彩色多普勒超声心动图检查对慢性风湿性心脏病的临床诊断价值分析

赵洋洋

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）

慢性风湿性心脏病又被称为“慢性风心病”，主要是因急性风湿性心脏病迁延不愈导致的心肌损伤，进而引起的非脓性炎性反应或者结缔组织纤维化[1]。慢性风湿性心脏病为器质性心脏病中的常见疾病，主要侵犯患者的主动脉瓣及二尖瓣，在成年人群中的发病率非常高[2]。慢性风湿性心脏病患者出现症状后，疾病的发展很快，严重的风湿性心脏病会导致患者的心力衰竭，此外部分患者也会引起房颤，甚至会导致脑卒中，若未及时采取正确且有效的治疗方法，不仅会降低患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[3-4]。因此及早对患者慢性风湿性心脏病的前驱症状进行识别，并采取及时的干预措施，有利于减少并发症的发生，改善患者的预后[5]。目前临床上诊断该病主要采用影像学检查技术，目前彩色多普勒超声因具备直观性强、便于实时监测以及无创等优点，逐渐用于风湿性心脏病的诊断[6-7]。然而临床关于彩色多普勒超声心动图检查应用于慢性风湿性心脏病的诊断研究较少，因此本文探究了彩色多普勒超声心动图检查对慢性风湿性心脏病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月—2023 年7 月曹县人民医院收治的60 例疑似慢性风湿性心脏病患者为研究对象，对所有患者进行彩色多普勒超声心动图检查。其中男性35 例，女性25 例；年龄为43～80 岁，平均年龄（65.45±5.25）岁。本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）一般临床检查符合慢性风湿性心脏病者；（2）均表现为心慌、胸闷等症状者；（3）无听力或表达障碍患者；（4）均接受彩色多普勒超声心动图检查和病理检查者；（5）患者及家属知情并已签署同意书。排除标准：（1）检查显示继发性心脏瓣膜病变者；（2）合并器质性重度病变、其他心脑血管疾病或肿瘤者；（3）存在呼吸、循环等系统障碍且无法耐受超声心动图检查者；（4）因各种原因未完成实验者。

1.2 方法

给予所有患者多普勒超声心动图检查。在彩色多普勒超声心动图检查前，嘱患者处于静息状态，或在运动后需要休息30 min。检查的步骤如下：使患者呈仰卧位，保持静息状态；选取西门子（Acuson Sequoia）对患者心脏进行彩色超声检查，设置好仪器参数。在向探头涂抹耦合剂后，将之置于胸部3～4 肋间隙和心尖，以常规标准切面检查患者瓣膜形态、功能及房室大小等情况，检查二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣的回声、活动、狭窄、反流情况以及血流情况，检查过程中重点观察患者二尖瓣形态、瓣口面积以及活动度等，并注意观察胸骨旁左室长、短轴以及心尖四腔等，以常规二维模式、M 型、彩色多普勒等检查模式，观察大动脉短轴切面、心间四腔切面和胸骨旁左室长轴切面，并检查室壁的运动幅度、厚度以及心腔大小等。

1.3 观察指标

1.3.1 慢性风湿性心脏病的诊断结果 所有患者均进行病理检查，由3 名高年资且临床经验丰富的病理学医师对病理结果进行评价，分析超声心动图检查对慢性风湿性心脏病的诊断结果。

1.3.2 受试者工作特征（ROC）曲线及诊断价值 构建超声心动图检查对慢性风湿性心脏病的早期预测模型，绘制超声心动图检查对慢性风湿性心脏病诊断的ROC 曲线，得出其诊断价值，如诊断灵敏度、特异度以及曲线下面积（area under the curve，AUC）等。

1.3.3 检查结果对比 以病理诊断为标准，分析彩色多普勒超声心动图检查对于二尖瓣粘连、二尖瓣钙化、混合型瓣的诊断。二尖瓣粘连为二尖瓣前后叶不断增厚，交界处具有粘连现象，且瓣叶运动受限；二尖瓣钙化为二尖瓣环处有钙化影，瓣叶增强，不过瓣膜活动情况相对良好；混合型瓣为瓣叶显著增厚，瓣叶活动时好时坏，而且启闭受限，计算各诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数± 标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制ROC 曲线，分析超声心动图检查对慢性风湿性心脏病的诊断效能。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性风湿性心脏病的诊断结果

病理检查中阳性患者51 例，阴性9 例，彩色多普勒超声心动图中阳性患者48 例，阴性12 例，见表1。

表1 慢性风湿性心脏病的诊断结果对比 单位：例

2.2 ROC 曲线及诊断价值

彩色多普勒超声心动图诊断的AUC 为0.840，95%CI为0.673～1.000，灵敏度为90.20%，特异度为77.78%，见表2、图1。

图1 彩色多普勒超声心动图对慢性风湿性心脏病诊断的ROC 曲线

表2 超声心动图检查对慢性风湿性心脏病病情的诊断价值

2.3 尖瓣检查结果对比

病理结果显示，尖瓣粘连15 例，混合型瓣14 例，二尖瓣钙化22 例，彩色多普勒超声心动图检查检出二尖瓣粘连14 例、混合型瓣13 例、二尖瓣钙化19 例，总检出率为90.20%，见表3。

表3 两种方法对尖瓣检查结果对比

3 讨论

诸多疾病的发生与人们生活习惯、饮食结构等因素有关，尤其是在不良生活方式的影响下，多种慢性非传染性疾病的发病率逐年增加，如高血压疾病、心脏病、肿瘤疾病和精神疾病等[8-9]。慢性风湿性心脏病又被称为风湿性心瓣膜病，为发生急性风湿性心脏病后遗留的以心脏瓣膜病为主要特点的心脏病，该类疾病中单纯瓣膜病变的比例较少，通常为联合瓣膜病变，且瓣膜受损程度和瓣膜承受的压力负荷有所不同[10-11]。慢性风湿性心脏病为心内科较为常见的一种疾病，患者可表现出呼吸困难、眩晕等症状，随着病情的进一步发展，可出现心绞痛等症状[12]。当风心病累及瓣膜时，二尖瓣前后瓣交接处会发生钙化或粘连，引起二尖瓣叶面体积缩小，使得二尖瓣狭窄；且左房扩张前后叶会被牵拉，位置改变，出现二尖瓣环结，前后叶发生粘连，引起二尖瓣关闭不全[13-14]。若患者不能及时接受有效的干预和治疗，随病情的进展可并发心力衰竭，可使患者的平均生存时间减少为1 年[15]。早期、准确地评估慢性风湿性心脏瓣膜病，及时开展有效的治疗能改善其预后[16]。目前临床对于慢性风湿性心脏病的诊断主要依靠影像学检查，包括胸部X 线检查、冠脉造影术等检查以及彩色多普勒超声心动图，彩色多普勒超声心动图为心脏检测及分析大血管血流动力学的重要方式，其不但能定性还能够定量，是近年临床推荐的检查手段[17-18]。

本研究结果表明，病理检查中阳性患者51 例，阴性9 例，彩色多普勒超声心动图中阳性患者48 例，阴性12 例；彩色多普勒超声心动图诊断的AUC 为0.840，95%CI为0.673～1.000，灵敏度为90.20%，特异度为77.78%。说明彩色多普勒超声心动图对于慢性风湿性心脏病的诊断效果较好，灵敏度较高。病理结果显示，尖瓣粘连15 例，混合型瓣14 例，二尖瓣钙化22 例，彩色多普勒超声心动图检查检出二尖瓣粘连14 例、混合型瓣13 例、二尖瓣钙化19 例，总检出率为90.20%。说明彩色多普勒超声心动图检查对二尖瓣粘连、二尖瓣钙化、混合型瓣的诊断与病理诊断结果相近，其有利于诊断二尖瓣粘连、二尖瓣钙化、混合型瓣。彩色多普勒超声心动图能够有效地观察患者的病情，该影像学技术主要是在常规二维超声心动图的基础上结合彩色编码，能够实时对患者的血流显像，全面显示患者的心脏的结构。在不同的瓣口检查，多普勒血流成像有不同的影像表现，通过分析血流频谱是否出现异常，综合考虑患者的心脏周围组织情况，有利于诊断二尖瓣粘连、二尖瓣钙化、混合型瓣，以准确地评价和诊断慢性风湿性心脏病患者的病情，因此具有较好的诊断效能，灵敏度较高，能够为患者的病情治疗提供良好的参考[19-20]。彩色多普勒超声心动图诊断中，患者均存在不同程度的瓣膜狭窄以及关闭不全引起的反流的现象，说明彩色多普勒超声心动图中可以较好地反映心脏不同位置的瓣膜狭窄和反流现象，有利于分析患者的疾病原因。在彩色多普勒超声心动图检查对慢性风湿性心脏病心脏结构的诊断中，可以详细地观测到患者的心脏位置、形态、大小、结构和与心脏相连的血管，包括主动脉、肺动脉、心脏瓣膜以及室壁结构各方面的详细状况，并且其还能观察患者的心功能是否有收缩与舒张功能不全，是否有肺动脉高压以及反流情况等现象，从而有利于详细分析不同程度的瓣膜狭窄以及反流现象，进而有利于判断患者的病情。

综上所述，彩色多普勒超声心动图检查对慢性风湿性心脏病具有良好的临床诊断价值，有利于诊断二尖瓣粘连、二尖瓣钙化、混合型瓣以及明确病变位置。