重要的参考。

本文结果中，超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率为90.00%（54/60），特异度为88.24%（30/34），灵敏度为92.31%（24/26），阳性预测值为85.71%（24/28），阴性预测值为93.75%（30/32），误诊率为11.76%（4/34），漏诊率为7.69%（2/26），诊断一致性良好；甲状腺癌颈部淋巴结转移处的回声不均匀、皮质增厚、微钙化、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、血流丰富、淋巴结融合的发生率高于非转移淋巴结，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺癌是一种临床上比较常见的恶性肿瘤，其细胞起源也比较复杂。近年来，随着医学技术的不断发展，要想做到早期发现和治疗，一定要与甲状腺乳头状癌的超声特点相结合。随着2D 超声的发展，可以根据病变的位置、数量和大小来判断病变的位置、数量和大小，并可以看到病变的边界、回声、结构、钙化、形态等。多普勒超声能实时观测病变组织中的血液流动，是临床上对病变进行有效的检测和治疗的基础。恶性结节内部回声一般与癌症细胞及正常细胞之间存在较大差异，细胞间质成分通常较少，反射界面整体表现偏弱，超声波吸收能力相对较强，纵横比大于1 则代表属于癌灶细胞处于分裂期，其会对于周围正常组织造成一定的侵袭，主要表现为甲状腺癌中钙化，并呈现簇状分布，良性结节则相对较少。颈部淋巴结转移通常在甲状腺乳头状癌的同一侧。淋巴结纵横比在2 以下，髓质会明显变窄，会有相对明显的形态不规则的特点，主要表现为皮质向心性增厚，部分结节存在囊性微钙化。结节内部血流在Ⅲ级以上，则其中的癌细胞会不断合成血管生成因子，使其中的结节内部出现不规则的血管。彩色多普勒频谱增宽、血流信号会存在迂回，单独应用二维、彩色多普勒技术有一定的漏诊、误诊的情况发生。为提升其诊断价值，可联合应用两种技术，使其诊断效能提升。超声技术应用在甲状腺乳头状癌检查中特异度较高，为临床疾病的筛查提供重要的依据，超声诊断技术可提高诊断的准确率及诊断效能。

综上所述，甲状腺癌颈部淋巴结转移采取超声检查诊断效果较好，具有推广运用价值。