CT 平扫联合增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值

高成强，毕司星，李立新

（济南市济阳区中医医院放射科 山东 济南 251400）

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是最为多发的胰腺肿瘤，具有极高的恶性程度，在临床的发生率处在较高水平[1-2]。40 岁以上人群是该病的高发群体，近年因人们饮食习惯、老龄化进程的加速，该病的患病人数有所增长[3]。胰腺癌起病隐匿，早期临床症状不典型，可有上腹部不适、腹痛等表现，较易同其余消化道疾病混淆，从而延误病情，影响患者预后[4-5]。因此，对胰腺癌做到早发现、早治疗，对于降低死亡率十分重要。CT 为临床常见的影像学检查手段之一，具有扫描速度快、图像清晰、密度分辨率高等优势，现阶段在多种疾病的诊断内大范围使用。基于此，本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月济阳区中医医院收治的96 例疑似PC 患者为研究对象，分析CT 平扫联合增强扫描的具体诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月济阳区中医医院收治的96 例疑似PC 患者，其中男性59 例，女性37 例；年龄41～72 岁，平均（60.59±5.37）岁；体质量指数17.3～25.6 kg/m2，平均（23.49±0.72）kg/m2。

纳入标准：（1）患者有上腹部不适、腹痛、消瘦等表现；（2）未合并其他恶性肿瘤；（3）无检查禁忌证；（4）具有良好的依从性；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）孕妇；（2）严重感染者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）严重精神障碍者；（6）合并出血倾向者；（7）有血液系统疾病者。

1.2 方法

应用日本东芝的320 排CT 扫描仪行检查，在检查前嘱咐患者饮水800～1 000 mL 将胃部、十二指肠充盈，调节检查管电压为120 kV，管电流150 mAs，层厚、层距均为5 mm，螺距1.0，患者取平卧位，扫描区域由膈顶至L3 椎体下缘，常规平扫结束后，经患者肘静脉快速注入碘海醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185）100 mL，调控注射速度为3～4 mL/s，于注射后的20～30 s、50～60 s 行动脉期、静脉期增强扫描。

1.3 观察指标

（1）CT 平扫、增强扫描诊断PC 的价值：以病理检查为“金标准”，分析CT 平扫、增强扫描单独或联合诊断的价值。主要包含灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。（2）不同患者的CT 影像学特征对比：对比PC、非PC 患者的密度均匀度、形态、平扫密度、动脉期密度、门脉期密度的占比差异。（3）不同患者的CT 值对比：比较PC、非PC 患者平扫、动脉期、静脉期的CT 值差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫、增强扫描诊断PC 的价值

96 例疑似PC 患者中，病理检出78 例PC，CT 平扫共检出68 例，增强扫描共检出71 例；CT 平扫联合增强扫描共检出77 例，CT 平扫联合增强扫描诊断PC 的灵敏度97.44%、准确率96.88%、阴性预测值89.47%高于CT平扫的83.33%、83.33%、53.57%及增强扫描的87.18%、86.46%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示：CT 平扫联合增强扫描与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.900，P＜0.001）。见表1、表2。

表1 不同检查方式PC 检出情况 单位：例

表2 不同检查方式诊断PC 的价值[%（n/m）]

2.2 不同患者的CT 影像学特征对比

PC 患者的形态为球形、密度不均、平扫密度明显低、门脉期密度低占比高于非PC 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同患者的CT 影像学特征对比[n（%）]

2.3 不同患者的CT 值对比

PC 患者胰腺病变的平扫、动脉期、静脉期的CT 值低于非PC 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同患者的CT 值对比（± s，HU）

表4 不同患者的CT 值对比（± s，HU）

3 讨论

胰腺癌属于预后最差的恶性肿瘤之一，其发病率、致死率在临床均处在较高水平[6-7]。胰腺癌的病因复杂多样，临床尚未完全明晰，通常认为是癌前病变、基因异常、饮食习惯等多种因素相互作用的结果[8-9]。胰腺癌早期诊断困难，病情进展快速，生存时间短，严重威胁广大居民的身心安全[10]。因此，寻求一措施于早期及时诊断出胰腺癌，对其施以个体化的治疗，对于确保其可取得良好的预后意义重大。

病理检查为该病诊断的“金标准”，但其为有创检查，会损伤患者机体，且存在一定的滞后性，较难作为疾病早期诊断的常规手段。近年，伴随影像学手段的迅猛发展，CT 逐渐运用于胰腺癌的诊断中。然而，既往的平扫无法清晰地显现一些密度接近正常组织的病变，亦无法明确病变的性质与血供，故容易出现一定的误诊、漏诊情况。本研究结果显示，CT 平扫联合增强扫描诊断PC的灵敏度97.44%、准确率96.88%、阴性预测值89.47%高于CT 平扫的83.33%、83.33%、53.57%及增强扫描的87.18%、86.46%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且Kappa检验显示：CT 平扫联合增强扫描与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.900，P＜0.001）。提示，CT 平扫联合增强扫描可提高疾病的诊断准确率。分析原因认为，增强扫描通过注入含碘的非离子型造影剂，人为增强病变与四周组织的密度差异，清晰地显现等密度病灶或小病灶，由此提高疾病的诊断准确度[11-12]。同时，CT 增强扫描还能够较为良好地显现有无强化与强化程度，进而提升病灶定性诊断能力。本研究结果还显示，PC 患者的形态为球形、密度不均、平扫密度明显低、门脉期密度低占比高于非PC 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；PC 患者胰腺病变的平扫、动脉期、静脉期的CT 值低于非PC 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两者影像学征象与CT 值存在较大差异，临床可通过上述影像学及参数的差异对疾病做出进一步的定性诊断。

综上所述，CT 平扫联合增强扫描可有效的诊断出PC，具有一定的诊断价值，临床可推广应用。