异位妊娠患者行经腹部超声辅助经阴道超声检查诊断的临床价值研究

武岩岩，任秀东，郝晓英

（山东省慢性病医院〈山东省康复中心〉特检科 山东 青岛 266000）

异位妊娠是临床上较为常见的一类妊娠异常症状，具体是指孕卵未在子宫腔着床并发育的情况，也被称为“宫外孕”[1]。异位妊娠的早期症状表现较为隐蔽，多见腹痛、停经、阴道出血等表现，这也为异位妊娠的早期诊断带来了较大的难度。如不能及时发现和确诊，随着异位妊娠的发展，其可能导致剧烈的腹痛，甚至引起休克等严重后果[2]。经腹部超声是异位妊娠诊断的常规手段，具有观察范围大、组织分辨率高等优点，但图像整体的清晰度较差[3]。经阴道超声检查的应用时间较晚，但技术更具优势，探头的功率更大，可提供更清晰的图像，为异位妊娠诊断提供可靠的参考依据[4]。经腹部超声或经阴道超声均具有各自的优点和缺点，本研究选取2020 年8 月—2021 年8 月山东省康复中心收治的60 例异位妊娠患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2021 年8 月山东省康复中心收治的60 例异位妊娠患者为研究对象。患者均为女性，年龄21～35 岁，平均年龄（28.14±5.67）岁，停经时间45～75 d，平均停经时间（56.28±7.19）d。其中，33 例患者有腹部隐痛表现，27 例患者有阴道不规则出血表现。

纳入标准：（1）本组研究所有患者均有阴道不规则流血或腹痛等症状；（2）患者临床资料完整；（3）患者及家属对本组研究全部内容知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）排除合并肝肾等严重脏器功能障碍患者；（2）排除精神异常患者；（3）排除不愿接受检查的患者。

1.2 方法

60 例患者均接受经腹部超声检查，超声仪器型号为GE LOGIQ E8。在经腹部超声检查前，患者需保证充足饮水，确保膀胱处于充盈状态。患者取仰卧位，充分暴露患者下腹部位，探头频率设定为3.5 MHz，对探头和患者下腹行常规消毒，分别对腹腔和盆腔横切面、斜切面、纵切面进行扫描，对孕囊位置、大小等信息进行观察和收集，判断患者是否存在异位妊娠以及异位妊娠的类型[5]。

在经腹部超声检查基础上患者还需接受经阴道超声检查，超声仪器型号为GE LOGIQ E8。患者完成经腹部超声检查后，排空膀胱，取膀胱截石位，使患者会阴充分暴露，探头频率设定值在（4.0～8.0）MHz 区间，使用无菌避孕套包裹探头，将探头置入患者阴道内，扫描双侧附件和自贡区域，判断患者是否存在异位妊娠以及异位妊娠的类型[6]。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准。分别统计分析两种方法在输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和断残角子宫妊娠几类异位妊娠中的诊断准确率，以及总诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异位妊娠诊断准确率对比结果

与单一的经腹部超声相比，经腹部超声辅助经阴道超声检查在多种异位妊娠诊断中有着更高的准确率，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，研究组的诊断准确率为95.00%，而对照组的诊断准确率仅为72.50%，差异统计学有意义。经腹部超声辅助经阴道超声检查对输卵管妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和断残角子宫妊娠诊断准确率较高。两组患者异位妊娠诊断准确率对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者异位妊娠诊断的准确率对比[%（n/m）]

2.2 两组检查结果超声表现情况对比结果

两组检查结果的超声表现情况对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查结果的超声表现情况对比[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是妇产科较为常见的一类急腹症，如不能及时采取科学的应对措施，很容易导致严重的不良后果，甚至会危及患者生命[7]。异位妊娠的早期症状普遍具有隐蔽性，如隐性腹痛、阴道不规则出血等，这也给异位妊娠的临床诊断带来了一定的困难[8]。停经、腹痛和阴道出血是异位妊娠三联征。停经多在6～8 周左右，如为输卵管间质部妊娠该时间会延长，约30.00%患者无明显停经史，这可能是由于患者误将阴道出血认为是月经导致的[9]。腹痛是输卵管妊娠患者的常见症状，发生率超过90.00%，输卵管妊娠在破裂和流产前，由于胚胎不断生长，患者多有一侧下腹的酸胀或隐痛感受，如发生破裂或流产，患者的疼痛感强烈，多为撕裂样疼痛[10]。阴道出血多因胚胎死亡导致，大多不规则，量少，色暗红，与月经相比量少[11]。异位妊娠是一种异常的妊娠状态，即孕卵未在子宫腔着床和发育，以输卵管妊娠最为多见，由此会导致管腔不畅，随着妊娠的进行会导致输卵管破裂和流产[12]。同时，多数患者还会有强烈的腹痛表现，以及阴道出血表现。异位妊娠的病因较为复杂，输卵管相关病变是导致异位妊娠的主要原因，其他因素包括辅助生殖技术、避孕失败等也可能导致异位妊娠[13]。对异位妊娠的诊断以生命体征的诊断为主，超声检查是常用的检查手段，可为异位妊娠诊断提供可靠依据。具体来说，医生首先会询问患者月经史和当前症状等关键信息，包括月经时间、是否存在延迟、是否有生育打算、是否存在腹痛、是否出现头晕眼花症状、是否有阴道流血等，其次会询问一些可能的相关情况，如是否得过性病、是否患有输卵管炎或盆腔炎等疾病，是否使用特定药物等，最后会根据询问结果，给予患者最后的检查和诊断。

目前，异位妊娠诊断主要有经腹部超声和经阴道超声两种检查方式。超声检查是借助人体不同区域、组织、器官对超声波的反射存在差异这一基本原理，将弱超声波照射到目标身上，收集超声波反射信息并进行图像化处理的一种检查技术和手段[14]。临床诊断中，经腹部超声的应用十分广泛，胆囊、肝、脾、肾、胰、膀胱、前列腺等脏器疾病的诊断都会应用经腹部超声，在实际操作中因检查简便、准确率高、对受检者无损伤等优点，备受临床工作者的喜爱。由于超声波在空气中传播会快速地衰减，因此经腹部超声一般不适用于空腔脏器的检查。经腹部超声检查时由于自身检查区域处于目标区域的上方，因此结果可以较好地展现不同组织的关系，观察视野较广[15]。经阴道超声检查与经腹部超声检查是基于一种原理的两种应用形式，以探头的频率和检查的位置为主要差别。经阴道超声是近几年妇产科超声应用的重要技术突破，通过创新性地应用超声，其进一步提高了对女性盆腔内器官和组织结构检查的清晰度，并且不需要充盈膀胱，与经腹部超声相比简化了操作的流程。从操作角度来看，经阴道超声检查和经腹部超声检查也有着明显的区别，经腹部超声检查主要在腹部位置进行，操作较为简便，但患者需要充盈膀胱；经阴道超声检查的操作相对繁杂，操作人员需认真对探头进行消毒，使用一次性避孕套包裹阴道探头，同时要均匀涂抹消毒耦合剂，随后将探头放置于受检者阴道内部，通过右手的操作，借助推拉、倾斜、旋转等动作，获得直观的盆腔结构、内部组织状况等信息，患者不需要充盈膀胱。经阴道超声检查一般在常规妇科检查后进行，患者接受检查时应排空膀胱，如患者有阴道流血症状不适用经阴道超声检查。临床实践指出，与经腹部超声相比，经阴道超声检查在妇科疾病的诊断中具有准确率高等优点。

经腹部超声的应用时间较早，用于异位妊娠诊断具有观察范围广、组织分辨率高等优点[16]。但由于经腹部超声探头的功率较低，加之经腹部超声选择的扫描位置与异位妊娠位置较远，其图像的清晰度普遍较差，可提供的诊断判断信息较为有限。经阴道超声检查的应用时间较晚，但技术优势明显。一方面，经阴道超声检查的探头功率更高，可以获得更清晰的图像。另一方面，探头置入患者阴道内进行扫描和检查，探头与异位妊娠的距离更近，获得的信息也更具科学性和诊断价值[17]。无论经腹部超声，还是经阴道超声，单一检查均具有其局限性，联合应用两种检查方法可有效提高诊断的准确率。本组研究中，研究组患者全部接受经腹部超声辅助经阴道超声检查，与单一的经腹部超声相比，研究组的诊断准确率为95.00%，对照组的诊断准确率仅为72.50%。研究组在输卵管妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和断残角子宫妊娠三类异位妊娠的诊断中诊断准确率为100.00%，而对于腹腔妊娠和宫颈妊娠的诊断准确率为90.00%，对照组对各类异位妊娠的诊断准确率均在70.00%左右。以上数据表明，（1）经腹部超声辅助经阴道超声可有效提高异位妊娠的诊断准确率，对输卵管妊娠等几类异位妊娠症状有着更高的准确率；（2）经腹部超声辅助经阴道超声并不能做到完全的精准判断，对于腹腔妊娠等异位妊娠情况仍需综合多方面信息进行判断；（3）单一的超声诊断手段局限性明显，不建议单一应用某一种超声检查手段。近几年，我国异位妊娠发病率有上升的趋势，鉴于异位妊娠的危险性，提高异位妊娠诊断的准确率，具有重要的现实意义。经腹部超声辅助经阴道超声检查过程中，整个检查过程较为流畅，患者在经腹部超声时需要增加饮水量保持膀胱充盈，在经阴道超声检查时需要排空膀胱再进行检查，两个环节患者无需进行多余的准备工作，但诊断的准确率可以得到良好保障。本组研究结果显示，经腹部超声辅助经阴道超声检查，其中研究组结果对假孕囊、胚芽心血管搏动、附件区包块的检出率高于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。这一结果，推测可能与经阴道检查可提供更全面、更清晰的患者各子宫附件的诊断信息有关，建议将经阴道超声作为异位妊娠患者的首选诊断检查方法，配合经腹部超声，可提高整体的诊断准确率。

综上所述，异位妊娠患者行经腹部超声辅助经阴道超声检查，可进一步提高异位妊娠的诊断准确率，具有较高的临床推广价值。