偏执型精神分裂症首发患者的CT 影像学特征分析

张 奕，周江丽，樊 娅

（曲靖市第三人民医院影像科 云南 曲靖 655000）

精神分裂症作为慢性精神障碍性疾病中病情较为复杂的一种，起病较急，多数患者均伴随有情感、思维、行为等多方面的不协调，然而受到不同的病情阶段和个体差异的影响，临床症状表现不一，较为典型的症状有妄想、思维障碍、幻觉、言语紊乱等。偏执型精神分裂症属于精神分裂症中较为常见的一种类型，起病年龄相对较晚，患者的首发症状主要为早期的敏感、多疑，严重者可发生毁物、伤人、自杀等行为[1]。临床上对于偏执型精神分裂症患者的诊断主要借助症状表现、自我报告问卷、访谈等相关的检查对其基本情况、性格特征等多方面进行评估。此外，常与CT 检查联合进行病情判断，头颅CT 可对患者是否存在脑器质性疾病情况进行分析，多数患者可存在灰白质体积减小、额叶萎缩等情况，说明结合适当的影像学检查手段有助于评估患者的脑部结构异常情况进行针对性的治疗，利于患者预后[2]。基于此，本研究选取曲靖市第三人民医院2020 年1 月—2022 年1 月收治的95 例偏执型精神分裂症首发患者，针对患者的CT 影像特点及其临床意义进行分析和讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月曲靖市第三人民医院收治的95 例偏执型精神分裂症首发患者为观察组，另选取同期95 例健康体检者为对照组，对其临床资料进行回顾性分析。观察组中，男性54 例，女性41 例；病程3～24 个月，平均（16.52±3.20）个月；年龄22～68 岁，平均（49.77±5.09）岁。对照组中，男性58 例，女性37 例；病程3～22 个月，平均（15.88±3.12）个月；年龄22～65 岁，平均（49.11±6.08）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）观察组经比较与《中国精神疾病防治指南：实用版》[3]中首发精神分裂症的内容符合，且经检查临床分型为偏执型；（2）机体各项脏器功能及其他指标显示正常；（3）可顺利配合并完成CT 检查；（4）观察组研究对象属于首次发病且首次接受治疗。排除标准：（1）临床资料欠缺准确性、真实性、完整性；（2）因自身原因中途退出研究或随访；（3）观察组研究对象属于酒精所致的精神障碍[4]；（4）对照组研究对象存在脑部疾病。

1.2 方法

所有研究对象均统一接受CT 检查，研究对象均保持仰卧位，对于其中配合程度较差者可增加保护性的约束及相关的药物以辅助检查的顺利进行。采用飞利浦16 排CT 对研究对象进行头部CT 的横断面轴扫处理（由颅底至颅顶），设定具体的扫描参数（电流100～200 mA，电压130 kV，层厚6 mm，层距10 mm，矩阵512×512），在研究对象的病变部位进行局部重建（1.5～3.0 mm），并采用脑窗、骨窗进行详细地观察。之后由院内的专业医师进行盲法阅片及分析。

1.3 观察指标

（1）比较两组研究对象各脑叶的CT 均值，采用CT 机自带的测量工具进行定位处理及测量，主要涉及双侧颞叶、顶叶、枕叶以及额叶位置的CT 均值；（2）比较两组研究对象的脑部结构异常情况，异常类型主要包括蛛网膜囊肿、脑沟增宽、大枕大池以及脑室扩大；（3）统计95 例偏执型精神分裂症首发患者随访1 年的复发情况，比较复发组与未复发组患者双侧颞叶的CT值；（4）典型病例图片及详细分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑叶CT 值比较

两组脑叶CT 值比较，观察组双侧额叶CT 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑叶CT 值比较（± s，HU）

表1 两组脑叶CT 值比较（± s，HU）

2.2 两组脑部结构异常情况比较

两组脑部结构异常情况比较，观察组蛛网膜囊肿、脑沟增宽、大枕大池以及脑室扩大的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑部结构异常情况比较[n（%）]

2.3 复发患者与未复患者双侧颞叶CT 值比较

95 例偏执型精神分裂症首发患者经随访1 年，有21 例复发，74 例未复发。复发患者双侧颞叶的CT 值低于未复发患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 复发患者与未复患者双侧颞叶CT 值比较（± s，HU）

表3 复发患者与未复患者双侧颞叶CT 值比较（± s，HU）

2.4 典型病例图片

典型病例图片及详细情况见图1～图3。

图1 病例1

病例1：男，46 岁，可见弥漫性脑萎缩，双侧额叶体积减小，脑沟增宽，双侧颞叶脑沟加深，外侧裂池扩大。见图1。

病例2：男，35 岁，可见弥漫性脑萎缩，双侧额叶，颞叶脑沟增宽加深，双侧额叶脑白质密度稍减低，双侧外侧裂池扩大。见图2。

病例3：女，38 岁，可见局限性脑萎缩，表现为双侧额叶萎缩，额叶脑白质密度稍减低，额叶脑沟增宽，外侧裂池扩大。见图3。

图3 病例3

3 讨论

相较于其他类型的精神分裂，偏执型精神分裂症患者多数在经受重大的心理打击之后发病，且病程进展缓慢[5-6]。当患者发病时，结合其具体症状表现，及时进行结构性影像或功能性影像检查等方式有利于对患者进行病情诊断，便于为后续的治疗工作提供帮助[7-8]。

本研究结果显示，观察组的双侧额叶CT 值处于低于对照组，观察组蛛网膜囊肿、脑沟增宽、大枕大池以及脑室扩大的发生率均高于对照组，说明相较于健康人群，偏执型精神分裂症首发患者双侧额叶CT 值存在变化，且经由头颅CT 检查可明确患者的脑结构异常状态。临床上，对于偏执型精神分裂症首发患者首先需对其提供的病史资料进行完整收集及分析，基本的体格检查、精神状况方面的检查也必不可少[9-10]。因精神分裂患者脑部神经受到一定损伤，多数患者易出现脑部萎缩的现象，随病情进展可出现脑皮质灰质减少的情况，辅以影像学检查较为重要，X 线、磁共振、头颅CT 等均为常见的影像学检查手段，其中，采用头颅CT 能够观察患者是否伴有脑器质性病变，检查过程中可对患者的脑室、脑沟变化情况予以重点观察，对其病情严重程度进行客观评价，其中脑室扩大、脑沟增宽是常见的器质性异常类型，随着患者脑细胞组织退化，萎缩程度不断加重，脑室受到挤压，脑室内容物增加，可随之出现脑室扩大、脑沟增宽。此外，精神分裂患者枕大池体积相对较大，且与蛛网膜囊肿多同时出现，表示患者出现脑实质外占位性病变，临床上可借助上述脑结构异常情况对患者的病情予以诊断[11-12]。另一方面，当患者脑部结构或功能发生变化时可导致相应的CT 值发生变化，经头颅CT 检查图像可显示，偏执型精神分裂首发患者的左额叶白质、灰质体积减小，且额叶可同时出现髓质萎缩性变化[13-14]。

本研究结果显示，复发患者的双侧颞叶的CT 值低于未复发患者，又具有更高的脑结构异常发生风险，临床上需对具备此类影像学特征的患者予以重视，定期对其各项指标进行检测，尤其对双侧颞叶CT 值降低的患者应重点观察，加强治疗，进而降低患者的复发风险[15-16]。

综上所述，偏执型精神分裂症首发患者的CT 影像特点主要表现为双侧额叶CT 值降低、蛛网膜囊肿、脑沟增宽、大枕大池以及脑室扩大，且复发患者的双侧额叶CT 值降低。后续治疗中监测偏执型精神分裂症首发患者的CT 特征，有利于为患者后续病情诊断及治疗提供参考，具有一定的临床意义。后续临床可将样本量扩大进行多中心深入研究。