中医特色延续性护理对老年髋部骨折内固定患者生活质量的影响分析

王翠粉

福建省霞浦县中医院骨外科，宁德 355100

髋部是人体重要的组成部分，该部位应力较为集中，受到功能、结构等因素的影响很容易在暴力、扭转等情况下发生骨折[1]。髋部骨折好发于老年群体，随着年龄的增长骨微结构会发生退化且骨脆性增加，外力撞击甚至摔倒都可能发生髋部骨折，加上老年患者自身机体抵抗力较弱，发生髋部骨折后组织等容易被刺伤进而引起机体功能障碍，在一定程度上也增加了治疗的难度[2]。内固定术是治疗该疾病的有效手段，内固定术具有操作简单、创伤小、内固定可靠等优势，术后并发症较少有利于骨折的愈合，但对于老年患者在确保手术质量的同时加强其术后肢体功能的康复护理极为重要[3-4]。延续性护理是一种院外护理模式，患者出院后仍能够与其建立联系，在患者居家期间仍能为其提供连续性的护理服务与康复指导，有利于提高患者的遵医行为，而中医特色延续性护理则是在护理工作中融入中医理论，发挥中医特色的辨证施护，对于恢复期较长的患者能够提高其治疗依从性进而改善其预后[5-6]。本研究旨在探讨中医特色延续性护理对于老年髋部骨折内固定患者的重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2022 年1 月定为研究开始收集病例的时间，将2023 年6 月定为截止收集病例的时间，从本院治疗的老年髋部骨折内固定患者中收集80 例作为研究对象。纳入标准：①影像学检查证实髋部骨折；②年龄≥65 岁；③均采取内固定术治疗；④临床资料完整；⑤患者知情且同意。排除标准：①认知、精神异常；②合并肿瘤疾病；③合并心脑血管及肝肾等脏器衰竭。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，在院期间密切监测患者各项生命体征指标以及切口引流情况，观察患者患肢末梢的血运情况，帮助患者摆放舒适的体位，待其病情好转指导其开展肢体功能锻炼，出院前叮嘱患者坚持康复锻炼以及注意事项，嘱咐复查时间。

1.2.2 研究组 给予中医特色延续性护理。（1）建立延续性护理小组：包括主治医师及专科护理人员，评估影响患者出院后依从性下降的原因，根据患者病情及生活习惯等制订护理方案，出院时帮助患者预约复诊时间，创建微信群与患者保持沟通。出院后共随访6 个月，前1 个月每周固定时间对患者进行1 次电话随访，随访时主要了解患者伤口愈合的状态，询问其肢体功能恢复的情况，督促患者按时用药，第二个月每2 周固定时间对患者进行1 次电话随访，从第3 个月开始每个月对患者进行1 次电话随访，叮嘱患者术后1、3、6 个月进行复查。（2）中医特色延续性护理：①健康指导：患者出院时为其建立健康档案，发放健康宣教手册，了解患者的掌握度并进行反复宣教，定期在微信群发送预防髋部骨折的注意事项、如何进行肢体功能锻炼等的宣教材料，每周固定时间进行视频宣教，将功能锻炼的动作要领录制成视频发送给患者，患者有任何疑问耐心解答。定期组织健康讲座，鼓励患者积极参加，提高患者的健康认知并能够积极配合康复锻炼。②情志护理：讲解情绪与疾病的内在联系，由于患者短时间内肢体活动受限，对其日常生活有较大的影响，可通过以情胜情法鼓励患者多参与娱乐活动培养兴趣，结交朋友，避免患者将注意力集中到身体不适上；老年患者心理敏感，对于预后较为担忧，可通过劝说疏导患者的情绪，了解其需求并尽量满足，与其家属沟通尽量多陪伴患者；指导患者可多回忆开心的事迹和日常喜欢的事情，通过安神定志法消除患者的不良情绪；同时，通过音乐疗法缓解其焦虑、紧张等情绪，良好的情绪可协调五脏之气，分享成功案例帮助患者减轻心理负担。③膳食调理：a.初期（通常在骨折后1～2 周），饮食中以温热散寒、补气补血、清热解毒的食物为主，如白菜、山药、西红柿、香菇、柠檬、葡萄等，可食用当归红枣煲鸡脚、当归田七白鸽汤等。b.中期（通常在骨折后2～4 周），饮食中以祛瘀生新、和营止痛、接骨续筋的食物为主，如骨头汤等富含维生素及优质蛋白的食物。c.后期（通常在骨折5 周后）：饮食中以营养气血的食物为主，可食用排骨汤、母鸡汤等促进骨痂形成。④穴位按摩：为患者家属演示如何正确按摩，穴位以百会、合谷、肝俞、胆俞等穴位为主，手法采取揉和按，可达到舒缓情绪的作用。⑤耳穴贴压：取神门、交感、内分泌、皮质下穴位，将王不留行籽贴于相应穴位并进行按压，可起到缓解疼痛的作用，两侧耳轮换进行。⑥中药贴敷：使用自制的栀黄止痛散贴在无外显伤口处，1 次/d，每次贴敷4～6 h，可起到止痛消肿、通经活络的作用。⑦功能锻炼：a.初期气滞血瘀期：叮嘱患者不要患侧卧位，可协助其保持患肢中立位；b.中期气血不和期：指导患者进行踝关节、股四头肌舒缩、足趾屈伸等主动肌肉锻炼，同时进行髋关节内外旋与伸展、髋膝关节屈伸锻炼等，若患者身体允许可进行离床、立位训练，在家属的陪同下可拄双拐缓慢行走，叮嘱患者患肢不可负重；c.后期气血亏虚期：骨折愈合情况良好者可逐渐进行患肢负重锻炼，3 个月后若骨折愈合可尝试去拐并进行适当的家务活动，叮嘱患者日常不持重、不侧卧、不盘腿。

1.3 观察指标 ①对比治疗依从性.完全依从：患者完全配合诊疗与护理工作，配合开展康复锻炼；部分依从：患者大部分时间能够配合诊疗、护理和康复锻炼；不依从：患者多数时间未配合诊疗、护理与康复锻炼。②对比髋关节功能评分.采用Harris 量表，4 个维度，总分100 分，得分高视为恢复好。③对比生活质量评分，采用生活质量评估表（GQOLI-74），4 个维度，单项100 分，得分高者生活质量好。④对比自护能力评分.采用自护能力测量表（ESCA），4个维度，包括自我概念、自护知识、自护责任感、自护技能分别有8 项、17 项、6 项、12 项，单项0～4 分，总分172 分，得分高视为自护能力好。⑤对比负性情绪评分.采用焦虑自评量表（SAS），＜50 分无焦虑，≥50 分者得分越高焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS），＜53 分无抑郁，≥53 分者得分越高抑郁越严重。⑥对比再住院率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 计算，计量资料采用表达，组间比较采用t检验；计数资料采用例（%）表达，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男21 例，女19 例，年龄范围65～82 岁，平均（73.34±8.61）岁；研究组，男20 例，女20 例，年龄范围65～81 岁，平均（73.85±8.57）岁。两组一般资料可比（P＞0.05）。

2.2 两组治疗依从性对比 研究组患者治疗依从率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性对比 [例（%）]

2.3 两组髋关节功能评分对比 出院前，两组髋关节功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6 个月，研究组髋关节功能、畸形、疼痛、关节活动度评分均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能评分对比（分）

2.4 两组生活质量评分对比 出院前，两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6 个月，研究组躯体、心理、物质及社会功能评分均比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分）

2.5 两组自护能力评分对比 出院前，两组自护能力评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6 个月，研究组自护能力评分比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自护能力评分对比（分）

2.6 两组负性情绪评分对比 出院前，两组负性情绪评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6 个月，研究组负性情绪评分比对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组负性情绪评分对比（分）

2.7 两组再住院率对比 对照组6 个月后再住院者5 例，再住院率12.50%；研究组未出现再住院患者，再住院率为0，研究组再住院率比对照组低（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 讨论

人的骨密度与骨质量会随着年龄的增长而有所降低，一旦骨脆性增加就会导致患者发生骨质疏松，即使跌倒或者稍加外力撞击就容易发生骨折，髋关节骨折是常见的骨折部位[7]。临床对于老年髋部骨折患者多采取内固定术治疗，但老年患者体质较弱，受到诸多因素的影响在其恢复期间仍存在较多的风险问题，如跌倒、肺部感染、压疮等，不利于老年患者髋关节功能的恢复，而大多数老年患者缺乏对疾病与术后康复锻炼的认知，受到疾病的影响以及对预后的担忧很容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，随着时间的延长治疗依从性也会有所下降，因此，如何提升老年髋部骨折内固定患者的护理质量并促使其肢体功能尽早恢复是医护工作者高度关注的问题[8-9]。促使老年髋部骨折患者病情好转的关键在于提高其对疾病的认知与重视度，能够遵医嘱积极配合相关治疗，而患者在院期间能够得到医护人员无微不至的照护，出院后患者的依从性会有所下降，因此，加强患者的院外护理极为重要[10]。延续性护理能够为患者出院后提供连续性的护理服务，通过电话随访、微信随访让患者仍然能够享受到良好的护理服务，促使患者尽早适应并改善其预后[11]。中医理念在老年髋部骨折患者康复方面取得了显著的疗效，中医特色护理遵循整体护理、辨证施护的原则，基于“三分治、七分养”的理念，根据患者的实际病情基于科学有效的干预，在延续性护理中融入中医护理，通过情志护理、穴位按摩、耳穴压豆、膳食调理等可达到通经活血、止痛的效果，有利于患者骨折的恢复[12-13]。

本研究发现，研究组治疗依从率较高，髋关节功能评分较高，生活质量评分较高，自护能力评分较高，负性情绪评分较低，再住院率较低。分析原因考虑是中医特色延续性护理运用了中医护理知识提高患者对自身疾病的认知；通过情志护理调节情绪并减轻心理负担，也提高了患者配合医疗护理行为，在恢复期间根据患者的实际情况指导其进行相应的功能锻炼，患者变被动参与为主动锻炼，有利于患肢功能的恢复；与此同时，根据患者的恢复阶段与机体状态给予膳食调理可起到补气血、强筋骨、活血化瘀的作用，可加快骨折的愈合；穴位按摩、耳穴贴压、穴位贴敷均是中医常用的治疗手段，通过对人体穴位与经络施力，对患处神经系统进行刺激达到疏通经络、祛邪扶正的效果，可加快局部血液供应并改善微循环，可起到补血活血、止痛、补益肝肾、健骨强筋的作用，在延续性护理的同时配合中医干预可进一步提高疗效[14-15]。

综上所述，中医特色延续性护理对老年髋部骨折内固定患者起到了重要的作用，能够提高患者的遵医行为与自护能力，缓解其负面情绪，患者能够遵医进行康复锻炼并提高髋关节功能，改善其生活质量，减少患者的再住院率。