盆底超声对女性压力性尿失禁患者诊断效能的研究

白爱梅，冯海艳，孙海波（通信作者）

（苏州永鼎医院超声科 江苏 苏州 215200）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压急剧升高的情况下，如咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等，尿液会自动流出。SUI 不仅给患者带来了极大的痛苦和不便，也使家庭及社会蒙受巨大经济负担。近年来，SUI 患病率逐渐攀升，且随着女性年龄的增长而不断增加，在中老年女性中，SUI 普遍存在，这对患者的身心健康和生活品质造成了严重的影响。目前对该病的病因尚不完全明确，可能为遗传因素、内分泌功能失调及神经肌肉系统受损所致，也可能为感染或创伤后发生膀胱功能障碍所引起。在发达国家的欧美地区，压力性尿失禁的诊断和治疗费用已经达到了与糖尿病相当的水平。由于该病发病隐匿且无明显并发症，因此常被忽略或漏诊，导致病程迁延不愈，对患者的正常生活和学习造成了严重的负面影响，甚至有些患者因为羞于就医而延误了病情，导致症状逐渐恶化[1]。随着社会经济水平的提升，人们对健康需求越来越高，因此，如何有效预防和早期发现压力性尿症成为医学界研究的重点课题之一[2]。据有关报道，该疾病的罹患率为10%～60%，由于不同的调查区域、调查对象、调查问卷以及调查方法的差异，导致了不同程度的差异。国外研究表明，压力性尿流动力学异常是引起男性泌尿系感染最重要因素[3]。此外，由于对女性压力性尿括约肌功能认识不足等原因，导致临床治疗手段较少[4]。其中有相当一部分人由于症状不典型而被误诊，导致漏诊或错过治疗时间[5]。本研究选取苏州永鼎医院2021 年7 月—2023 年1 月收治的41 例女性SUI 患者与41 例健康体检女性作为研究对象，为主要探讨盆底超声在女性SUI 患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取苏州永鼎医院于2021 年7 月—2023 年1 月收治的41 例女性SUI 患者（SUI 组）与41 例健康体检女性（非SUI 组）为研究对象。SUI 组年龄27～68 岁，平均（57.19 土14.79）岁；非SUI 组年龄31～71 岁，平均（62.79±10.05）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）健康女性在剖宫产以外的盆腔部位均无手术史，且无尿失禁、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）及其他症状；（2）符合2011 年国际尿控协会推荐的SUI 诊断标准，即当打喷嚏、咳嗽等腹压增高时，会出现不自主漏尿；（3）所有患者均自愿参与本研究对并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有脑血管疾病和神经系统疾病；（2）有盆腔部位手术史；（3）患膀胱过度活动症、尿路感染和急迫性尿失禁。

1.2 方法

（1）设备：迈瑞Resona7T 型彩色多普勒超声诊断仪三维容积探头，频率为（4～8）MHz。（2）检查方法：被检查者排空粪便，膀胱（残余尿量＜50 mL）适度充盈，取截石位，弯曲其臀部平躺在检查床上，用涂有耦合剂的探针套住一次性医用薄膜手套放在会阴部进行检查。矢状切面上，耻骨联合下缘（symphysis pubis，SP）作为参考水平，上正下负，明确膀胱-尿道，阴道和直肠-肛管盆底解剖结构，分别于静息状态与最大Valsalva 时采集影像，静息时测量膀胱颈位置与SP 之间的距离X1值，尿道倾斜角γ 值，膀胱尿道后角值和膀胱逼尿肌厚度，观察尿道内口是否形成“漏斗”；在最大Valsalva 状态下，测量相同的超声测量指标，计算Valsalva 动作前后膀胱颈移动度（bladder neck descent，BND），即2X1，尿道旋转角（urethral rotation angle，URA），γ2Y1。在实时三维超声图像上，观察Valsalva 动作前和运动后状态下双侧肛提肌的完整性，对称性和Valsalva 最大状态下肛提肌裂孔最小区域的测量情况[6-7]。

1.3 观察指标

（1）BND、URA、Valsalva 动作膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PVUA）、不同级别SUI患者的盆底超声的结果。（2）最大Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。不同超声参数对SUI 的诊断效能采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BND、URA、PVUA 值比较

两组BND、URA、PVUA 值比较结果显示，SUI 组BND、URA、PVUA 值均大于非SUI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BND、URA、PVUA 值比较（± s）

表1 两组BND、URA、PVUA 值比较（± s）

2.2 不同超声参数对SUI 的诊断效能分析

绘制ROC 曲线，BND、URA、PVUA 诊断SUI 的曲线下面积分别为0.968、0.864、0.805，灵敏度分别为0.878、0.878、0.634，特异度分别为0.976、0.902、0.878，约登指数分别为0.854、0.780、0.512。见表2。

图1 不同超声参数对SUI 的诊断效能分析的ROC 曲线

表2 不同超声参数对SUI 的诊断效能分析

2.3 两组最大Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率比较

SUI 组最大Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率为80.49%（33/41），高于非SUI 组的9.76%（4/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组最大Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率比较[%（n/m）]

3 讨论

SUI 作为一种影响盆底功能的障碍性疾病，其发生通常伴随着前盆腔组织结构的异常变化，导致患者出现不同程度的POP。随着医学模式的转变，越来越多的学者重视到了肛门直肠与会阴部解剖生理上的相似性[8]。在临床实践中，阴道前壁膨出并伴随SUI 的情况并不罕见，这两种疾病可能存在相似或共同的发病机制。该病主要表现为月经紊乱、不孕不育、白带增多等症状。女性长期从事重体力劳动、肥胖以及各种慢性疾病的情况下，SUI 的发病率较高。随着人口老龄化趋势的不断加剧，越来越多的中老年女性开始重视自身身体健康和生活品质，SUI 和阴道前壁膨出问题也逐渐成为国内外学者研究的热门话题[9-10]。

本研究结果显示，SUI 组BND、URA、PVUA 均大于非SUI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。绘制ROC 曲线，可见BND、URA、PVUA 诊断SUI 的曲线下面积分别为0.968、0.864、0.805，灵敏度分别为0.878、0.878、0.634，特异度分别为0.976、0.902、0.878，约登指数分别为0.854、0.780、0.512。SUI 组最大Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率高于非SUI 组，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往研究结果一致[11]。现代盆底整体理论主张将盆腔视为一个不可分割的整体，并根据矢状面将其分为前盆腔（包括阴道前壁、膀胱及尿道）、中盆腔（包括阴道顶部及子宫）以及后盆腔（包括阴道后壁及直肠）。正常情况下，女性盆腹腔各部分之间保持相对平衡。阴道前壁的膨出或脱垂是前盆腔组织缺陷的主要表现，尤其是膀胱的膨出占据大多数[12]。女性正常情况下以排尿为主，但有少数患者会出现尿潴留和尿漏等症状，严重时还会危及生命。在阴道下段，也就是膀胱输尿管间的远端，可能会出现阴道前壁的膨出或脱垂，这种情况被称为前膀胱膨出，与SUI 密切相关[13-14]。

综上所述，女性SUI 患者的盆底超声结果与健康女性存在差异，在对SUI 的诊治中应用超声检查，具有一定临床价值，值得应用。