安徽省高职护生临终关怀认知与态度的调查分析

何伯红

（合肥职业技术学院医学院，安徽 合肥 230001）

临终关怀（又称善终服务、安息护理或安宁疗护），是指以临终患者及其家属为中心，由社会各层次人员组成的团队（包括医护工作者、社会团体及志愿者等）向临终患者及其家属提供的社会性支持和专业照料，主要包括疼痛护理、心理与精神抚慰等。临终关怀不仅是一种专业性服务，也是一门以关注临终患者生理与心理发展状况、为临终患者提供全面照料、减轻患者及家属精神压力为研究对象的交叉学科。有研究表明[1]，我国各地区临终关怀事业的发展水平极不平衡，在经济发展水平较高的地区，临终关怀服务水平也较高，而在农村或经济发展水平较低的地区，则临终关怀服务水平较低，同时，我国临终关怀总体水平明显落后于发达国家。作为临终关怀主要执行者之一的护理人员，在临终关怀工作中发挥着重要的作用，而高职护生是医务工作者的后备队，其能否较好掌握临终关怀的专业知识和基本技能，对临终关怀事业的顺利发展会产生重要影响。本研究通过调查安徽省高职护生对临终关怀的认知与态度，了解其从事临终关怀的意愿及其影响因素，以期为安徽省临终关怀事业的人才培养与长远建设提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取分层抽样方法，于2022 年5 月—2023 年5 月对安徽省皖南、皖中、皖北3 个高职院校3 个年级的606 名在校护理专业学生进行问卷调查。纳入标准：全日制在校专科学生；自愿参加本次调查；既往和目前无精神疾病和意识障碍者。

1.2 研究工具

自行编制护生临终关怀知识及临终关怀态度问卷。本问卷包括研究对象的一般资料、临终关怀知识、对开设临终关怀课程的态度及对临终关怀工作的态度。

研究人员通过查阅国内外文献形成问卷初稿，并邀请护理专业相关专家针对问卷各条目的目的明确性、适用性及其涵盖面，逐条逐题进行审阅和修改，最终完成问卷终稿。正式调查开始前，选取50 名护理学生进行了两次预调查，问卷的内容效度（CVI） 值为0.81，问卷克隆巴赫信度（Cronbach′s α） 系数为0.752，问卷重测信度r 为0.793，问卷信效度均较好。

1.3 研究方法

将编制好的问卷上传至问卷星平台，形成二维码及链接。正式调查前向护生说明问卷填写注意事项，线上自愿填写问卷，调查者及时查看问卷填写结果，剔除无效问卷。问卷共提交623 份，因选项一致，17 份问卷被视为无效问卷，回收606 份有效问卷，有效问卷回收率97.3%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件，采用t 检验、χ2检验、单因素及多元线性回归等统计学方法进行数据分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高职护生的一般情况

本次研究调查高职护生共606 人，年龄17～25 岁；其中女生485 人，占80.0%，男生121 人，占20.0%；一年级236 人，占38.9%，二年级228 人，占37.6%，三年级142 人，占23.4%；农村520 人，占85.8%；95.7%的护生无宗教信仰；25.1%的护生成年前主要由祖父母或外祖父母照顾；14.2%的护生家中谈论死亡情况很公开；29.5%的护生在家中得到过死亡教育；88.6%的护生无临终关怀实践经历；7.8%的护生从未接触过死亡教育或临终关怀的相关知识。

2.2 高职护生临终关怀知识具体得分情况

临终关怀知识问卷总分为31 分，高职护生临终关怀的平均得分（22.196±3.100）分，按百分制换算得分为70.97 分，显示学生的临终关怀知识处于中等偏上水平，具体情况见表1。

表1 高职护生临终关怀知识得分（±s，分）Table 1 Score of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college（±s，score）

表1 高职护生临终关怀知识得分（±s，分）Table 1 Score of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college（±s，score）

项目 总分得分临终关怀的目的对临终者的护理重点临终患者的主要生理变化临终患者的心理变化阶段临终关怀的实施措施临终关怀的实施者临终关怀实施需具备的条件临终关怀的对象包括哪些合计32556343 31 1.327±0.547 1.121±0.326 2.941±0.885 4.528±1.013 4.596±1.365 2.599±0.621 2.793±0.629 2.332±0.632 22.196±3.100

2.3 高职护生临终关怀知识得分的单因素分析

由调查可见，年级、家中是否公开谈论死亡、听过或做过临终关怀、学校是否开设临终关怀相关课程是临终关怀认知程度的影响因素（P<0.05），见表2。

表2 不同分组高职护生的临终关怀知识得分情况（±s，分）Table 2 The scores of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college in different groups（±s，score）

表2 不同分组高职护生的临终关怀知识得分情况（±s，分）Table 2 The scores of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college in different groups（±s，score）

项目得分t/F P年级大一大二大三家中是否公开谈论死亡从来不会偶尔会会，且不避讳听过或做过临终关怀没有听过听过没做过做过学校是否开设临终关怀相关课程21.908±3.166 23.333±0.516 23.078±2.763 21.504±3.473 22.399±2.972 22.395±2.903 20.391±3.884 22.275±3.003 23.769±2.122 8.311 0.000 4.469 0.012 11.715 0.000是否6.431 0.002不知道22.533±2.964 21.450±3.553 22.253±2.776

2.4 高职护生对临终关怀的态度得分情况

2.4.1 高职护生对开设临终关怀课程的态度分析 对 “学校是否有必要开设临终关怀课程”“临终关怀课程是否有必要安排见习或实习”这两道题的选项分别赋值，很有必要为5 分、比较必要为4 分，一般必要为3 分、不太必要为2 分、很没必要为1分。由结果可知，在临终关怀开课态度及设置实践环节，其得分中位数均为4 分，其中77.7%的护生对开设临终关怀课程态度较积极，72.9%的护生认为要在临终关怀课程中设置实践环节，见表3。

表3 临终关怀开课态度及设置实践环节必要性得分情况Table 3 Scoring of attitudes towards palliative care courses and the necessity of setting up practical activities

2.4.2 高职护生对临终关怀相关工作态度分析 在被调查的高职护生中，86.3%愿意加入临终关怀志愿者协会；70.8%愿意服务临终患者；5.0%愿意选择临终关怀相关工作，61.4%不确定或者不愿选择临终关怀相关工作，33.7%没考虑过选择临终关怀相关工作，具体见表4。

表4 高职护生对临终关怀相关工作的态度[n（%）]Table 4 Attitudes of among nursing students from higher vocational college towards palliative care related work[n（%）]

2.4.3 高职护生对临终关怀工作态度的单因素分析 结果显示，未成年的照顾者、家中是否公开谈论死亡、在家人处是否得到死亡教育、是否学习过临终关怀相关课程及在校期间是否有必要学习临终关怀课程是高职护生临终关怀工作态度的影响因素（P<0.05），见表5。

表5 不同分组高职护生的临终关怀工作态度比较 人数Table 5 Comparison of attitudes towards palliative care among nursing students from higher vocational college in different groups number of people

2.4.4 高职护生对临终关怀相关工作态度的多因素分析 以单因素分析差异有统计学意义的影响因素作为自变量，高职护生从事临终关怀工作意愿为因变量，通过多元线性回归分析显示，未成年的照顾者、家中公开讨论死亡话题，对高职护生毕业后从事临终关怀工作有影响（P<0.05），见表6。

表6 高职护生从事临终关怀相关工作态度的多元线性回归分析结果Table 6 Multiple linear regression analysis results of attitudes towards palliative care among nursing students from higher vocational college

3 讨论

3.1 高职护生对临终关怀认知程度处于中上水平，其认知程度受到很多因素的影响

本研究结果显示，高职护生临终关怀的平均得分为（22.196±3.100）分，按照百分制计算得分为70.97 分，说明护生对临终关怀知识的了解程度处于中等偏上水平，稍高于既往研究[2]。在“健康中国”战略中，安家疗护与临终关怀的重要作用被反复强调，近年来，护理教育者、护理人员对临终疗护的认知水平有所提高，但临终疗护的知识普及推广与临终疗护的教育培训尚需进一步完善[3]。单因素分析结果显示，年级、家中是否公开谈论死亡、听过或做过临终关怀及学校是否开设临终关怀相关课程，对高职护生临终关怀认知程度有影响（P<0.05）。研究结果显示，高职二年级的护生在临终关怀知识部分的得分高于一年级与三年级护生，这与目前安徽省高职护生仅在基础护理学、老年护理学的某些章节以及一些选修课程中接触临终关怀内容，相关课程学习主要集中在大学二年级，这时期高职护生积累了相对较多的临终关怀知识有关。然而，在其大三进入临床实习期间，临终关怀知识得分却出现下降，这与以往的研究结果[2]有些差异。这提醒我们应加强高职护生的临终关怀教育，包括高职院校及医疗机构，都要通过系统规范的临终关怀专业培训，尤其应加强实习前大三护生的临终关怀培训，以此来提升其对临终关怀的认知水平。此次研究发现，高职护生家中公开谈论死亡会提升其对临终关怀的认知度。因此，一方面我们应通过多种途径加强死亡教育，引导大家转变对于死亡的传统观念；另一方面要广泛宣讲临终关怀知识，真正体现人道主义精神，使更多人认同临终关怀的重要性。此外，相关调研表明，学校开设临终关怀相关课程以及高职护生实际参与临终关怀工作，都有助于高职护生深化对临终关怀知识的理解。也有研究表明[4-5]，曾经接受过临终关怀教育的护生，能克服对死亡情景或结局的负面心理，其更能娴熟介入死亡场合，并能从护理临终患者及家属中收获较强的职业认同感。高职院校及医疗相关机构应强化临终关怀的教育与培训，积极探索临终关怀服务模式，不断提升临终关怀教育质量。

3.2 高职护生对开设临终关怀课程的态度较为积极，但对从事临终关怀工作的态度不积极

3.2.1 高职护生对开设临终关怀课程的态度分析 高职护生对开设临终关怀课程态度较积极，本次研究结果显示，77.7%的护生认为有必要开设临终关怀课程，72.9%的护生认为有必要在临终关怀课程中设置相应的实践环节。这说明相对于单纯理论知识的传授，高职护生更希望能增加课程内容的实践环节与操练机会，从而在加强理论学习的同时，能结合临床实践提升情景感知能力与实际操作能力。医学护理专业课程的学习包括理论学习及实践操作两个环节，实践操作是理论学习的有机延伸。杨雅清等[6]的研究指出，有关临终关怀的学习教育，在教学方法与形式上，应适当增加实践教学时长，采取多样化的教学形式，如情景模拟式教学法、个案讨论教学法等，这些实践性和体验性的教学方式更符合高职护生的学习行为特点，有助于他们更早、更快地适应临终关怀工作，提高临终关怀的服务质量。因此，着力加强护理专业学生的临终关怀教育，切实提升其参与临终关怀的意识与能力，已成为未来护理教育的必备要素与必然趋势。为此，我们需要拥有临终关怀领域的专家和教育者，他们能够根据社会发展趋势与临床实际需求，有针对性地开展护理专业学生死亡及临终关怀的教育教学。

3.2.2 高职护生对于临终关怀相关工作态度分析 在本研究中，有86.3%的护生愿意加入临终志愿者协会，有70.8%的护生愿意服务临终患者，但被问到毕业后是否愿意从事临终关怀相关工作时，只有5.0%的护生表示愿意，61.4%则表示不愿意从事或者不能确定是否从事临终关怀相关工作，33.7%的护生甚至没考虑过从事临终关怀相关工作。侯云等[7]的研究认为，护生在护理临终患者的过程中，相比于延长患者的生命，他们更加注重患者的情感体验和情绪感受，他们愿意为临终患者提供应有的人道关怀和细致照顾。然而，在实际护理工作中，他们经常发现自己无法胜任，并且感到无奈和焦虑，继而最终拒绝从事临终关怀工作。多因素回归分析显示：（1）家中不公开或比较忌讳谈论死亡话题是影响高职护生从事临终关怀相关工作的因素。中国传统家庭普遍回避谈论死亡等话题，社会和家庭对死亡均持隐晦态度，这会直接和长久地影响高职护生对于死亡现象与事件的情感体验与理性认知，高职护生难以有效克服对死亡现象与事件的恐惧，也相应地害怕与忌讳护理临终患者。因此，国家相关部门应多方努力、综合施策，加大宣传如何面对死亡现象与事件以及如何开展临终关怀的力度，通过系统而规范的死亡教育，帮助群众建立正确的生死观。（2）在分析影响高职护生毕业后从事临终关怀工作的多种因素中我们发现，倘若高职护生在成长过程中的照顾者是祖父母或是外祖父母，则会促使其更多地关注老年人，更愿意投身于临终关怀工作。

4 结语

高职护生临终关怀的认知处于中上水平，对开设临终关怀课程的态度比较积极，临终关怀在高职护理教育教学中需求较大。不过，虽然高职护生对临终关怀工作的态度较端正、服务临终患者的意愿也较积极，但从就业倾向与实际情况来看，真正选择从事临终关怀工作的高职护生并不是很多。针对这种情况，高职院校要从课程设置、教学环节与教学方法等方面加强对学生的临终关怀教育。国家相关部门也应增加对临终关怀事业的投入，加速建立科学规范的临终关怀课程标准以及与经济社会发展相适应的临终关怀服务模式，减少制约我国临终关怀事业健康发展的不利因素，健全临终关怀服务市场，从而惠及更多社会群体。另外，本次研究结果主要分析的是安徽省部分高职院校护生的临终关怀知识与态度，存在以下不足：（1）因样本量较小会影响到调查结果的可推广性，建议以后的相关研究应增加样本量，使研究结果适应面更广，实效性更强；（2）因临终关怀是由医护人员、心理治疗师以及接受过培训的社工与志愿者等组成的团队向临终患者及其家属提供专业照料和心理与社会支持，需要多学科的合作，而本次研究结果主要针对高职护生，建议以后的调查研究可以开展针对临床医护人员及志愿者群体的综合调查，从而使临终关怀知识与态度的研究更深入，有效促进临终关怀事业的发展。