急性缺血性脑梗死侧支循环评估中采用多模式MRI 技术的价值

杨荣强

（中山市中医院医学影像科 广东 中山 528400）

急性缺血性脑梗死（acute ischemic stroke，AIS）因脑部供血不足、供血动脉闭塞等可造成脑组织坏死，具有高发病率、高致残率和高致死率的特点[1]。AIS 发病后患者多存在脑动脉侧支循环，侧支循环生成、开放可有效缓解缺血脑组织损伤，提升临床疗效和预后结局，因此，AIS 侧支循环评估成为临床主要研究问题[2-3]。影像学技术快速更新、发展，三维伪连续动脉自旋标记（three-dimensional pseudocontinuous arterial spin labeling，3D-PCASL）、磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）成为常用技术。DWI 属于无创性磁共振技术，对患者机体病变活性组织水分子微观动态变化予以清晰显示，经表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）完成定量分析，应用率较高[4]。3D-PCASL 是脑血流量评估的主要技术，可有效标记动脉中水分子，测定局部脑血流量（cerebral blood flow，CBF），在临床应用中不用注入对比剂，具有明显无创优势[5]。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是利用组织间磁敏感差异，以血管中的脱氧血红蛋白作为内源性对比剂，可以显示低流速的静脉，对铁沉积、微出血、静脉及血液代谢产物十分敏感。急性期脑卒中后，如有侧支循环建立，低流速的血管在SWI 图像上会有显著的低信号血管征。基于以上分析，本文选取中山市中医院2022 年3 月—2023 年3 月收治的62 例AIS 患者，探讨多模式MRI 技术应用在AIS 侧支循环评估中的价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市中医院2022 年3 月—2023 年3 月收治的62 例AIS 患者作为研究主体，对所有患者均开展数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断，以DSA 结果作为金标准，将研究对象分为有侧支循环组（n=26）和无侧支循环组（n=36）。有侧支循环组中，男性、女性各15 例、9 例；年龄为28 ～70 岁，平均（53.32±5.12）岁；无侧支循环组中，男性19 例，女性17 例；年龄为28 ～70 岁，平均（53.12±5.23）岁。两组年龄、性别比例等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）满足AIS 疾病诊断标准[6]；（2）可积极配合MRI 检查；（3）均为初次发病，生命体征保持稳定。排除标准：（1）伴有其他颅脑疾病；（2）有既往溶栓史；（3）不能采取多模式MRI 检查。

1.2 方法

多模式MRI 技术检查：选取美国GE 公司1.5T voyager 型号磁共振仪对患者扫描。检查前向患者示范正确呼吸训练方法，根据患者呼吸情况配合开展扫描。扫描序列T1WI 参数设置如下，TR 2 000 ms，TE 9 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 230 mm×98.8 mm；扫描序列T2WI 参数设置如下，TR 5 500 ms，TE 95 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 200 mm×100 mm；患者还进行T2-FLAIR 序列扫描、DWI 扫描、3D-PCASL扫描和SWI 扫描。

分析图像方式：对患者行各类序列扫描，采集的数据通过工作站进行分析，对比平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和CBF 等数据进行分析，选取临床经验丰富的2 名影像科医生分析结果，出现异议进行协商得出结论。

1.3 观察指标

以DSA 诊断结果为金标准，分析多模式MRI 技术诊断两组患者脑组织血流灌注指标水平，并对其诊断准确率进行计算并记录。

1.4 统计学方法

运用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Kappa值评估多模式MRI 技术同DSA 诊断的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多模式MRI 技术诊断脑组织血流灌注指标水平比较

有侧支循环组患者的MTT 为（4.52±1.12）s、TTP为（16.97±2.02）s、CBV 为（2.51±0.12）mL/100 g，与无侧支循环组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CBF 为（58.36±4.12）mL/（100 g·min），高于无侧支循环组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者多模式MRI 技术诊断脑组织血流灌注指标水平比较（ ± s）

表1 两组患者多模式MRI 技术诊断脑组织血流灌注指标水平比较（ ± s）

组别例数MTT/sTTP/sCBV/（mL·100 g-1）CBF/（mL·100 g-1·min-1）有侧支循环组264.52±1.1216.97±2.022.51±0.1258.36±4.12无侧支循环组365.36±1.2318.56±2.052.59±0.1555.32±4.35 t 2.7533.0322.2482.776 P 0.0080.0040.0280.007

2.2 多模式MRI 技术诊断的准确率、灵敏度和特异度

多模式MRI 技术诊断准确率、灵敏度和特异度分别为95.16%（59/62）、96.15%（25/26）和94.44%（34/36），Kappa值为0.689，诊断结果具有良好的一致性，见表2。

表2 多模式MRI 技术诊断结果 单位：例

3 讨论

脑梗死疾病是造成患者残疾、死亡的主要疾病之一，其包含缺血性、出血性两种。AIS 主要因血液流变学异常、脑部动脉粥样硬化等致病，在颅脑内部的血流动力稳定维持中，侧支循环为关键的代偿途径，该循环可以对脑梗的预后产生影响[7]。侧支作为连接邻近大血管的分支血管结构，存在于大多数组织中，侧支血管的主要作用为改变血流路径，对闭塞血管供血区提供血流灌注。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿[7]。动脉-动脉或静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环，从而使缺血组织得到不同程度灌注代偿。侧支循环决定了缺血半暗带、梗死体积大小、脑缺血的时程、严重程度以及血管闭塞后是否发生卒中，是卒中异质性的主要原因，认识及评估侧支循环有助于确立临床决策及判断预后。如果侧支循环良好能够促进脑梗死发生后缺血半暗带血流，有助于更好地实施溶栓，促进患者神经功能重建。因此，通过观察脑梗死患者的侧支循环情况，对其进行及时改善，在患者疗效和预后方面发挥重要作用[8]。

临床多种类型影像学技术快速更新、发展，DSA、MRI 和CT 血管造影（CT angiography，CTA）均为临床常用的高水平影像学技术，且均可应用在侧支循环评估中。DSA 技术为诊断金标准，但检查时间长、有创且费用高[9]。CTA 技术具有一定辐射性，但是需要采用的对比剂会有部分患者产生过敏，因此，在应用时存在局限性，难以推广[10]。MRI 作为无创检测，无需进行对比剂应用，还可选取多种模式对患者进行评估，针对CT 和DSA 技术检查中存在的缺陷予以弥补，临床上操作简便[11]。多模式MRI 能有效显示患者高血流部位血管的状况，准确评估脑动脉狭窄的程度，对侧支循环的情况进行清晰观察，是该疾病的重要检测评估手段，为临床诊断提供可靠数据[12]。

本研究结果显示，有侧支循环组MTT、TTP 和CBV 均短于或低于无侧支循环组，CBF 高于无侧支循环组（P＜0.05）。表明多模式MRI 技术诊断患者血流灌注参数水平可获得更加可靠的数据，保证临床诊断、治疗效果，利于患者预后。急性脑出血的检测中，DWI检测可观察到脑部的异常血肿，源于脱氧血红蛋白会对磁性相对敏感，在检查中其含有的红细胞和血红蛋白结构均发生明显变化，会出现DWI 信号丢失情况，影像图中可清晰显示血肿情况[13]。3D-PCSL 成像技术良好地结合了连续式、脉冲式优点，基于快速自旋回波技术，可以有效预防运动伪影的产生，控制磁敏感造成的伪影出现，提升诊断中的图像信噪比，获得更加均匀、清晰的图像，在实际使用不用注入对比剂，其可实现安全、快速、无创的优点，为临床诊断提供可靠数据[14-15]。对侧支循环障碍进行有效诊断，可有效辨别梗死区静脉扩张原因。多模式MRI 技术在AIS 侧支循环诊断中实现相互作用的效果，诊断效能得到提升。多模式MRI 技术诊断的准确率、灵敏度和特异度分别为95.16%（59/62）、92.59%（25/27）和97.14%（34/35），Kappa值为0.689，临床诊断一致性较高，表明多模式MRI 技术应用在AIS侧支循环评估中可获得可靠数据，为临床工作开展提供准确参考。龚煜等[16]研究显示，89 例采取多模式MRI检查的AIS 患者参与研究，有侧支循环组患者MTT、TTP、CBV 水平低于无侧支循环组低，CBF 水平高于无侧支循环组（P＜0.05），多模式MRI 诊断结果与DSA 结果一致性检验的Kappa值为0.747，与本研究结果一致。

综上所述，多模式MRI 应用在AIS 侧支循环的评估中准确可靠，与金标准DSA 检测结果高度一致，因此多模式MRI 技术应用在脑梗死预后中具有显著效果，因此临床评估中大力推广。