运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导在妊娠期高血压患者运动促进中的应用

卓文峰

宁德市古田县医院，宁德 352200

妊娠期高血压疾病指妊娠期与高血压并存的一组疾病，是妊娠期妇女常见病症之一，其全球发病率约为5%～10%，严重威胁产妇和胎儿的生命健康[1]。妊娠期高血压可于妊娠任一阶段出现，通常有高血压家族史，加之孕产妇情绪容易有较大波动，引起患者妊娠期间血压波动，长期处于高血压状态可影响患者纤溶系统和凝血功能，增加栓塞事件发生风险，故需采取系列干预措施进行血管管理；松弛训练可帮助患者松弛全身肌肉，降低交感神经活动功能，有利于患者血压控制，而有氧运动则可提高心脏供养能力，提高血管弹性从而起到降压效果，故临床常需给予妊娠期高血压患者有氧运动+松弛训练指导[2]。但妊娠期高血压患者易对运动干预及药物治疗产生消极抵抗心理，从而影响临床效果，导致病情控制不佳[3]。随着科技技术的革新，运动手环已经被广泛的应用于日常运动健身的监测。为进一步改善妊娠期高血压患者运动干预效能，我院通过优化干预模式，采取运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导，应用于护理干预中，探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取宁德市古田县医院2020 年8 月至2022 年1 月期间收治的61 例妊娠期高血压患者病例资料进行回顾性分析。纳入标准：①按照妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）诊断为妊娠期高血压[4]；②年龄20～36 岁；③初产妇、单胎妊娠、孕龄为24～28 周；④熟练使用智能手机；⑤患者本人对研究充分理解，签署知情同意书。符合医学伦理要求。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、心脏病等其他妊娠期并发症；②合并胎盘前置、羊水过多、先兆流产等孕期子宫胎盘疾病；③合并严重肝肾功能不全；④肢体残疾不能配合运动训练；⑤既往精神病史、哮喘病史。

1.2 方法 根据患者入院时间先后，将2020 年8 月至2021 年4 月期间收治的患者定为对照组（29 例），采用有氧运动+松弛训练指导；2021 年5 月至2022 年1 月期间收治的患者定为手环组（32 例），采用运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导。两组患者入组后，每日于早中晚分别检测并记录血压变化。针对患者治疗期间出现头晕，胸闷等不适症状予以对症处理。根据医嘱予以患者口服药物治疗。嘱患者改善饮食，以低盐饮食为主并保证充足蛋白质和热量。嘱患者注意休息，睡觉时尽量取侧卧体位，保证充足睡眠。患者身体允许情况下，可居家护理。对于血压≥160/110 mmHg 的高血压急症孕妇患者予以入院治疗。

1.2.1 对照组干预 在上述基础上，对照组采取有氧运动+松弛训练指导。与患者共同制订有氧运动+松弛训练计划，具体为：①松弛训练：首次由护士现场指导，步骤为指导患者闭上眼睛，想象并进行自我暗示现在自身正处于令人松弛和愉快的场景，在活动身体肌肉后放松，先进行上半身肌肉放松，如握紧拳头后放松，收紧肱二头肌后放松，长大嘴巴绷紧唇周肌肉后放松等，再进行下半身肌肉放松，如收紧臀侧肌肉后放松，收紧腹肌后放松，蜷缩脚趾后展开等，在开展松弛训练前患者需排空大小便并穿着宽松舒适的衣服，初次由护理人员指导，患者掌握后自行进行，每周进行2～3 次。②有氧运动：嘱患者平静呼吸，在安静环境下监测患者基础心率，有氧运动过程中需维持心率为[200-0.6×（年龄）～200-0.8×（年龄）]次/min，有氧运动方式可根据患者既往喜欢选择，如每次散步30 min，2 次/d，每日跳广场舞30 min 等。每日进行1 次有氧运动。

1.2.2 手环组干预 手环组在常规检测血压和有氧运动+松弛训练指导情况下，结合运动手环监测指导患者孕期坚持运动锻炼。具体步骤如下：①建立患者群，每位患者治疗期间，将运动手环监测结果分享到群内，由责任护士进行跟进。②指导患者学会使用运动手环。采用统一型号运动手环（小米手环6 标准版），指导患者下载手环APP，绑定账号和微信账号，建立患者个人档案，指导患者在活动或锻炼时上传个人锻炼记录。③指导患者运用相应APP 了解孕期运动必要性和相应知识与方法。每周在微信群内针对患者疑问进行一次答疑。

1.3 检查指标

1.3.1 血压控制情况 分别在患者干预前、干预4 周、干预8 周时，于早中晚三个时段测量患者双上肢血压，取当日血压平均值作记录。

1.3.2 孕期身体活动情况 采用中文版孕期身体活动问卷（PPAQ）评价两组患者干预前和干预8 周的身体活动情况[5]。中文版PPAQ 量表包括4 方面内容共31 个条目，家务活动13 个条目，外出及交通5 个条目，娱乐及锻炼8 个条目，工作及相关活动5 个条目。根据时间频率分每个条目按照A、B、C、D、E、F 评级，按照量表权重系数计算每项活动时间。

1.3.3 孕期运动自我效能 采用中文版孕妇运动自我效能量表（P-ESES）评价两组患者干预前和干预8 周的孕妇运动自我效能[6]。中文版P-ESES 量表共10 个条目，包括3 个维度，分别是克服情绪障碍、克服运动障碍、克服支持障碍。按照Likert5 级按照强烈不同意、不同意、中性、同意、强烈同意从1～5 分计分，总分范围为10～50 分，分数越高代表孕妇运动自我效能感越高。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，用表示；计数资料采用χ2检验，用例（%）表示；等级资料采用秩和检验。取P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 比较两组患者年龄、孕周、孕前BMI、妊娠期高血压分级和受教育程度，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血压控制情况 两组患者干预前血压差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周，手环组血压小于对照组，对照组DBP 小于同组干预前，差异无统计学意义（P＞0.05）；手环组SBP 及DBP 均小于干预前，对照组DBP 小于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预8 周，手环组血压小于对照组，且同组内比较，两组血压均小于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压控制情况（mmHg）

2.3 两组患者孕期身体活动情况比较 干预前，两组患者PPAQ 各方面活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周，两组患者的家务活动、外出及交通、娱乐及锻炼时间均较干预前增加，且手环组上述各项活动时间大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组工作及相关活动时间较干预前减少，手环组该项时间小于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者孕期身体活动情况比较（h/周）

2.4 两组患者孕期运动自我效能比较 干预前，两组患者P-ESES 评分异无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周，手环组P-ESES 评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者孕期运动自我效能比较（分）

3 讨论

妊娠期高压妊娠过程中常见并发症，对于孕妇风险主要包括胎盘早剥、卒中、多器官衰竭等，对于胎儿风险主要包括胎儿生长受限、胎儿窘迫等[7]。且大量研究证实有过妊娠期高血压病史的女性远期心血管疾病发病风险显著上升，因此，妊娠期是防控心血管疾病的一个重要时期[8]。本研究对比两组患者血压控制情况，手环组明显优于对照组，说明采取运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导对于改善妊娠期高血压患者血压有促进作用。孕期运动可减少妊娠期糖尿病、剖宫产、产后恢复时间，预防先兆子痫等[9]。运动手环因其具有对使用者的运动时间、运动消耗量、运动习惯有一定监督指导作用而受人群青睐。本研究发现通过运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导，妊娠期高血压患者的娱乐及锻炼时间增加最显著，说明妊娠期高血压患者在使用运动手环的实时监测功能指导运动干预，提高患者对运动内容的关注度，患者通过手环掌握运动实际情况，能够主动的去调整运动锻炼；此外手环组患者家务活动时间与外出交通时间均大于对照组，说明运动手环结合有氧运动+松弛训练指导通过纠正传统意义上孕期静养的错误认知，帮助患者积极参加日常活动，增加孕期整体有效活动时间。

赵海燕等[10]研究发现孕妇在整个妊娠期间静坐行为占据整体能量消耗时间比例的17%，低强度活动占60%，而中高强度活动总共占整体能量消耗比例不足四分之一。适度有氧运动可以提升线粒体复合酶活性，为心肌泵血提供能量，改善血管舒缩功能，降低妊娠期高血压患者远期生产风险，同时还可以缓解其恐惧情绪，舒张小动脉，增加胎盘血流量，改善孕妇血液循环[11]。本研究中，手环组P-ESES 评分显著优于对照组，说明运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导有效提升患者的孕期运动自我效能，孕妇可通过分享运动记录获得运动干预的参与感，促进患者达成坚持孕期运动干预的目标；并通过微信群内交流纾解其孕期紧张、焦虑的情绪，帮助妊娠期高血压患者树立孕期健康运动意识和持续随访干预的信心。

本研究为单一中心研究，样本量较小，存在一定不足，后期通过联合多中心扩大样本可进一步探究更优干预方案。

综上所述，采用运动手环监测结合有氧运动+松弛训练指导，促使妊娠期高血压患者增加运动时间，提高孕妇运动效能，使其血压得到有效控制。