磁共振成像在胸椎和腰椎骨折中的诊断价值分析

曹修祥，任闻闻，巩庆雷（通信作者），刘海玲，韩 笑，李幸幸

（中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院放射诊断科 山东 济南 250022）

胸椎和腰椎骨折是指胸椎（胸部脊柱）和腰椎（腰部脊柱）中的椎骨断裂或损伤。这种骨折常常由创伤性损伤引起，如交通事故、跌倒、运动损伤或其他暴力冲击[1]。胸椎和腰椎骨折的严重程度可以因损伤的类型和位置而有所不同。在诊断胸椎和腰椎骨折时，常见的影像学检查方法包括常规X 线和CT 扫描[2]。X 线是最常用的初级筛查工具，可以显示骨折的位置、类型和严重程度。然而，X 线图像对于评估软组织损伤和神经根受损的情况有一定的局限性。CT 扫描可以提供更详细的骨折图像，包括骨块的分离程度和脊柱结构的受损情况，但是也难以准确系统评估软组织损伤、椎间盘损伤和神经根压迫情况[3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供更详细的胸椎和腰椎结构图像，并且对于软组织损伤和神经根压迫的评估更加准确[4]。MRI 使用磁场和无害的无线电波来生成高清晰度的图像，可以显示椎间盘、脊髓和椎旁结构的情况；它还能够评估神经根受损的情况，包括神经根被压迫、神经根的完整性以及相应神经根通道的情况。本研究旨在评估MRI 在胸椎和腰椎骨折中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年3 月—2023 年4 月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的胸椎和腰椎骨折患者102 例为研究对象，其中男60 例，女42 例；年龄37～80 岁，平均（58.02±3.62）岁；骨折原因：车祸致伤61 例，高空坠落致伤20 例，跌倒摔伤14 例，其他7 例。

纳入标准：（1）患有疑似胸椎或腰椎骨折的临床症状，如剧烈疼痛、局部压痛、活动受限等；（2）年龄在30～80 岁，具有完整的临床资料；（3）具有正常的沟通交流能力；（4）患者同意并能够接受MRI 检查，并愿意参与研究。排除标准：（1）有MRI 禁忌证，如携带金属植入物、心脏起搏器或其他电子设备等；（2）重度精神疾病或认知能力受损的患者，无法配合MRI 检查；（3）因肿瘤、转移瘤、结核等疾病引起胸腰椎骨折疾病的患者；（4）伴有精神疾病及认知障碍的患者。

1.2 方法

X 线检查：应用万东1000 FD X 射线机进行检查，检查时主要取患者胸椎正位及侧位，设置检查参数：管电压90～120 kV，管电流400 mA，应用自动曝光模式。

CT 检查：应用东芝Toshiba 多层螺旋CT 对患者进行检查，扫描参数：电压120 kV，电流200 mAs，重建层厚1 mm，层间距1 mm。检查获得的影像借助骨算法、三维重建技术，经影像处理工具开展多角度及多方位扫描。

MRI 检查：应用飞利浦Achieva3.0T 核磁共振仪进行检查，检查时设定层厚4 mm，层间距1 mm。T1WI扫描序列参数：TR 564 ms，TE 12.9 ms；T2WI 扫描序列设定TR 2 400 ms，TE 120 ms；STIR 扫描序列设定TR 2 800 ms，TE 85 ms，TI 145 ms。针对所有的研究对象均进行胸腰椎T1WI、T2WI、STIR 不同序列下的扫描检查。

针对各项影像检查结果，安排两名具备5 年以上工作经验医师独立阅片，若是意见不一致则讨论得出一致意见。

1.3 观察指标

以患者手术病理结果作为诊断的金标准，评价应用X 线、CT、MRI 检查诊断胸腰椎骨折的价值。（1）X线检查：影像结果显示，受压椎体后缘在高度上无变化，前缘变窄，椎体出现程度不一的楔形变化。（2）CT检查：影像检查结果可显示骨折线具体形态及位置，骨折线见骨折断端间隙、错位以及骨折片位移表现；CT显示骨折碎片数量、大小以及错位程度；CT 检测神经根受压表现，可引发疼痛、放射性疼痛、感觉异常等。（3）MRI 检查：影像检查表现出不同程度椎体变窄，或者出现楔形变化，T1WI 序列下呈低信号，T2WI 序列、STIR 序列呈现高信号。研究主要是观察不同影像检查方式诊断胸腰椎骨折的准确率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型胸腰椎骨折诊断准确率

手术证实102 例胸腰椎骨折患者中单纯压缩型36 例，脱位型22 例，爆裂型44 例。应用不同的检查方式诊断胸腰椎骨折情况，结果显示MRI 检查对不同类型的胸腰椎骨折诊断准确率及总准确率均高于CT 与X 线检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同影像检查方式的诊断准确率比较[n（%）]

2.2 椎体与附件骨折诊断结果

经手术证实102 例胸椎与腰椎骨折共288 处，其中椎骨骨折130 处，附件骨折158 处。结果显示，MRI 检查不同骨折的准确率高于CT 检查，而CT 检查准确率高于X 线检查，两两对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同影像检查方式对椎骨骨折、附件骨折的诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

胸椎主要位于脊椎的中部，人体共计有12 个胸椎，这些胸椎连接肋骨，形成胸廓，保护内脏器官如心脏和肺部。腰椎位于脊柱的下部，人体总共有5 个腰椎，它们提供脊柱的支持和稳定，同时也参与了身体的运动[5]。胸椎的主要作用是保护胸腔内的重要器官，并提供额外的支持和稳定。腰椎则是负责支撑上半身的重量，同时也提供了躯干和下肢之间的连接，它们使人体得以弯曲、扭转和伸展。然而，日常生活中，胸椎和腰椎均容易受到多种因素的影响，包括年龄、骨质疏松、外伤等因素，使得患者出现骨折[6]。随着年龄的增长，骨质会逐渐变脆弱，容易发生骨折；骨质疏松是指骨头变得脆弱和易碎的情况，这会增加患骨折的风险；突然的外力作用，如跌倒、撞击或意外事故，可以导致胸椎和腰椎骨折，这种类型的骨折通常发生在高速交通事故、运动伤害或跌落事故中[7]。大多数胸椎与腰椎骨折可引起不良后果，比如疼痛、食欲下降及神经功能障碍等，因此针对可能存在的骨折情况，需要尽早地进行诊断，通过科学准确诊断结果指导合理的干预，以保证患者的生命安全，促进患者尽早康复。

虽然说根据患者的症状表现可以做初步的胸椎与腰椎骨折判定，但是作为诊断结果的参照依据，仍旧需要应用可以反映病情具体状况的方法。影像学检查方式是诊断骨折的主要手段，现实中常见的检查方式主要有X线、CT、MRI 检查。其中X 线检查主要是利用电磁辐射成像原理，通过照射人体部位，利用不同组织和结构的不同吸收能力，将结果呈现在放射成像胶片或数字化图像上，以了解人体内部结构的情况[8]。在对骨折疾病的诊断中，通过应用X 线检查方式，能观察到椎体的形态、生理曲度以及椎间隙等，这样对于判定胸椎与腰椎骨折有一定的参考价值；此外X 线检查的速度快且价格低廉，是使用较广泛的检查方式。然而X 线诊断胸椎与腰椎骨折具有较为明显的局限性，主要是受结构影响使得X 线检查只适合观察骨骼结构，无法显示软组织或内部器官的情况。而现实中就诊胸椎与腰椎骨折多是因车祸或者高空坠落等严重暴力作用所致，势必会引起软组织或者相关器官的损伤，若是单纯应用X 线检查，在得出的检查结果上就存在一定的局限性[9]。CT 检查则是通过对人体进行多层次的X 射线扫描，产生大量的图像，然后通过计算机处理这些图像，形成具有空间位置和密度信息的3D 图像。与X 线检查相比，CT 具有更高的分辨率和详细信息，能够显示骨骼和其他组织的更多细节[10]。CT 扫描不仅可以显示骨骼，还可以显示软组织如脂肪、肌肉和神经组织，对于检测椎间盘突出等病变具有很高的诊断价值。然而CT 扫描过程中使用X 光造成的辐射剂量相对较高，容易对身体产生一定的影响。此外，CT检查也受影像呈现影响，对于一些隐匿部位的损伤无法完全检出，这样也使得实际中存在一定的漏诊以及误诊可能。

MRI 检查则是一种更为精准的检查方法，该检查方式利用强大的磁场和无线电波来获取人体内部组织结构的高分辨率图像。相比CT 和X 线，MRI 可提供更清晰、详细的图像，并可以观察和评估各种组织、器官和血管的解剖和功能。MRI 可以生成胸椎和腰椎的多平面图像，包括横断面、矢状面和冠状面，以便在不同方向上观察和评估椎间盘、神经根、脊柱及其周围软组织的结构和异常。此外，MRI 对软组织有较高的对比度，因此能够更好地观察髓核、椎间盘、脊髓和周围血管等结构，对于检测椎间盘突出、神经根受压以及肿瘤等病理情况有较高的敏感性和准确性[11]。同时MRI 不使用X 射线，而是利用磁场和无线电波来生成图像，不会暴露患者于放射线的辐射危险。本次研究将X 线、CT、MRI 分别用于胸椎与腰椎骨折的诊断结果进行分析，评价MRI诊断的优越性。研究结果显示同手术病理结果比较，MRI 检查方式对胸椎与腰椎骨折的诊断准确率更高，同时对于骨折数量的诊断也比X 线、CT 检查更多，由此可见MRI 检查用于诊断胸椎与腰椎骨折可提供医师更为准确的信息，指导患者的合理治疗。MRI 检查的软组织分辨率较高，可识别骨髓水肿，检查获得的影像通过三维立体成像的处理方式，得出骨折的清晰并且立体的信息。但是需要注意的是，应用MRI 检查方式在诊断胸椎与腰椎骨折也存在一定的局限性，主要体现在以下几个方面：第一，骨折鉴别困难。MRI 对于软组织的显示非常出色，但对于骨折线的显示相对较差。在一些情况下，特别是对于非显著或微小的骨折，MRI 可能无法提供足够的分辨率，并可能被其他更适合的影像学检查方法（如X 线或CT 扫描）所替代[12]。第二，成像限制。MRI 成像过程中患者需要保持静止，这可能对于患有严重疼痛或受伤的患者来说是困难的。此外，MRI 设备在空间限制方面也有一定的限制，对于一些体形过大或体重过重的患者，可能无法进行完整的检查。第三，限制金属物体检查。MRI 使用强磁场，在检查过程中对金属物体具有一定的限制性，如心脏起搏器、铁钉等金属植入物，可能干扰MRI 图像的获得，甚至对患者的安全构成威胁。因此，诊断胸椎与腰椎骨折在一些情况下也应依赖X 线和CT 扫描，通过综合运用多种影像学检查方法，提高准确性和全面性，以确保正确确定和评估骨折情况。

综上所述，应用MRI 检查方式对诊断胸椎与腰椎骨折的准确率要高于X 线与CT 检查，但是实际应用中可采用联合检查方式。