戊酸雌二醇与米索前列醇用于绝经后取环的临床对比

张冬香

南通大学附属南通妇幼保健院，南通 226000

宫内节育器，也叫节育环，是我国广大育龄女性中最常使用的一种避孕方式，体现出简便、安全、经济等优势，可以达到良好的避孕效果[1]。宫内节育器的最佳取出时间是绝经过渡期停经的一年以内。从计划生育政策在我国实施以来，放置宫内节育器成为育龄妇女应用最为广泛的一种避孕工具[2]。最早一批放置宫内节育器的妇女已相继进入绝经期，生育功能逐步丧失，怎样有效安全取出宫内节育器是当前临床妇科关注的热点之一。从实际情况来看，大部分妇女因为一系列因素影响并未在最佳时机取出宫内节育器，造成绝经后依然没有取出宫内节育器。对于绝经期妇女而言，因为卵巢功能呈现出衰退现象，机体中雌激素水平明显下降，子宫呈不断萎缩状态，阴道和宫颈口弹性也明显降低，而由于宫内节育器放置时间久远，所以取出宫内节育器面临着较高的难度[3]。在取环过程中一定程度损伤妇女机体，产生强烈疼痛感，甚至引起一系列并发症，比如子宫穿孔、宫颈受损、肠管损伤、出血等。因此为了达到更理想的取环效果，在手术之前辅助用药尤为关键，主要对宫颈进行软化，降低取环难度。米索前列醇是取环术前应用较多的药物之一，能够起到显著的软化宫颈、提高子宫张力等作用[4]。戊酸雌二醇属于常见的雌激素药物，可以让宫颈充分松弛，促进宫颈黏液分泌，增强子宫扩张，有效软化宫颈[5]。为此，本文选取我院计划生育门诊2022 年2 月至2023 年7 月进行取环手术的100 例绝经妇女作为研究对象，进一步探究取环术分别使用戊酸雌二醇与米索前列醇所体现的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院计划生育门诊2022 年2 月至2023 年7 月进行取环手术的绝经妇女100 例。纳入标准：①绝经时间在1 年及以上；②影像学检查可见节育器处于宫内，属于无尾丝或尾丝脱落金属单环；③符合取环手术指征；④病史资料无缺失。排除标准：①合并宫颈占位性病变；②存在生殖道炎症；③心肝肾器质性病变、凝血功能异常、自身免疫系统病症、血液系统病症；④对本研究使用药物过敏或有禁忌证；⑤无法耐受取环手术；⑥存在精神障碍，认知异常。全部入组对象对研究具体方案、目的了解，协议书签字。本次研究开展得到医学伦理委员会核查同意。

1.2 方法 采用随机数字表法将患者分为两组，每组50 例。全部入组对象接受取环手术，完善相关检查。

对照组行取环术之前使用米索前列醇（生产厂商：华润紫竹药业有限公司；国药准字H20000668）。手术前指导患者口服400 μg 米索前列醇，随后开展取环术。观察组行取环术之前1 周开始口服戊酸雌二醇片（生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20171038），每日1 mg，连续服用1 周。其中两组取环手术方法相同，如下：充分消毒外阴、阴道和宫颈，避免发生交叉感染。通过取环器顺沿探针方向直达宫腔内，直接钩住环下缘，取出节育器。手术之后连续3 d 预防使用抗菌药物抗感染。

1.3 观察指标 ①取环术后综合评价宫颈软化情况，若术中探针、取环器可直接达到宫颈内口，不存在阻碍，手术期间未应用宫颈扩张器，表示软化效果理想，判定完全软化；术中探针进出宫颈内口时没有阻碍，取环器进出过程中出现一定阻碍，且术中需应用宫颈扩张器，表示软化效果一般，判定部分软化；术中探针、取环器进出宫颈内口时有明显阻碍，完全借助宫颈扩张器辅助，表示软化效果较差，判定未软化。②取环手术中对患者疼痛感受做出评估，参考视觉模拟评分（VAS），分值范围0～10 分，其中0 分代表无任何疼痛感受，1～3 分代表术中下腹部有轻微疼痛，4～7 分代表术中下腹有明显坠痛，8～10 分代表术中下腹部有剧烈、难以忍受的疼痛。③记录两组患者手术时长，从探针到达宫腔计时，取出宫内节育器后截止。④评价取环效果，术中未对宫颈口进行任何处理的情况下顺利取出节育器，则判定为顺利；术中需要使用环钳才能将节育器取出，判定为困难；术中采取任何操作都没能将节育器取出，判定为失败。⑤记录两组患者用药后不良反应出现情况，常见有恶心、头晕、呕吐、腹痛等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用表示，组间比较采用t检验，用例（%）表示计数资料，组间比较采用χ2对检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，年龄范围48～60 岁，平均（54.48±3.48）岁，绝经时间2～8 年，平均（5.48±0.56）年，放置节育器时间12～26 年，平均（19.58±5.48）年，分娩次数1～3 次，平均（1.69±0.25）次。观察组，年龄范围50～61 岁，平均（54.75±3.29）岁，绝经时间1～9 年，平均（5.34±0.39）年，放置节育器时间11～28 年，平均（19.74±5.26）年，分娩次数1～2 次，平均（1.55±0.19）次。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组妇女术中宫颈软化情况 观察组宫颈总体软化率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组妇女术中宫颈软化情况 [例（%）]

2.3 对比两组妇女术中疼痛情况 对照组轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的人数分别有33 例（66.00%）、12 例（24.00%）、5 例（10.00%）。观察组轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的人数分别有41 例（82.00%）、8 例（16.00%）、1 例（2.00%）。观察组疼痛情况优于对照组（χ2=8.663，P=0.013）。

2.4 对比两组妇女手术时长 对照组手术时长8～10 min，平均（8.38±0.48）min；观察组手术时长6～9 min，平均（7.16±0.29）min。观察组手术时长短于对照组（t=15.383，P＜0.001）。

2.5 对比两组妇女手术效果 对照组取环顺利、困难、失败的人数分别有29 例（58.00%）、17 例（34.00%）、4 例（8.00%）。观察组取环顺利、困难、失败的人数分别有41 例（82.00%）、8 例（16.00%）、1 例（2.00%）。观察组取环顺利率高于对照组（χ2=13.714，P＜0.001）。

2.6 对比两组妇女用药不良反应情况 对照组恶心、头晕、呕吐、腹痛人数分别有2 例、1 例、1 例；观察组头晕、呕吐、腹痛人数分别有1 例、1 例、1 例。观察组不良反应总发生率6.00%（3/50），对照组为8.00%（4/50），差异无统计学意义（χ2=0.307，P=0.579）。

3 讨论

宫内节育器因其所具备的有效、经济、安全的优势，是育龄女性群体中应用最为广泛的一种避孕手段[6]。宫内节育器的类型丰富，存在各种各样的形态，其附加物和材料也有明显差异，所以放置时间有长有短，通常在5～10 年左右取出。目前，临床妇科对绝经妇女传统取环方法主要是使用取环器通过宫颈口取出节育器[7]。然而这种方法也会一定程度损伤妇女宫颈口黏膜，导致阴道炎症和一系列术后并发症，甚至引起其他严重后果。处于绝经期妇女因为雌激素分泌减少，存在不同程度的子宫萎缩和宫颈口弹性下降，取环难度明显提升，也导致一次性手术成功率下降，增加疼痛感，引起严重不适[8]。同时在术中采取机械手段对宫颈进行扩张，会明显提高迷走神经兴奋程度，引起血压降低、晕厥甚至抽搐等严重不良反应。临床相关研究指出，围绝经期女性取环手术困难发生率在9.4%左右，而绝经时间一年以上的女性取环手术困难发生率在26.7%左右，绝经时间在两年以上的女性取环手术困难发生率达到34.4%左右[9]。所以妇女绝经时间越长，取环手术难度也会随之提升。

在进行取环手术的过程中，宫颈软化程度直接影响手术进程和取环成功率。目前临床通常在取环手术之前辅助使用各种药物来软化宫颈，包括米索前列醇、戊酸雌二醇等都是应用广泛的药物[10]。本次研究结果显示，观察组宫颈总体软化率、取环顺利率比对照组高；同时观察组疼痛情况、手术时长比对照组更优。结果也证明了绝经后妇女在取环手术中使用戊酸雌二醇，相较米索前列醇能达到更理想的宫颈软化效果，明显减轻术中疼痛感受，缩短手术耗时，减少取环困难现象。分析原因是：戊酸雌二醇作为雌激素类药物之一，进入机体后可以在短时间内水解成戊酸与雌二醇，其中戊酸经过代谢之后会成为水和二氧化碳的表现形式并排出体外[11]。雌二醇可以明显提高子宫肌层厚度，加快子宫肌细胞呈现出增生、肥大变化趋势，促进子宫内膜修复，调节阴道壁弹性状态，不断软化和松弛宫颈，持续扩张宫颈，提高宫颈组织弹性，从而便于顺利地取出宫内节育器[12]。在进行取环术之前，通过口服戊酸雌二醇能够对宫颈起到软化作用，使宫颈保持松弛状态，加快宫缩，促进宫颈成熟。在此状态下置入取环钳受到的阻力更小，能够减少对妇女子宫带来的损伤，有助于减轻疼痛感受[13]。同时，术前使用戊酸雌二醇降低取环手术难度，减少手术时间，控制术中失血，从而减轻妇女取环术承受的身心痛苦。本次研究发现，对照组与观察组患者不良反应总发生率并没有过大差别。这也说明了两种药物在绝经妇女取环手术中都体现出良好安全保障。

综上所述，绝经后妇女取环手术中使用戊酸雌二醇，相较米索前列醇可以更好地软化宫颈，明显减轻术中疼痛感，加快手术进程，降低取环难度，具有较高安全性。