DCE-MRI 联合DWI 诊断乳腺癌患者的临床价值分析

杨小锋，陈光耀

（如皋市中医院放射科 江苏 南通 226500）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，很多患者在发现时病情通常已经处于晚期，发病较为隐匿，所以早发现、早诊断、早治疗极为重要[1]。磁共振成像基于很高的软组织分辨率，多方位多序列成像优势，对肿瘤形态图像显示更加清晰，病灶检出率更高，但特异性偏低[2]。动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）基于肿瘤强化特征不同，恶性肿瘤多表现为快进快出的明显强化方式，而良性肿瘤多表现为持续渐进性强化，可较大概率区分良恶性。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术可以对活体水分子扩散运动进行观察，但是b 值间存在一定的差异性特征，通常会造成诊断结果不同，常规采用b 值为0、500、1 000 s/mm2测感兴趣区表观弥散系数（ADC）值作参考[3]。本研究回顾性选取2020 年2 月—2023 年2 月如皋市中医院收治的疑似乳腺癌患者75 例，分析了乳腺癌患者诊断中DCE-MRI 联合DWI 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年2 月—2023 年2 月如皋市中医院收治的疑似乳腺癌患者75 例，年龄30～76 岁，平均（52.51±7.32）岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均（21.77±0.55）kg/m2。

纳入标准：（1）患者均签订知情同意书；（2）临床资料完整，影像图像清晰；（3）沟通能力正常，有良好依从性；（4）具备手术指征患者。排除标准：（1）免疫功能严重低下；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病；（4）生命体征不稳定；（5）耐受能力较差者。

1.2 方法

1.2.1 DWI-MRI 检查 选择SiemensAvanto 1.5T磁共振成像仪对患者扫描，患者呈俯卧位，双乳自然悬垂，采集信号时取通道相控阵线完成。选择SE-EPI序列，其中设置层厚8 mm、层数20、TR 7 900 ms、TE 73 ms、视野42 mm×42 mm、矩阵130×128、层距2 mm，经EPI 技术设置不同弥散系数，抑制脂肪信号，消除伪影，经感兴趣区加强对病灶表观弥散系数（ADC）值的测量，并拟合ADC 图像。肿块样病变ADC ＜1.05×10-3mm2/s、≥1.05×10-3mm2/s 分 别评定为恶性病变、良性病变，非肿块样病变ADC 值＜1.35×10-3mm2/s、≥1.35×10-3mm2/s 分别评定为恶性病变、良性病变。

1.2.2 DCE-MRI 检查 通过FSPGR、FRFSE 获取病灶形态信息，常规完成对T1WI、T2WI 的扫描，以3.0 mL/s 的速度将0.2 mmol/kg 钆双胺注射液注射于患者的手背，3D FLASH 序列平扫，同时以相同的速度向患者注射20 mL 0.9%氯化钠注射液（规格：100 mL∶0.9 g/ 瓶），于20 s 内注射完成。持续选择3D FLASH 序列进行5 次扫描，设置参数：翻转12°、层距0 mm、TR 8 ms、TE 3.93 ms、体素0.8 mm×0.9 mm×0.8 mm、分辨率448、翻转12°，完成扫描之后，将后5 次和第一次扫描图像自动剪影，进行最大密度投影和多平面重建处理。在肿块实质区域放置感兴趣区域（ROI），运用后处理软件（mean cuive）将时间-信号强度曲线（TIC）绘制出来，类型标准为：注射对比剂8 min 时随着时间延长，信号逐渐增强，增加10%以上为Ⅰ型（流入型）；早期增强信号强度快速达峰后持续较高，变化在10%以内为Ⅱ型（平台型）；早期信号强度快速达峰后迅速降低10%以上为Ⅲ型（流出型）。分别提示良性病变、良恶性病变均有可能、恶性病变。

1.3 观察指标

（1）统计患者的病理检查结果；（2）分析恶性病变和良性病变的影像学表现；（3）以病理检查为金标准，比较DWI 与DCE-MRI 单独与联合检查的诊断效能。

肿块样病变判断标准：ADC ＜1.05×10-3mm2/s、TIC 类型为Ⅲ型为恶性病变，ADC ≥1.05×10-3mm2/s、TIC 类型为Ⅰ型和Ⅱ型为良性病变；非肿块样病变：ADC ＜1.35×10-3mm2/s、TIC 类型为Ⅱ型和Ⅲ型为恶性病变，ADC ≥1.35×10-3mm2/s、TIC 类型为Ⅰ型为良性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

75 例患者中，病理检查良性病变25 例（33.33%），主要为纤维腺瘤，占36.00%；恶性病变50 例（66.67%），主要为浸润性导管癌，占42.00%。见表1。

表1 病理检查结果分析[n（%）]

2.2 恶性病变和良性病变的影像学表现比较

恶性病变患者的病灶不均匀强化率、环形强化率均高于良性病变患者，无强化率、均匀强化率均低于良性病变患者（P＜0.05）；边缘毛刺比例高于良性病变患者，光滑、不规则比例均低于良性病变患者（P＜0.05）；TIC 类型Ⅰ型比例低于良性病变患者，Ⅱ型、Ⅲ型比例均高于良性病变患者（P＜0.05）；ADC 值低于良性病变患者（P＜0.05）。但恶性病变和良性病变患者的病灶形状、皮肤增厚、乳头受累、腋窝淋巴结肿大发生率之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 恶性病变和良性病变的影像学表现比较[n（%）]

2.3 DWI 与DCE-MRI 单独与联合检查的诊断效能比较

75 例患者中，DCE-MRI 检查恶性47 例，良性28 例；DWI 检查恶性48 例，良性27 例；联合检查恶性49 例，良性26 例。以病理检查为金标准，DCE-MRI 联合DWI 检查的灵敏度、特异度、准确率均高于单独检查（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 DWI 与DCE-MRI 单独与联合检查的诊断结果单位：例

表4 DWI 与DCE-MRI 单独与联合检查的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

DWI 能够实现对组织水分子运动特征的反映，其是反映活体水分子微管运动技术，加上受到活体中水分子运动生物膜结构和受弥散系数干预，能够实现对其微小改变的准确检测，限制肿瘤细胞内水分子运动，而DWI 可准确检测细胞水分子运动微小改变并通过图像显现，精准定位病灶，了解肿瘤形态学特征。除此之外，还具有无需加入对比剂、敏感度高、扫描时间短等优势，不足时需联合其他检查方式进行鉴别诊断[4-5]。DCE-MRI 能够反映微血管分布情况，经对比剂流过不同组织时间差实现，是一种结合形态学及血流动力学的检查方式[6-7]。乳腺癌主要通过微血管网供养，是一种血管依赖性恶性肿瘤，较多恶性病灶经DCE-MRI 诊断后，表现为明显强化，快速、早期强化，良性病灶较多见于持续渐进性强化，但良性病灶和恶性病灶交叉重叠。

本研究结果表明，75 例患者中，病理检查良性病变25 例（33.33%），主要为纤维腺瘤，占36.00%；恶性病变50 例（66.67%），主要为浸润性导管癌，占42.00%。恶性病变患者的病灶不均匀强化率、环形强化率均高于良性病变患者，无强化率、均匀强化率均低于良性病变患者（P＜0.05）；边缘毛刺比例高于良性病变患者，光滑、不规则比例均低于良性病变患者（P＜0.05）；TIC 类型Ⅰ型比例低于良性病变患者，Ⅱ型、Ⅲ型比例均高于良性病变患者（P＜0.05）；ADC 值低于良性病变患者（P＜0.05）。DCE-MRI联合DWI 检查的灵敏度、特异度、准确率均高于单独检查（P＜0.05），说明相较于DCE-MRI、DWI 单一诊断的方式，两种联合完成相应诊断临床应用价值更高。对于成年女性大多存在乳腺增生，致使图像背景杂乱，很多假阳性病例，DCE-MRI 联合DWI 诊断，有效提高诊断正确率，避免假阳性发生。DCE-MRI 恶性病变多表现为节段性强化，且强化方式为快进快出型或平台型，DWI 都有弥散受限，随着b 值的增加明显，ADC 明显降低[8-10]。良性病变较多表现为双侧对称性分布，持续渐进性强化，弥散不受限，b 值增高而ADC 值降低不明显，DCE-MRI 联合DWI 诊断技术，在乳腺肿瘤及良恶性鉴别中具有较高价值。

综上所述，DCE-MRI 联合DWI 诊断乳腺癌具有较高的应用价值，能够提高诊断准确率，便于协助制定临床手术方案，适合应用于临床推广。