电针联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

张超亮 吴 健 李彦铭 梁 冲

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,表现为腰骶部疼痛、下肢放射痛、肢体感觉异常、活动受限等,对患者的工作和生活造成了很大的影响。传统的治疗方法包括卧床休息、推拿按摩、物理治疗以及手术等,但治疗效果有限,且存在不良作用和并发症[1]。因此,寻求一种安全、有效的治疗方法具有重要的临床意义。

电针联合运动疗法是一种有潜力的治疗方法,通过针刺穴位、推拿按摩等方式,可疏调局部筋脉气血,通经止痛[2],亦可疏利膀胱经气,祛除经络之瘀滞,促进自身调节能力[3],再通过功能锻炼、物理治疗等方式,增强肌肉力量和脊柱稳定性,减轻症状,提高生活质量[4]。目前,电针联合运动治疗在多个疾病方面已经得到了广泛应用,并取得了良好的效果[5-8]。

本研究旨在评估电针联合运动疗法在腰椎间盘突出症治疗中的效果及安全性,探讨其在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年10月—2023年2月西安秦皇医院康复医学科收治的腰椎间盘突出症患者73例,按随机数字表法分为治疗组35例和对照组38例。治疗组采用电针联合运动治疗,对照组采用传统康复治疗。2组患者年龄、病程、VAS评分、ODI评分等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[9];②18岁≤年龄≤65 岁;③病程≤7 d。④同意参加本试验,并签署知情同意书。排除标准:①合并腰椎结核等腰椎疾病;②严重骨质疏松症;③合并其他严重疾病;④不能耐受运动疗法;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥综合判断需要手术治疗。

1.3 方法对照组:采用常规针灸、理疗等方法,嘱患者卧床休息,减少下床活动及弯腰,降低腰椎压力。针灸采用普通针刺加电针方式,理疗采用动态立体干扰电、经皮神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法 Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)等进行治疗。针灸取穴:主穴选取肾俞、大肠俞、阿是穴、委中等,配穴以具体症状选取,电针选取2对电极:负极接主穴,正极接配穴。动态立体干扰电具体操作:以疼痛部位为中心,三对电极交叉放置,将疼痛部位包围。TENS操作:两对电极放置腰部腰椎间盘突出疼痛部位,尽可能覆盖住疼痛区域。以上电流强度均为患者可耐受强度。治疗组:在对照组治疗基础上增加运动疗法,主要为腰腹部深层核心肌群训练,按照适量、个体化原则,制定合适的运动处方,帮助患者加强腰椎深层稳定肌肉的力量和腰椎稳定性。

1.3.1 深层核心肌群训练动作一腹式呼吸。动作要领:首先,让患者平躺在地面上,放松身体。双膝屈曲,双脚平放在地面上,双手放于腹部。让患者用鼻子深吸一口气,然后嘱患者缩唇将气体缓慢地吐出,同时收缩肚子,让脐部向腰部靠拢。12个/组,3～5组/次,1次/d。

1.3.2 深层核心肌群训练动作二死虫子训练。动作要领:患者仰卧位,双上肢前屈90°伸直,双下肢屈髋屈膝90°,然后进行腹式呼吸。进阶动作:在此基础上,嘱患者缓慢伸直左侧上肢和右侧下肢,直至上肢肩上举180°,下肢伸直平行于床面,然后收回,再进行对侧。12个/组,3～5组/次,1次/d。

1.3.3 深层核心肌群训练动作三悬吊训练。动作要领:患者采取俯卧位,使用中分带和黑色弹性绳支撑头部,使头部高度略低于背部,避免颈椎后伸。在胸部和腹部分别使用非弹性绳和弹性绳,带子均使用宽带,腹部的宽带折叠,带子下缘放至髂前上棘上缘;窄带使用非弹性绳挂在大腿远端,各吊带都使用中央点悬吊。治疗操作时可以通过降低治疗台高度使患者悬空,嘱患者的前臂不要支撑身体重量,调整腹部的弹性绳使之有足够的力量支撑患者腰腹部。这时,治疗师双手分别放置手于骶尾骨部和腹部,使得仅用一只手指就可以轻轻地将患者腹部抬起,减少腰椎前凸2～5 mm。让患者保持该姿势,避免臀部上抬,然后缓缓移开双手,让患者腰腹部外周大肌肉放松[10,11]。30～60 s/个,8～12个/组,3～5组/d。

1.4 观察指标采用视觉模拟评估量表(Visual analog scale,VAS)和腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者进行评估,对比各指标治疗效果。评估治疗后复发率和不良反应情况。

VAS评分,采用一条长度为10 cm的直线,平均分为10格,并用数字0到10代表从无痛到最痛的程度。根据患者自身的疼痛程度用记号笔在直线上标记疼痛的具体位置,该点到图线“0”端的距离表示其疼痛分数[12]。ODI评分包括10个项目,涉及患者的日常活动、工作和休闲活动,并提供6个答案,分级为0～5分,0分表示无功能障碍,5分表示严重功能障碍[13]。以上指标分别在治疗前及治疗4周后评估。复发率定义为患者治疗3个月后症状复发或需要再次治疗的比例。

2 结果

2.1 VAS评分治疗后,2组患者VAS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛VAS 评分比较 (分,

2.2 ODI评分治疗后,2组患者ODI评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ODI 评分比较 (分,

2.3 复发率和不良反应结束治疗后3个月内,对照组有6例患者复发(15.7%);治疗组仅有2例患者复发(5.71%)。差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者中均有少数不良反应,但呈轻微、可逆的表现,不影响治疗效果。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 (例,%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见疾病,传统治疗方法复发率相对较高,因此有必要探索其他有效且安全的治疗方法。近年来,电针联合运动治疗成为一种备受关注的治疗方式,得到了大量的证据支持。针刺是中医重要的治疗手段之一,它通过疏通人体经络、调整阴阳平衡、调节气血运行,达到治疗疼痛的目的[14]。相比传统康复治疗和手术治疗,电针治疗腰椎间盘突出症具有疗效快、安全性高、易于接受等优点[15,16],因此得到了广泛的应用和推广。

腰椎间盘突出症可被归为中医学的“腰痛、腰痹”范畴,主要症状是自觉腰部疼痛,发病原因可能与外邪侵袭、跌倒受伤、年老体衰、过度劳累等因素有关。由于腰部是肾脏所在位置,肾经贯穿脊柱,膀胱经、督脉走行于脊柱,因此腰椎间盘突出症与肾脏、足太阳膀胱经和督脉的关系密切。其基本发病机制有经络气血阻塞和精血不足等[17]。治法是舒筋活络、通经止痛,针刺以局部阿是穴及足太阳经穴为主[18]。另外,针刺还可以通过改善局部血循环、抑制疼痛传导、促进局部代谢物的清除,缓解腰椎间盘突出症,提高患者的生活质量。运动治疗则可以增加脊柱的稳定性和承受能力,减轻椎间盘负荷,使腰椎间盘压力得到缓解、减少神经根刺激,降低治疗后的复发率。

此外,电针和运动治疗也可以通过改善交感神经兴奋性,降低机体的应激反应,促进机体进入放松状态,降低患者的焦虑、抑郁等心理疾病,提高治疗效果和生活质量。

总之,针灸联合运动治疗在腰椎间盘突出症的治疗中具有多方面的作用机制,包括直接缓解疼痛、促进腰椎功能恢复、改善生理代谢等,同时,减轻患者的心理负担,进一步促进患者康复。虽然治疗过程相对较长,但患者应遵循医嘱,严格按照治疗计划进行,合理安排时间和节奏,以达到最佳治疗效果。

本研究结果表明,针灸联合运动治疗腰椎间盘突出症的疗效显著优于传统康复治疗,且安全性较高,不良反应可控。治疗效果主要表现在减轻疼痛、恢复腰椎功能、提高体能活动水平等。而复发率也明显低于对照组,提示电针联合运动治疗可有效降低腰椎间盘突出症的复发率。本研究具有一定的局限性,治疗时间相对较短,随访时间较短,需要进一步研究其长期疗效及效果维持情况。同时,研究样本量也相对较小,需要进一步扩大样本规模,提高研究信度。

4 结论

电针联合运动治疗是一种安全、有效的治疗腰椎间盘突出症的方法,可缓解病痛、恢复腰椎功能,降低复发率,是一种可以推广的治疗方式。