三藤通络汤联合颈五线疗法治疗颈源性高血压临床研究*

王 明 陈 洋 王洪久 辛 亚 彭秀丽 郭泉滢△

颈源性高血压(Cervicogenic Hypertension,CHBP)又称为颈椎病相关性血压异常,属于继发性高血压的一种,由于颈椎退行性病变、颈椎间组织失稳、骨质增生、颈椎椎间盘突出等诸多因素导致颈部肌群肌张力失衡,刺激颈部周围交感神经节,使血管痉挛、交感神经功能紊乱,引起血压升高,出现头晕、头昏沉、颈项不适等症状[1]。该病的主要特点为颈部症状发作时血压随之升高,血压亦会伴随颈部症状缓解而迅速下降,早期血压呈波动性改变,随着病情的进展,血压呈持续性升高状态。CHBP多见于中老年人,但随着人工智能的日益发展,“低头族”和长期伏案工作人群的不断攀升,促使CHBP的发病率明显上升且呈年轻化的趋势。根据文献报道,在颈椎病人群中CHBP患者占6.7%,在高血压病人群中CHBP患者占15.0%～21.9%[2]。CHBP对传统降压药物反应普遍不敏感,效果不理想。中医药综合疗法在治疗CHBP过程中既重视肩颈部经络气血的疏通,又注重调理脏腑功能,使人体处于阴阳平衡之态,具有见效快、不良作用小、不易复发的独特优势。本课题组前期应用颈五线五联疗法联合苯磺酸左氨氯地平片治疗CHBP,从外而治,活血疏经、理筋通络,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛及疼痛,改善颈椎功能,恢复交感神经及椎动脉的正常应力,进而促使血压下降[3]。为了进一步拓宽中医综合疗法治疗CHBP的思路和方法,笔者采用三藤通络汤联合颈五线疗法治疗CHBP患者65例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2023年5月河南省中西医结合医院收治的CHBP患者65例,根据随机数字表法并按就诊顺序随机分为研究组33例和对照组32例。2组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:(1)西医诊断符合《中国整脊常见病诊疗指南》[4]的诊断标准;(2)中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]的诊断标准;(3)高血压病属 1 级～2 级;(4)年龄30～60岁;(5)自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)既往有高血压病史,或原发性高血压;(2)颈部先天性畸形、颈椎滑脱、椎体骨折、颈椎骨质疏松、椎管内占位性病变;(3)合并严重心功能障碍、肝肾功能异常;(4)患有精神疾病,无法准确沟通;(5)刮痧、埋针、贴敷部位皮肤有感染、破损、溃疡等现象。

1.3 方法

1.3.1 研究组给予三藤通络汤联合颈五线疗法。(1)三藤通络汤。处方组成:鸡血藤15 g,络石藤15 g,海风藤15 g,丝瓜络15 g,葛根20 g,桂枝10 g,白芍18 g,威灵仙15 g,羌活10 g,片姜黄10 g,川芎12 g,生姜6 g,炙甘草6 g,大枣6 g。每日1剂,水煎服,早晚温服。(2)颈五线疗法。包括虎符铜砭刮痧、揿针埋针和穴位贴敷。①虎符铜砭刮痧:刮痧部位:颈五线:督脉线(风府至大椎)1条,少阳经线(风池至肩髃)2条,膀胱经线(天柱至大杼)2条。刮痧方法:用虎符铜砭蘸取适量刮痧油均匀涂抹于刮拭处以润滑皮肤,让虎符铜砭与皮肤呈45°,以肘为轴,前臂循着颈五线经脉走行且朝单一方向进行刮拭,每条线刮拭次数为20～30次,刮拭范围2 cm左右,刮拭时间10 min,每周刮痧2次。铜砭刮痧力度要均衡,频率要稳定,以患者能忍受、局部皮肤发红发紫为宜。②揿针埋针。埋针部位:双侧颈夹脊穴(位于C2～C5棘突下旁开0.5寸处)和血压点穴(位于C6～C7棘突间旁开2寸处)。操作步骤:患者取坐位,常规消毒局部皮肤,将无菌清铃揿针(规格0.25 mm×2.0 mm)对准颈夹脊穴和血压点穴垂直刺入,并用胶布粘贴固定,最后对埋针处穴位进行捻压,每次留针48 h,每周2次。③穴位贴敷。药物组成:黄连6 g,川芎6 g,胡椒3 g,吴茱萸6 g,肉桂6 g,细辛3 g等。诸药用研成细粉,以姜汁调成软膏状制成直径为3 cm的药饼,将药饼置于医用敷料贴凹槽内,最后将医用敷料贴贴敷于神阙、大椎、双则肩髃和涌泉,每次贴敷8～12 h,隔日贴敷1次。

1.3.2 对照组给予单纯三藤通络汤治疗,方法用量均同研究组。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标(1)血压:2组患者在治疗前后同一时间均测量3 次收缩压、舒张压,取平均值。(2)颈部功能:2组患者治疗前后采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)评估颈椎功能,包涵疼痛强度、头痛、个人护理等10项。每项依次赋以 0～5 分,总评分50分,分值越高提示颈部功能障碍更严重[6]。(3)血管内皮功能:采用酶联免疫吸附法检测人内皮素-1(ET-1)水平、采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮(NO)水平,2组治疗前后各检测1次。(4)中医证候评分:2组治疗前后按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]的证候分级量化评分表进行中医证候评分,将头痛、眩晕、烦躁易怒、颈肩疼痛、颈项部僵直依据病情分为4级,依次赋以0、1、2、3分。采用尼莫地平法计算疗效指数:显效:治疗4周后,CHBP患者的中医证候积分减少率≥70%;有效:治疗4周后,CHBP患者中医证候积分减少率>30%,<70%;无效:未达到上述标准。

2 结果

2.1 2组患者血压变化比较2组患者治疗后收缩压值和舒张压值均较治疗前降低,研究组收缩压值和舒张压值均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血压变化比较

2.2 2组患者NDI评分比较2组患者治疗后NDI评分较治疗前降低,且研究组NDI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NDI评分比较 (分,

2.3 2组患者血管内皮功能比较2组患者治疗后血管内皮功能指标均较治疗前明显改善,研究组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血管内皮功能比较 (例,

2.4 2组患者中医证候疗效比较研究组中医证候总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者中医证候疗效比较 (例,%)

3 讨论

根据CHBP的主要临床特点,可将其归为中医学“项痹、眩晕、头痛”范畴。对于中青年患者,疾病根源在于颈部软组织长期处于慢性劳损状态,气血渐虚,风湿寒之邪乘虚侵袭颈部肌群,留滞筋骨肌肉,壅阻经脉,导致颈部气血不畅,血滞为瘀,痹阻经络。加之平素贪吃生冷冰寒之食物,长期久坐、吹冷气、熬夜等不良生活方式,致使痰浊内生,痰与瘀凝结于颈项部经脉,成为CHBP的病理产物。郭泉滢老师认为CHBP其本为颈椎疾患,其标系高血压病,故治疗时不能局限于一病、一法、一方,而应该重视外在表象与内里病机,利用中医整体观,治病求因,辨证论治,标本兼顾[7]。

本研究中药内服方剂三藤通络汤,系由桂枝加葛根汤化裁而成。方中鸡血藤活血补血、通经活络;络石藤祛风通络、消肿凉血;海风藤祛风除湿、通络止痛,三藤合用,增强祛风湿通经络之功。丝瓜络可散结止痛、通经活络;葛根可解热除烦、生津止渴、提升阳气;白芍可养血调经、柔肝敛阴;羌活可散寒止痛、祛风胜湿;威灵仙可祛风除湿、疏通经络;川芎可养血活血、化瘀通络;片姜黄可破血行气、通经止痛,桂枝可温经通阳、调和营卫;生姜可散寒解表,温中回阳;大枣可补益脾胃、益气生津。诸药合用,共奏养血柔筋,祛风通络之功效[7]。

本研究采用的颈五线疗法是由虎符铜砭刮痧、揿针埋针、穴位贴敷组成,该疗法在整体辨证与局部辨病论治的基础上,将中医传统特色疗法进行系统化整合。虎符铜砭刮痧疗法是以虎符铜砭作为刮痧器具的一种外治疗法。由黄铜特制成的刮痧板在刮拭时与人体产生最优的共振频率,可使入脉之气通达深层组织。通过虎符铜砭直接刮拭颈五线(督脉线、少阳经线、膀胱经线),促进邪气向外透达,将体内毒素及脏腑秽浊之气引痧于表,形成“痧象”,痧出病气出,进而起到疏风解表、逐瘀通络、通达营卫,畅通周身气血的作用[8]。郑晓萍等[9]研究证实,对高血压病患者在行铜砭刮痧过程中,刮拭部位皮肤温度升高后产生温热刺激,可引起局部毛细血管扩张,促进微循环及血液循环,改善外周阻力,从而降低血压。中医外治多从椎动脉受压、寰枢关节失衡等解剖结构方向切入,以针刺手段刺激颈部肌群,松解局部软组织粘连,缓解血管痉挛,改善椎基底动脉供血不足,促使血管应力恢复平衡[10]。根据中医针灸近端取穴原则,既往临床在治疗颈部疾患时多选取颈夹脊穴。颈夹脊穴是颈部重要腧穴,位于颈部督脉经的两侧,针刺该穴不仅可缓解肌肉紧张痉挛,调节颈椎曲度,还可降低交感神经的兴奋性,增加椎动脉的血流量,恢复颈椎内外环境平衡[11]。揿针埋针属于一种特殊的针刺方法,与传统针灸相比,具有起效迅速、治疗持久、安全无痛、方便舒适等优点。周亚锋等[12]运用颈夹脊穴埋针治疗CHBP,结果发现该疗法可改善中医证候积分,降低血压。穴位贴敷疗法是一种集经络、药物、穴位为一体的中医外治法。本研究采用的贴敷药物组方中吴茱萸散寒祛瘀、理气止痛;黄芪益气固表、养血生津;丁香、肉桂通阳除湿、温经止痛;川乌配草乌祛风除湿、散寒通痹;姜汁和胡椒发散风邪、温中散寒,可助肉桂、丁香增强温经通络之力;磁石既能平肝潜阳、重镇安神,又能益肾阴敛浮阳。将上述药物制成药饼贴敷于神阙、大椎、肩髃和涌泉,中药离子沿皮肤毛窍渗透至肌表,循经络周转全身,开发腠理,沟通表里,宣散透邪,使内外气机畅通,燮理阴阳,从而达到减轻疼痛,缓解颈部不适,血压自平之效果[13]。本研究结果显示,研究组总有效率明显高于对照组;2组治疗后收缩压值、舒张压值和NDI评分比治疗前下降,且研究组明显低于对照组。提示三藤通络汤联合颈五线疗法针对颈椎疾患与高血压病进行双靶向对因对症治疗具有协同增效作用,从整体调治和局部施治同时入手,标本兼治,使机体阴平阳秘,恢复平衡状态,血压随之恢复正常。

血管内皮细胞是血液与血管壁之间的屏障,在维持循环稳定、调节血管运动张力等方面发挥重要作用。血清NO和ET-1是维持血管内皮功能稳定的关键因子,王国戗等[14]研究认为,高血压病的病理基础与血管内皮细胞受损有关,血管舒张因子NO分泌增多,血管收缩因子ET-1分泌减少,两者之间不平衡,导致血压异常。ET-1含量升高与血压增高呈平行关系,同时血压增高又进一步加重血管内皮细胞受损,二者呈现负性循环。故对血管内皮细胞进行干预是防治高血压病的关键[15]。本研究通过检测NO、ET-1的水平来反映血管内皮功能,结果表明,研究组在降低ET-1水平,升高NO水平方面明显优于对照组。表明三藤通络汤联合颈五线疗法是通过降低血管收缩因子,升高血管舒张因子,维持内皮细胞动态平衡这一机制来调控血压。

综上所述,三藤通络汤联合颈五线疗法治疗CHBP效果较好,可有效改善患者颈椎功能,改善血管内皮功能,进而降低血压,值得临床借鉴参考。