超声诊断对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌的效果分析

张佳藤

（浙江大学医学院附属第一医院超声医学科 浙江 杭州 310000）

临床中，甲状腺癌是较为常见的恶性肿瘤。随着人们生活方式的变化，工作节奏加快，甲状腺癌发生率也不断上涨，严重损伤患者身心健康。因此，在临床中针对甲状腺癌需要及早给予诊断和治疗，进而改善预后效果。弥漫性甲状腺病变伴甲状腺结节患者的肿瘤性质鉴别难度较大，诊断困难。以往临床中常用X 线检查手段，但是检出率相对较低；而病理诊断虽然是金标准，但是会带来一定创伤，很多患者无法耐受，导致临床应用受限。相关研究显示，超声诊断对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌具有较高准确性[1]。超声诊断操作简单，安全性较高，可以清晰检测甲状腺内部血流、回声、钙化等情况，区分多发性结节和单发性结节，实现鉴别肿瘤的良恶性，降低误诊率、漏诊率[2]。本研究选取浙江大学医学院附属第一医院2022 年2 月—2023 年6 月收治的80 例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者进行研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江大学医学院附属第一医院2022 年2 月—2023 年6 月收治的80 例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者为研究对象。其中，男性30 例，女性50 例；年龄36～64 岁，平均（50.41±10.94）岁。

纳入标准：（1）均满足甲状腺弥散性病变诊断标准，且存在可疑结节；（2）临床资料完整；（3）无颈部手术史；（4）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有凝血功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）有甲状腺疾病史；（4）精神障碍或交流、认知障碍等依从性差；（5）哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

超声诊断：使用飞利浦EPIQ5 超声诊断仪，探头频率设置（7～12）MHz。帮助患者以平卧位接受检查，使用垫枕，把患者的肩部进行抬高，充分显露出患者的颈前区，常规性扫查患者的双侧腺体、甲状腺峡部，了解患者的结节形态、轮廓边界、位置、数量、血流分布等。具体如下：第一，横切颈总动脉。把探头向上推移，推移到窦部或稍上方的颈内、外动脉起始部水平，切面稍微向下倾斜，可发现自颈动脉窦部或颈外动脉起始部斜向下行的甲状腺上动脉，血流方向背离探头，为蓝色血流束，把取样容积置放在束间，在频谱多普勒零线下显示连续灌注的甲状腺上动脉血流频谱。第二，在甲状腺上级外侧纵切颈总动脉，探头稍微向内偏斜，便能够看见下行的甲状腺上动脉长轴切面，跟踪下行到甲状腺上级时分为前后两支，前支血流方向对向探头且是红色，后支血流主方向背离探头且是蓝色，把取样容积分别放置在主干或两条分支血流束上便可以对正向或负向的主干或分支的甲状腺上动脉血流频谱进行测得。第三，横切颈总动脉。探头向下推移，推移到甲状腺下缘，可以发现甲状腺下动脉自外向内横穿颈总动脉后方进入甲状腺，这时颈总动脉是短轴显示，甲状腺下动脉是长轴显示。由于腔内血流方向和声束基本上是垂直的，彩色血流显示不够饱满。第四，在甲状腺下极纵切颈总动脉，便能够发现紧贴颈总动脉后壁的甲状腺下动脉短轴截面呈豆状，对其直径进行测量，得出甲状腺下动脉内径。此外，针对颈部淋巴结和甲状腺毗邻结构的探测，利用超声探测的颈部淋巴结着重于颈深、浅静脉周围，特别是颈内静脉上下段促进的淋巴结，肿大的淋巴结形态呈圆形或椭圆形，且和淋巴结数目、融合状态相关，颈内静脉上段淋巴结肿大时容易与甲状腺上极外凸性肿块混淆，需要注意两者的边界，寻找有进出血流信号的淋巴门。颈内静脉下段淋巴结肿大时，常常会伸向胸骨后，但回声和胸腺瘤相比更加细腻，容易和甲状腺疾病回声混淆的毗邻结构有食管、胸甲肌、颈长肌。颈段食管上部分和甲状腺侧叶相邻，甲状腺横断面可以发现内下方紧贴气管的食管断端，策动探头纵切，能够发现食管长轴管状切面，吞咽可以发现吞咽物顺着腔内下行。颈长肌在寰椎到第3 胸椎前面，甲状腺横切面可以发现其断端在甲状腺侧叶后方，类似于椭圆形低回声团块，策动探头纵切能够发现其上下走行的长轴肌性回声。胸甲肌起于胸骨柄后面，到甲状软骨，紧贴甲状腺侧叶浅面通过，甲状腺局部横断时扁平梭状横放在甲状腺侧叶前外方，策动探头外上内下切扫能够发现胸甲肌长轴观。一般情况下，上述3 种结构和甲状腺边界较为清楚，病态时其形态、边界、走行均会出现变化，需要注意识别。此外，在颈内静脉血栓、颈总动脉钙斑、颈动脉体瘤等情况下，需要对异常回声的位置、特点、对血流动力学影响进行注意，且结合临床进行鉴别。

病理检查：在超声引导下进行穿刺活检，且给予标记定位，进行病理检查。

1.3 观察指标

（1）观察超声诊断和病理检查结果；（2）比较良性病变和恶性病变影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。采用Kappa值评估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断和病理检查结果情况比较

80 例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者中共有106 个病灶。病理结果显示，恶性病灶54 个，良性病灶52 个。超声诊断检出恶性病灶53 个，良性病灶51 个，其中1 例腺瘤误诊，1 例乳头状癌漏诊，超声诊断准确率为98.11%（104/106）、灵敏度为98.15%（53/54）、特异度为98.08%（51/52），Kappa值=0.962，与病理结果高度一致。见表1。

表1 超声诊断和病理检查结果情况比较 单位：例

2.2 良性病变和恶性病变影像特征比较

超声诊断中良性病变和恶性病变在内部回声、边界、形态方面存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。良恶性病变典型影像见图1。

图1 良恶性病变典型影像

表2 良性病变和恶性病变影像特征比较[n（%）]

3 结论

甲状腺超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，对甲状腺腺体的大小、回声、结构有无改变以及血流情况，可进行初步的诊断，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。超声对甲状腺病灶特别是甲状腺结节的评估和良恶性的判别具有非常重要的作用。而超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够完成传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像。同时超声弹性成像通过评估组织的弹性大小，鉴别诊断结节软硬度，组织硬度越大，弹性越小；硬度越小，弹性越大。在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，多数为良性结节，其中约7%～15%为甲状腺癌。甲状腺实质弥散性病变，是甲状腺功能紊乱的典型超声表现，多发生于女性群体中，是临床中较为常见的慢性疾病[3]。相关研究显示，不同类型的甲状腺结节，结节反应的临床特征也不同。甲状腺弥散性病变，是因为患者的免疫性疾病发生变化，病灶大部分都是较小型的[4]。现阶段，临床中常用药物治疗甲状腺病变，但是部分患者由于不了解疾病知识、不注重该疾病，任由疾病随意发展，导致部分结节转化成为恶性[5]。因此，在临床中如果患者有甲状腺弥散性病变合并可疑结节，应及时进行准确诊断，结合结节的良恶性，及时给予对应治疗。临床中常用的诊断弥漫性甲状腺病变伴甲状腺结节的方式较多，其中包括CT、X 线、超声、MRI 等。相关研究显示，超声诊断对甲状腺结节诊断具有较为积极意义，判断甲状腺结节性质的准确率较高[6]。

多普勒超声检查可以测量高速血流能力，且分辨率、清晰度较高，可以准确地对甲状腺结节内部结构、结节的数量等情况进行观察[7]。临床中可以使用该技术进行检查，可以及时准确检出隐性结节，发现病灶，识别度与准确度较高；且通过血流成像技术，可以充分显露出病灶处的血流情况。相关研究显示，在临床中恶性甲状腺结节大多伴随钙化，钙化程度会受到转化机制影响而呈现出不同形态，乳头状肿瘤和砂砾样钙化有关，是甲状腺癌常见征象，可发现滤泡样癌结节中的微小钙化[8]。究其原因，发生机制是肿瘤在生长期间因为病灶有局部坏死，而出现钙盐沉淀。甲状腺肿与甲状腺瘤在良性结节中，均有放射状排列草酸钙的表现[9]。但是，若患者结节并发甲状腺实质弥散性病变，会受到周围腺体等情况影响，会出现漏诊等问题，影响到诊断准确性[10]。在超声诊断中，仍然会出现较低的误诊率。本研究中，80 例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者中共有106 个病灶，超声诊断准确检出104 个病灶，其中1 例腺瘤误诊，1 例乳头状癌漏诊，均是因为微小灶。超声诊断准确率、灵敏度、特异度分别为98.11%、98.15%、98.08%，Kappa值=0.962，与病理结果高度一致。由此可知，利用超声诊断甲状腺结节，通过扫描可以获得清晰的图像，掌握患者甲状腺结节数量、内部结构等信息。本研究显示，超声诊断中良性病变和恶性病变在内部回声、边界、形态方面存在差异（P＜0.05）。因此，结合良性病灶、恶性病灶，在内部回声、边界、形态等方面拥有不同的特征，可以以此为基础对患者的病灶性质进行准确诊断。本研究和江琼[11]的研究结果一致，证实超声对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌诊断具有积极意义。此外，为了提升超声诊断甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌准确性，需要注意：（1）部分患者由于受到肿块影响导致甲状腺表面凹凸不平，探头无法平放，需要利用耦合剂进行充填，进而减少甲状腺和探头之间的空气腔。（2）如果患者甲状腺出现明显肿大，在指引患者平卧时常常会出现气短情况，这时可以指引患者取侧卧位或者是坐位接受检测。（3）探头要轻轻触到皮肤，不要按压。如果按压肿大的甲状腺，容易导致患者出现气短胸闷的情况；如果颈动脉窦受到挤压会出现血压上升，甚至是恶心呕吐；如果颈内静脉稍受挤压，容易出现变形、管腔闭塞，图像消失，会对解剖位置的判断造成影响。（4）检查甲状腺动脉时，需要注意跟踪探测，有助于检出走行变异甲状腺动脉。（5）可以进行建档追踪。

综上所述，在甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌诊断中利用超声诊断具有较高的准确率，能够准确分辨良恶性肿瘤不同特征，值得临床推广和应用。