5A护理模式对急性白血病患者PICC置入部位MARSI的发生率的影响

苏敏 黄彩献

【摘要】目的：分析5A护理模式对急性白血病患者PICC置入部位MARSI的发生率的影响。方法：选择2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组50例。对照组行常规护理干预，干预组行5A护理模式干预。比较两组MARSI发生率。结果：干预组PICC置入部位MARSI发生率低于对照组（P<0.05）；干预后，干预组患者健康状况、PICC与生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力评分明显高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的NRS-2002评分均升高，并且干预组的NRS-2002评分高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的生活质量评分均升高，并且干预组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：在临床急性白血病患者PICC治疗期间应用5A护理模式，在降低MARSI发生率、改善患者生活质量方面具有积极意义。

【关键词】急性白血病；5A护理模式；MARSI；PICC

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会《5A护理模式对急性白血病患者PICC医用粘胶相关性皮肤损伤的应用研究》（Z20200302）；广西壮族自治区人民医院院内青年基金课题《5A护理模式在肿瘤姑息患者PICC医用粘胶相关性皮肤损伤的应用研究》（GXPHN2018-3）

The impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients

SU Min， HUANG Caixian

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients.Methods：A study was conducted on 100 patients with acute leukemia admitted to our hospital from July 2020 to June 2023.They were divided into the control group and the intervention group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the intervention group received 5A nursing intervention.The incidence of MARSI between two groups was compared.Results：The incidence of MARSI at the PICC insertion site in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）；After intervention，the self-management ability scores such as health status， PICC and life， PICC skills， and psychological management in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After intervention，the NRS-2002 scores of both groups increased，and the NRS-2002 scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of both groups increased，and the quality of life scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of 5A nursing model during PICC treatment in clinical acute leukemia patients has positive significance in reducing the incidence of MARSI and improving the quality of life of patients.

【Key Words】Acute leukemia； 5A nursing model； MARSI； PICC

随着我国急性白血病患者人数增多，在化疗经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）后，易引发医用粘胶剂相关性皮肤损伤（（Medical adhesive related skin injury，MARSI）并發症，降低患者生活质量[1]。而MARSI会造成患者穿刺部位发生撕裂伤、张力性损伤、接触性皮炎等病症，重则也将危及患者生命，对临床治疗产生不良影响[2]。本文选择2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者进行研究，分析临床使用5A护理模式对急性白血病患者PICC置入部位MARSI的发生率的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2020年7月—2023年6月我院收治的100 例急性白血病患者作为研究对象。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。纳入标准：（1）患者均符合2019版《NCCN临床实践指南》诊断标准，生存期>6个月的患者；（2）患者资料齐全；（3）意识清楚，配合研究；（4）患者PICC置管时间≥3个月；（5）患者均定期在我院进行PICC维护。排除标准：（1）先天性或既往有皮肤病史；（2）病情不稳定的患者；（3）具有精神类疾病的患者；（4）病例资料不完整患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各50例。对照组中，男26例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄（42.76±2.15）岁；干预组中，男女人数均为25例，年龄19～64岁，平均年龄（43.01±2.29）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组：在急性白血病患者化疗期间，给予常规护理，方法如下：（1）定期为患者更换敷料。（2）严格遵守无菌规程，严格消毒。（3）定期观察患者穿刺部位有无出血渗血、渗液、贴膜卷边等异常情况，做好记录。（4）穿刺部位感染持续加重，要立即拔管处理，保障患者生命健康。

1.2.2 干预组：在患者化疗期间，于常规基础上给予5A护理模式干预，方法如下：（1）成立MARSI 5A护理模式小组，选择医院高年资临床护士组成护理小组；并对小组成员进行知识培训，使其掌握MARSI相关护理知识与技能。（2）评估患者病情。评估患者MARSI严重程度，对患者免疫功能、凝血功能以及自我管理情况进行评估，找出影响MARSI的相关因素，提高医护人员重视程度，制定相应的护理干预对策，建立患者电子档案。（3）提出预防MARSI建议。可根据MARSI严重程度，更换不同敷料，改善病情；通过沟通交流方式，消除恐惧心理，鼓励患者进行PICC自我管理，按时用药，提高治疗依从性。（4）达成共识阶段。可鼓励患者共同参与PICC管理，了解MARSI影响因素，以减少MARSI发生，延长导管留置时间，达成护理共识。（5）帮助阶段。对患者PICC置入部位MARSI进行针对性护理；对患者进行健康教育，一对一讲解介绍MARSI护理知识、发放PICC护理手册，帮助患者了解疾病相关知识；同时，指导患者学会自我观察，出现手臂肿胀、疼痛不适，立即告知医护人员处理。（6）随访阶段。针对急性白血病患者，定期随访，可通过公众号、微信群、电话方式，与患者保持沟通，了解患者PICC维护情况，远程解决患者疑难问题，减少MARSI发生。

1.3判断指标 观察患者置管部位皮肤状况，若出现血红斑伴或不伴水泡、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状，即确诊为MARSI。

根据PICC自我管理问卷，从健康状况、PICC与生活、PICC技能与心理管理4个维度，问卷采用Liker5级评分法，分值34～170分，分数越高，表示患者自我管理能力水平越高。

根据营养风险筛查表（NRS-2002），从疾病严重程度、营养状况、年龄进行评分，3项评分相加，评分≥3分，判定患者有营养风险。评分越低，患者营养状况越好。

根据生活质量量表（QOL），从居住环境、生活便利性、社区服务条件、睡眠情况、情绪状态5个维度，按Likert5分量表计分，得分越高，则生活质量越高。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者MARSI发生情况 干预后，干预组患者PICC置入部位MARSI发生率为4.00%，对照组患者PICC置入部位MARSI发生率为22.00%，干预组患者PICC置入部位MARSI发生率低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组患者PICC自我管理能力 干预后，干预组患者健康状况、PICC与生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3对比两组患者营养状况 干预前，两组患者的NRS-2002评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的NRS-2002评分均升高，并且干预组患者的NRS-2002评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4对比两组患者生活质量 干预前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的生活质量评分均升高，并且干预组患者的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床中，对于急性白血病患者，由于其长期置入PICC，易引发MARSI、引流不畅，缩短置管时间，也降低患者生活质量[3]。5A护理模式，包括评估、建议达成共识、帮助、安排随访等五项内容，将其应用到急性白血病患者护理中，可及时处理患者反馈的PICC置入部位MARSI情况，并及时调整护理方案，不仅可提高患者自我管理能力，也可延长患者置管时间，减少PICC置入部位MARSI的发生，发挥积极应用价值。

在急性白血病患者PICC过程中，相较于常规护理，应用5A护理模式能对患者进行全面评估，使各种问题得到了预见性的干预，从而减少MARSI发生。干预组患者MARSI发生率为4.00%，低于对照组22.00%，两组比较差异显著（P<0.05）；干预后，干预组患者自我管理能力、生活质量以及营养状况评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。应用5A护理模式，指导患者学会自我观察皮肤情况，鼓励患者共同参与PICC管理，消除患者恐惧，使患者进行有效自我管理，提高患者生活质量。

综上所述，对于急性白血病患者而言，在其PICC置管期间应用5A护理模式干预能改善患者营养状况，减少MARSI的发生，提高患者自我管理能力与生活质量，发挥积极应用价值。

参考文献

[1] 田敏，刘峰，王亚菲，等.基于循证理念的预见性护理干预对急性白血病患儿PICC置管后滲血的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（12）：160-162.

[2] 李娅婷，徐妍妍，韦莹莹.预见性护理联合心理护理干预对急性白血病患者的并发症及负性情绪的影响分析[J].医学理论与实践，2023，36（6）：1062-1064.

[3] 张帆，王瑞琦，崔彬.急性白血病患者PICC置管活动受限并发血栓性静脉炎的护理干预分析[J].临床研究，2022，30（11）：177-180.