基于微信平台的微格教学结合翻转课堂应用于心内科临床见习中的效果

康世鑫，赵红梅，李亚芹，徐占稳

（河北大学附属医院，河北 衡水 053000）

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，随着中国人口老龄化进程的加快以及不健康生活方式的存在，有心血管系统病危险因素的人群巨大，中国心血管系统病的负担持续加重，已成为威胁中国人健康的慢性病之一。这对心内科医师的数量和质量均提出了较高要求。临床见习在医学生的成长过程中非常重要，它是理论与实践相结合的关键环节，是学生和患者在医院真实情况下直接交流的过程，是巩固学生基础理论知识、培养临床诊疗思维和团队合作能力的重要阶段，是医学生向实习生过渡的重要阶段[1-2]。传统的见习教学以带教教师主动传授知识和学生被动接受为主，师生之间缺乏互动，削弱了学生独立思考的能力，制约了学习积极性，不利于其临床思维和沟通能力的发展。加上心血管内科知识点多、专业性强、临床病例复杂多变，学生学习难度较大，学习效果难以提升，导致临床见习效果较差，因此改革传统临床见习教学模式很有必要。翻转课堂是一种重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生的新型教学模式[3]。微格教学法是一种依照预期教学目标，利用先进的媒体信息技术进行指导，有利于学生技能提升的教学方法，可实现高效、实时沟通[4]。同时微信目前已成为学生随时随地学习交流的网络平台，因此本研究探讨基于微信平台的微格教学结合翻转课堂在心内科临床见习中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年6 月在我院心内科进行临床见习的60 名医学院学生，运用Excel 随机生成60 例数字编号，将编号逐个装入不透明信封中，学生入科后随机抽取编号分为对照组和研究组，每组30 人。其中对照组年龄21～23 岁，平均年龄（21.49±0.68）岁；男12 例，女18 例。研究组年龄21～23 岁，平均年龄（21.36±0.66）岁；男10 例，女20 例。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有学生均知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）前期均学完心内科相关课程；（2）全日制本科生。排除标准：（1）无法全程参与见习者；（2）请假者；（3）非自愿参加者。

1.3 方法

两组学生均干预一个月。（1）对照组：采用传统带教模式进行教学，带教教师对学生进行多媒体集中授课，包括心律失常、心肌梗死等相关疾病的基础理论知识，心电图的判读、操作方法和相关病症的体格检查等临床实践操作，并于课后进行答疑。（2）研究组：采用基于微信平台的微格教学结合翻转课堂教学模式。①确定教学方案。选择3 名拥有5 年以上心内科实践教学经验的带教教师，于首次见习前一周将学生6 人一组拉入不同的微信群，确定教学方案。②制订教学大纲，确定教学目标。大纲内容包括教学目标、内容、课时、主讲教师等，每月最后1 周完成临床技能操作、病例分析、现场操作考核等。教学目标：掌握心电图判读技能和体格检查等实践操作能力，熟悉心电图及心内科常见病症的基础理论知识。③实施教学方案。每次见习前一周，带教教师将患者的临床资料和心律失常、心肌梗死等教学重点内容设计临床实践问题，通过语音、图片等形式发送到微信群，让学生在群里积极讨论，加强知识点的记忆，教师在整个过程中起引导作用。④检测自学效果和实施翻转课堂。每次见习前先用10 分钟在微信群发布该次见习重点的标准化试题，依据测试结果对学生的疑难点进行答疑，引导学生思考和讨论，再结合最近的相关指南和研究成果等循证依据提高学生对相关疾病的认知。然后采用微格教学，组织学生以小组为单位对患者进行病史采集和体格检查，通过以案例为基础的学习方法与影像学等资料相结合，引导学生进行病例讨论，讨论结束后每组选一名代表发表讨论结果。⑤效果总结。每次讨论结束后以及见习结束后，带教教师根据各小组的讨论情况进行归纳总结，再次重复讲授重点、难点和易错点，对学生的优点给予肯定，对不足分析原因。

1.4 观察指标

（1）综合考核：见习一个月后，由带教教师出题对两组学生进行综合考核，内容包括心内科心肌梗死、心房肥大、心室颤动等常见疾病的基础理论知识（40 分）以及病例分析（30 分）的闭卷考试和心内科查体、心电图判读的实践操作考试（30 分）。（2）自我导向学习能力：分别于见习前及见习一个月后使用自我导向学习能力评定量表评估两组学生的自我导向学习能力。该量表包含意识、策略、行为及人际关系4 个维度，总分60 分，得分越高表示自我导向学习能力越强[5]。见习前及见习一个月后分别发放60 份问卷，回收有效问卷均为60 份，有效问卷回收率均为100%。（3）教学效果：于见习一个月后向微信群发送教学效果评价电子问卷，组织两组学生现场扫码填写。问卷包括学习兴趣、教学重点、课堂参与度和临床思维能力4 个维度，各维度总分100 分，得分越高表示教学效果越好。共发放60 份问卷，回收有效问卷60 份，问卷有效回收率为100%。（4）教学满意度：于见习一个月后在微信群发放自制见习带教管理满意度调查量表的二维码，组织两组学生现场扫码填写。满分为100分，评分≥90 分为满意；60～89 分为一般；<60 分为不满意。满意度=满意人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，年龄、综合考核成绩、自我导向学习能力评定量表评分、教学效果评分等计量资料以（±s）表示，行t 检验；教学满意度等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生综合考核成绩比较

本研究结果显示，见习一个月后，研究组的基础理论、病例分析、操作考试和综合成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生综合考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of students' comprehensive assessment scores between two groups（±s，score）

表1 两组学生综合考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of students' comprehensive assessment scores between two groups（±s，score）

组别基础理论病例分析对照组（n=30）研究组（n=30）tP 33.55±2.26 34.57±2.08-2.241 0.028 24.07±1.36 26.57±0.99-10.041 0.000操作考试 综合成绩24.03±1.47 24.71±1.49-2.191 0.031 80.76±3.21 85.83±2.86-7.959 0.000

2.2 两组学生自我导向学习能力比较

本研究结果显示，见习一个月后，研究组学生自我导向学习能力评定量表中意识、策略、行为和人际关系4 个维度的评分均显著高于见习前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生自我导向学习能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of students' self-directed learning ability between two groups（±s，score）

表2 两组学生自我导向学习能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of students' self-directed learning ability between two groups（±s，score）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组（n=30）研究组（n=30）tP见习前35.27±3.26 35.13±3.19 0.207 0.836意识见习一个月后44.28±2.67*49.73±4.22*- 7.344 0.000见习前37.13±3.28 37.05±3.16 0.118 0.906策略见习一个月后45.28±3.22*50.61±3.55*- 7.497 0.000见习前40.36±3.28 40.24±3.17 0.177 0.860行为见习一个月后48.03±2.61*51.17±2.38*- 5.999 0.000人际关系见习前38.91±3.24 38.82±3.16 0.134 0.894见习一个月后48.13±3.15*50.31±3.27*- 3.238 0.002

2.3 两组学生教学效果评价结果比较

本研究结果显示，见习一个月后，研究组对教学效果评价问卷中学习兴趣、教学重点、课堂参与度、临床思维能力4 个维度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组学生教学效果评价结果比较（±s，分）Table 3 Comparison of students' evaluation results on teaching effectiveness between two groups（±s，score）

表3 两组学生教学效果评价结果比较（±s，分）Table 3 Comparison of students' evaluation results on teaching effectiveness between two groups（±s，score）

组别学习兴趣教学重点对照组（n=30）研究组（n=30）tP 82.40±3.46 88.61±3.58-8.411 0.000 81.16±3.38 86.22±3.41-7.108 0.000课堂参与度 临床思维能力83.26±3.35 87.18±3.11-5.787 0.000 82.58±3.16 88.22±3.29-8.337 0.000

2.4 两组学生教学满意度比较

本研究结果显示，见习一个月后，研究组的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组学生教学满意度比较[n（%）]Table 4 Comparison of students' teaching satisfaction between two groups[n（%）]

3 讨论

见习是医学生走向临床的第一步，是将理论知识和临床实践相结合，接触更多真实的临床患者，进行临床实践的关键阶段[6]。当前临床见习常面临一位教师同时带教多位学生的问题，减少了学生单独接触患者与实践操作的机会[7]。加强医教协同，深化教学改革，着力培养复合型、实用型人才是临床见习教学的重点和难点[8]。因此，本研究探索基于微信平台的微格教学结合翻转课堂在心内科临床见习中应用的效果。

3.1 基于微信平台的微格教学结合翻转课堂可提升心内科临床见习生的自我导向学习能力

自我导向学习能力是指在有或没有他人帮助的情况下学习时，自主明确学习需求和用于学习的人力和物力资源、制订学习目标、实施适当的学习策略及评价学习成果的过程[9]，是由认知（基本学习技能、问题解决技能和创造力等维度）、元认知（学习计划、学习策略、自我监控和学习评价等维度）和非认知属性（学习动机、学习意识、学习责任感、人际交往等维度）等多能力组成的综合体[10]。

本研究中，见习一个月后，研究组自我导向学习能力评定量表4 个维度的得分均高于见习前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05），提示基于微信平台的微格教学结合翻转课堂在心内科临床见习带教中应用，能提高学生的自我导向学习能力，与朱丽丽等[11]的研究结果一致。由于我国传统教学方法多为“填鸭式”教学，学生缺乏主动学习意识，逐渐养成被动学习习惯，创新能力和评判性思维能力不足，不能有效获取各种学习资源等，因此限制了学生自我导向学习能力的培养与提升[12]。所以本研究应用基于微信平台的微格教学结合翻转课堂，先在见习前将见习的有关病例和问题发送到微信群，指导学生分析讨论，提升其课前学习能力，不仅可以加深对知识点的印象，还能促进学生之间主动交流、反思评价，这对提升其自我导向学习能力具有很大的优势[13]。

同时，在翻转课堂中，学生以小组为单位分工对患者进行病史询问等实践操作，提供了真实的临床情境，使学生获得了自我探索和实践操作的机会，且有助于其深入体验的获得，提升了其自我导向学习能力。

3.2 基于微信平台的微格教学结合翻转课堂可提升心内科临床见习生的综合考核成绩和教学效果

有研究表明，与较低水平的自我导向学习者相比，较高水平的自我导向学习者更积极主动地投入明确学习任务、明确评价方式的学习计划和获取已有资源、自行查找资源等资源获取行为中[14]。这说明自我导向学习能力的提升有助于学生学习效果的提升。

本研究中，见习一个月后的研究组基础理论、病例分析、操作考试和综合成绩得分均高于对照组（P<0.05），对学习兴趣、教学重点、课堂参与度、临床思维能力4 个维度的教学效果评分也均高于对照组（P<0.05），提示基于微信平台的微格教学结合翻转课堂应用于心内科临床见习带教，能提升学生的理论知识和实践操作考核成绩，增强教学效果，与林以诺[15]的研究结果一致。分析原因可能为，针对重点病例设计临床实践问题，再通过临床资料进行病例的综合分析和总结，可降低学生获取知识的难度，培养处理常见疾病问题的能力，从而有效提高了教学质量。

同时，翻转课堂教学中，学生以小组为单位进行实践操作，小组成员互相帮助、互相讨论，共同完成任务，可减少学生单独面对患者时的无措感和面对不了解知识点的无助感，可将其注意力集中在完成任务上，而不是负面情绪上，可激发其学习兴趣，加强师生交流互动，培养了良好的临床思维能力、学习能力，因此教学效果得到有效增强，学生的综合成绩也得到进一步提高。另外，本研究中所使用的教学效果评价电子问卷存在一定的局限性，如只通过学生对各维度的打分评价，无法进一步了解其真实的感受。因此，下一步应采用开放式问题，以便学生能够充分表达自己的想法和意见。

3.3 基于微信平台的微格教学结合翻转课堂可提升心内科临床见习生的教学满意度

本研究中，见习一个月后，研究组的教学满意度高于对照组（P<0.05），提示基于微信平台的微格教学结合翻转课堂应用于心内科临床见习带教，能提升学生的教学满意度。究其原因可能为，基于微信平台的微格教学结合翻转课堂采取线上线下教学相结合的模式，打破了时间和空间的限制，在见习前先将相关案例及问题发送到微信群，学生讨论分析，可减少其见习难度，激发学习兴趣。同时学生以小组为单位学习，可削弱其单独面对未知问题的无助感，带教教师从主导者变成引导者，学生成为主角，使其体会到学习的乐趣，从而提高了教学满意度。

4 结语

本研究将基于微信平台的微格教学和翻转课堂联合应用于心内科临床见习带教中，结果提示有利于提升学生的基础理论和实践操作等综合成绩，增强自我导向学习能力，增强教学效果，提升教学满意度，为心内科临床见习带教的改革创新提供了参考，值得推广应用。另外，本研究还存在一定局限性，一方面纳入样本较少，仅针对临床见习学生进行了研究；另一方面未探讨学生在校平时成绩是否会影响研究结果，且研究时间较短，研究结果或许存在偏倚。因此，未来的研究应加大样本量，将基于微信平台的微格教学结合翻转课堂应用于见习、实习、规培、进修教学中，以探讨该教学模式的实用性与有效性。